研究腎臟的基本方法

檢查

經檢驗，有必要注意的一般和身體發育的特點，皮下脂肪層，肌（減肥，增重，包括延遲流體的費用），皮膚變色，出血等改變（皮紋，營養失調的外觀狀態）。

在發生尿毒症昏迷時伴有終末期腎功能衰竭的患者通常會觀察到意識障礙，並伴有來自口腔的氨氣味和Kussmaul的“大”嘈雜呼吸。程序性血液透析患者有時會遇到精神異常或特殊的癡呆症，當使用的水清洗不良時，會伴有鋁瀦留。

在急性腎小球腎炎和腎病懷孕觀察激發，短暫性發作與舌咬，視力障礙（高血壓綜合徵，腦水腫和體液超負荷相關的所謂的腎子癇）。

水腫是腎臟疾病的重要特徵。它們的嚴重程度是不同的：從臉部的past，中，停下來檢查空腔中的液體。腎水腫應與心臟，消化道，代謝電解質和內分泌區分開來。如果沒有明顯的水腫，可能會發生體液瀦留。為了檢測這種隱藏水腫應監測體重變化，並將其與在尿量變化比較，攜帶起泡Aldrich公司樣品（0.2毫升等滲氯化鈉溶液皮內注射，它在小於40分鐘溶解）。

注意到皮膚的蒼白，即使在沒有貧血的情況下也會在腎炎的早期階段發展。在嚴重慢性腎功能衰竭患者中註意到皮膚的貧血，乾燥和輕微的黃疸綠色色調（延遲色斑染色）。

經檢查，患者一定要注意遺傳恥辱disembriogeneza腎病的特點：高天，骨骼系統（聚和並指畸形，髕骨和指甲發育不良），唇裂，腭裂，聽力和視力損害的異常情況。

僅在腎一個顯著增加（大囊腫，包括寄生，腎積水，大腫瘤腎臟的）可引起腹部不對稱，並在腎週組織（paranephritis）膿積累可以引起平滑里脊的相應一半。在後一種情況下，應注意患者的強迫位置 - 躺在患病側的關節處彎曲的腿。

觸診腎臟和膀胱

通常情況下，腎臟幾乎從不可觸知。只有在非常瘦的人身上（通常在女性身上），有時可以探查右腎的下極，它位於腹膜後空間稍低於左腎的位置。最常見的情況是，腎臟由於某些疾病（腫瘤，多囊腫等）或腎臟下降（腎病）而增加。

腎臟的觸診可以在病人的不同位置進行：在背部，在側面（根據以色列），站立，坐著，在膝肘位置等。然而，在大多數情況下，腎臟在患者的水平位置以及患者的站立位置觸診。在第一種情況下，對腎臟的觸診通常更方便，因為它是在腹部肌肉放鬆更大的情況下進行的。同時，在站立的情況下觸診腎臟（根據SP Botkin的方法），有時最好確定它們的遺漏。

當根據Obraztsov-Strazhesko方法在水平位置觸診腎臟時，病人躺在他的背上，細長的腿; 他的雙手位於胸部，腹部肌肉盡可能放鬆。像往常一樣，醫生坐在病人右邊的椅子上。

當右腎醫生觸診時，他的左手掌放在患者腰部下方，指尖靠近脊柱，食指位於XII肋下方。隨著左腎的觸診，手掌進一步前移並位於左腰部下方。

右手的幾個彎曲的四個手指放置在垂直於腹壁的肋骨弧下方至對應的（右或左）腹直肌的外側邊緣的外側。

當你呼氣時，上，而放鬆腹壁肌肉出現的背景下，患者被觸及的手指逐漸沉浸深入腹部，而他的左手的手掌，而另一方面，摁倒在腰部，好像試圖使其更接近捫右手。

許多教科書和手冊通常表明，右手的浸入一直持續到手指與左手接觸的感覺放置在腰部區域。在實踐中，學生往往不能得到這樣的感覺，因此整個觸診腎臟的技術對他們來說仍然是不完全可以理解的。

應該記住，在腎觸診的表徵使用的術語“兩隻手接觸感”，必須相當謹慎可以理解來承擔。這是很容易發現，左右手之間腎臟的觸診，分別時，醫生會：腰肌勞損厚厚的一層，腸管充滿內容，前腹壁的肌肉，皮下脂肪層與皮膚本身。在雙手之間有一個“墊圈”，通常具有令人印象深刻的厚度，但在實踐中不太可能得到雙手“接觸”的感覺。在這方面，一些作者為了減少這種“填充”的厚度，正確地建議在觸診腎臟前夕任用瀉藥。因此，在很多情況下，他的右手手指蘸深入到腹部一樣，因為它可以讓腹部肌肉鬆弛，病人的腹壁厚度。

達到浸入右手手指並同時用左手掌按壓腰部區域的“極限”時，他們要求患者深呼吸“腹部”。如果腎可觸及觸診，則其下極將放在右手的手指下。將腎臟按壓到腹腔後壁，手指在其前表面滑動，感覺在“滑動”腎臟的下極時。

在觸診的時間，也可以以確定的形狀腎臟（OK -豆），值（正常腎dlinnik是約12厘米，直徑-大約6厘米）流動性稠度（通常是緻密的，有彈性的，彈性的），所述表面（平滑）。通常情況下，腎臟觸診是無痛的病人，但在某些患者可能在觸診不愉快的感覺類似噁心的時候出現。

在明顯感覺到腎臟下極的情況下，已經可以說出I度腎病的存在。當腎下垂11度可觸診不僅低，而且腎的上極，並在腎遷移率的增加腎下垂III度，以便它可以在腹股溝區來確定，有時甚至移動到腹部的另一半。在這種情況下，通常第二腎的活動性增加。

通過觸診腎獲得的上述特性可以隨各種疾病而變化。因此，隨著腫瘤病變和多囊症，腎臟大小增加，其表面變得塊狀。對於腎積水，腎臟獲得非常柔軟的一致性，即使在某些情況下，也會產生波動的感覺。

可觸及的腎臟應與肝臟，膽囊，脾臟，肝臟或脾臟的結腸彎曲區別開來。首先，腎不同於這些器官，其特徵為豆形，膽囊和結腸 - 具有更稠密的一致性。

與右腎不同，肝臟更膚淺，並且由於其定義，沒有必要將觸診的手指深深地浸入腹腔中。從脾臟，左腎以其更加垂直和中間的位置來區分。觸診腎臟似乎似乎“向上滑動”; 當觸診肝臟和脾臟時，不會出現這種感覺。與肝臟和脾臟上的撞擊聲相比，在腸道周圍覆蓋的腎臟區域的撞擊聲產生鼓室聲音。

最後，腎臟有能力投票（Guyon的接待）。在腎可觸及的情況下，可以用左手手指在腰部區域向左手施加短手指。因此，腎將接近右手的觸指，並在擊中它們後返回。這種選票對於肝臟和脾臟的觸診並不典型。

以類似的方式在患者的垂直位置觸診腎臟。在這種情況下，患者坐在椅子上成為一個人或稍微偏向醫生。

觸診法有時用於研究膀胱。未檢測到空膀胱。膀胱明顯溢出時，可以在恥骨區域以圓形彈性形式觸診。

在某些情況下，在尿石症患者中，觸診顯示特徵性疼痛點。這些包括肋椎骨點（在XII肋骨和脊柱之間的角落），上部和下部輸尿管點。第一個是位於所述腹直肌在肚臍上，所述第二電平的外邊緣 - 在與通過恥骨結節的垂直線連接前上棘的線的交點。

Pasternatsky的膀胱症狀和打擊的定義

在腸道周圍覆蓋的腎臟區域進行打擊，發出正常的鼓室聲。然而，隨著腎臟的顯著增加，它會推動腸道環路，使得在打擊過程中可能在其上方出現鈍的聲音。

在許多腎臟疾病的診斷中，使用effleurage的方法 - Pasternatsky症狀的定義。評估此症狀，醫生把他的左手放在脊椎的左右和他的手（或者用他的手指彎曲）的右手造成她短暫的影響很小邊緣區域十二肋骨。Pasternatskogo症狀通常在病人站立或坐位確定的，但你可以檢查它，病人躺在將手放在腰部之下，引起震顫他們，如果必要的。

根據是否有在罷工的時間和多少痛苦他們是緊張的病人，Pasternatskogo症狀被認為是陰性，弱陽性，陽性和rezkopolozhitelny。陽性症狀Pasternatskogo尿石（特別是在肝絞痛的時間），急性腎盂腎炎等paranephritis注意到 然而，應當使陽性症狀可以在Pasternatskogo骨軟骨病可以觀察到具有顯著神經根綜合徵，腰的肌肉的邊緣的疾病，有時也在腹腔疾病（膽囊，胰腺等）牢記。

衝擊的方法也用於確定膀胱上邊界的位置。同時，將手指保持水平放置，衝擊沿著中線從上到下從肚臍的水平開始。在膀胱是空的那些情況下，鼓室聲音維持到血管joint關節。當膀胱在其上邊界區域以撞擊聲溢出時，檢測到鼓室聲音向鈍聲的轉變。恥骨上方膀胱上緣的距離用厘米表示。

聽診腎臟

很重要的聽診腎臟，腎血管，它應該在所有腎病患者中進行，以及與血壓，在她的懷裡脈衝的不對稱性升高號的個人，但實質上是胃的聽診到兩側腎周圍區域應該是強制性的當檢查所有患者時。

噪聲檢測（狹窄收縮壓）腎臟使人想起了一個腎動脈（先天性或獲得性腎動脈狹窄）或主動脈本節可能的病變（動脈炎，動脈粥樣硬化與腎動脈的原產地斑塊的形成），然後將其驗證特殊造影研究。血壓應在兩個臂（不對稱aretrialnogo壓力），以及腿來測量。

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