肾脏的结构

肾脏的结构。肾脏的横切面形状并不均匀。它由厚度为0.4至0.7厘米的浅层和厚度为2至2.5厘米的深层组成，深层呈金字塔形。浅层构成肾脏的皮质，颜色为深红色，由肾小体以及肾单位的近端和远端小管组成。肾脏的深层颜色较浅，呈红色，为髓质，包含肾小管（肾单位）的降支和升支，以及集合管和乳头小管。

肾皮质（cortex renalis）构成肾表层，并非均质，而是由明暗交替的区域组成。亮区呈锥形，以射线的形式从髓质延伸至肾皮质。髓质射线（radii medullaris）构成辐射部（pars radiata），其中包含直的肾小管（延伸至肾髓质）和集合管的起始部分。肾皮质的暗区称为卷部（pars convoliita），其中包含肾小体、肾小管的近端和远端。

肾髓质 (medulla renalis) 与皮质不同，它不形成连续的层，而是在器官的额叶上看起来像单独的三角形部分，由肾柱隔开。肾柱(columnae renalis) 是血管通过的狭窄部分，被结缔组织（叶间动脉和静脉）包围。髓质的三角形部分称为肾锥体(pyramides renales)，肾脏中有 10 到 15 个肾锥体。每个肾锥体都有一个面向皮质的基部 (basispyramidis) 和一个肾乳头 (papilla renalis) 形式的顶端，指向肾窦。肾锥体由形成肾元袢的直小管和穿过髓质的集合管组成。这些管道逐渐相互融合，在肾乳头区域形成15-20条短乳头管（乳头导管）。后者通过乳头孔（乳头孔）通入乳头表面的小肾杯。由于这些孔的存在，肾乳头顶部呈现出一种格子状结构，被称为筛状区（筛区）。

肾脏及其血管的结构特点可将肾实质分为 5 个段：上段（上段）、上前段（上前段）、下前段（下前段）、下段（下段）和后段（后段）。每个段包含 2-3 个肾叶。一个肾叶（肾叶）包括肾锥体和相邻的肾皮质，并由位于肾柱中的小叶间动脉和静脉限制。肾叶约有 600 个皮质小叶。皮质小叶（皮质小叶）由一个辐射部分组成，该辐射部分被一个折叠部分包围，并由相邻的小叶间动脉和静脉限制。

肾脏的结构和功能单位是肾单位。它由肾小球囊（肾小球囊；Shumlyansky-Bowman囊，呈双层杯状）和肾小管组成。肾小球囊包裹着肾小球毛细血管网，形成肾小体（马尔皮吉氏小体）。肾小球囊继续延伸至近曲小管（近曲小管），并进入肾单位袢（肾袢袢；亨利氏袢），肾单位袢分为降部和升部。肾单位袢继续延伸至远曲小管（远曲小管），最终汇入肾集合管（肾集合管）。肾集合管继续延伸至乳头管。在整个肾单位小管的长度上，它都被相邻的毛细血管所包围。

约80%的肾单位由位于皮质的肾小体和仅下降至髓质外部的相对较短的环组成。约1%的肾单位完全位于肾皮质内。这些肾单位均为皮质肾单位。其余20%的肾单位由位于髓质边界的肾小体、近曲小管和远曲小管组成，其长环下降至髓质，这些肾单位为髓周（近髓）肾单位。

一个肾脏约有百万个肾元，单个肾元的小管长度约20~50毫米，两个肾脏所有小管总长约100公里。

肾单位的结构复杂。肾单位始于肾囊，肾囊的内外壁之间为肾单位囊腔。肾单位囊内为肾小球毛细血管网（血管性肾小球），由50多条毛细血管组成。肾单位囊与血管性肾小球共同构成肾小球，直径约20μm。血管性肾小球毛细血管内皮的窗孔最大可达0.1μm。基底膜位于内皮外侧。其外侧为肾单位囊内叶的上皮。内叶上皮细胞较大（最大可达30μm），形状不规则，称为足细胞。足细胞伸出突起，附着于基底膜。细胞足之间有狭窄的缝隙（孔），可通往基底膜。肾单位囊的外层由单层立方体上皮构成，也位于基底膜上。毛细血管的上皮、囊内层的足细胞以及它们共同的基底膜构成了肾脏的过滤装置。血液通过过滤装置滤入囊腔，形成原尿（每天超过100升）。

肾单位的近曲小管是一根短管，管腔狭窄，形状不规则，直径约为60微米。小管壁由单层立方形有界上皮构成。顶端上皮细胞具有刷状缘，细胞基底面具有条纹状特征。溶酶体和线粒体是上皮细胞的主要细胞器。在该小管水平，来自原尿液的蛋白质、葡萄糖、电解质和水被逆向吸收到包裹小管的毛细血管中（重吸收）。

肾单位袢的降部较薄（直径约15 µm），内衬扁平上皮细胞，细胞质浅，细胞器稀少。肾单位袢的升部较厚，直径约30 µm，内衬扁平上皮细胞，位于基底膜上。在肾单位袢水平，水、钠和其他物质的重吸收进行。

远曲小管较短，直径为20-50微米。管壁由单层立方体细胞构成，无刷状缘。由于细胞膜下线粒体的存在，大多数上皮细胞的质膜呈折叠状。大量水分通过远曲小管壁进一步吸收进入血液。吸收过程在集合管中继续进行。最终尿液（二次尿液）的量急剧减少。二次尿液中尿素、尿酸和肌酸（这些物质无法被重吸收）的浓度升高。

位于皮质辐射区的集合管内覆单层立方上皮，其下部（肾髓质内）覆单层低柱状上皮。集合管上皮包含亮细胞和暗细胞。亮细胞缺乏细胞器，其细胞质内部形成褶皱。暗细胞的超微结构与胃腺壁细胞相似。

金字塔顶端的每个肾乳头都被漏斗状的小肾盏（肾小杯）包围。有时，数个（2-3个）肾乳头汇聚成一个小肾盏。两个或三个小肾盏融合形成一个大肾盏（肾大杯）。当两个或三个大肾盏合并时，会形成一个扩大的共同腔体——肾盂（肾盂），形状类似扁平的漏斗。肾盂逐渐向下变窄，在肾门区域汇入输尿管。小肾盏、大肾盏、肾盂和输尿管构成泌尿道。

肾盂形成分为三个阶段：胚胎期、胎儿期和成熟期。在I期，大肾盏尚未形成，小肾盏直接汇入肾盂。在II期，现有的大肾盏汇入输尿管，肾盂尚未形成。在III期，小肾盏数量正常，汇入两个大肾盏；后者汇入肾盂，输尿管由此开始。根据形态，肾盂可分为壶腹部型、树状型和混合型。

肾盂、大盏和小盏的壁具有相同的结构。壁分为粘膜、肌膜和外膜（外膜）。穹窿（起始部分）区域的小盏壁由平滑肌细胞构成，这些平滑肌细胞形成一个环状层，即穹窿（肾盏）降压层。神经纤维、血管和淋巴管都靠近这部分壁。所有这些构成了肾脏的穹窿结构，其作用是调节从肾小管排泄到小盏的尿液量，阻止尿液回流，并维持盆腔内压。

肾脏不仅是排泄器官，还发挥内分泌功能。在肾单位袢的升小管过渡到远曲小管时，位于入球和出球小动脉之间的壁上，高大的上皮细胞没有基底折叠，位于非常薄的基底膜上。远曲小管的这个区域被称为致密斑。据推测，它可以检测尿液中钠含量的变化，并影响分泌肾素和肾红细胞生成因子的肾小球旁细胞。肾小球旁细胞位于内皮之下，位于入球和出球小动脉壁内，靠近致密斑。在髓质锥体的基质中，有所谓的间质细胞，它们产生前列腺素（具有抗高血压和其他作用的生物活性物质）。肾脏的内分泌复合物参与调节全身和肾脏循环，并通过它影响尿液的形成。