眼睛挫伤

就严重程度而言，眼挫伤仅次于穿透伤。视觉器官挫伤的临床表现多种多样——从眼睑结膜下轻微出血到眼球及周围组织挤压伤。挫伤可能是由于钝性损伤物直接撞击眼球及其附属物（直接挫伤）或间接撞击（撞击或多或少远处的身体部位）造成的。直接挫伤的损伤来源是拳头或其他物体造成的瘀伤、跌倒在石头上、各种突出物体上、气流、水流等。间接挫伤则是由头部重击、身体挤压等造成的。

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眼挫伤的症状

挫伤的临床表现并不总是与其实际严重程度相符。此外，即使是相对轻微的挫伤也可能导致眼球的严重变化。视觉器官的挫伤有时伴有闭合性脑损伤。挫伤期间眼组织的创伤性损伤取决于两个主要因素：打击的力度和方向，以及眼部解剖结构的特征。因此，根据打击的力度和方向，组织损伤可能轻微，也可能严重到巩膜囊破裂。患者的年龄和挫伤前的眼部状况不容忽视。

眼挫伤的分类

挫伤的严重程度分为三个等级。

• I度 - 挫伤，恢复期间视力未见下降。此程度的挫伤会出现暂时可逆性改变，例如角膜水肿和糜烂、视网膜混浊、Fossmus环、调节痉挛等。
• II 度 - 挫伤，表现为持续性视野缩小、深层角膜糜烂、局部挫伤性白内障、瞳孔括约肌破裂、出血等。
• III度 - 挫伤，表现为严重改变，可能由于结膜下巩膜破裂而导致眼球体积增大，并伴有剧烈的流体动力学变化。此程度的挫伤可能出现结膜下巩膜破裂；持续性眼压升高；深部持续性眼压降低。

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眼挫伤的症状

脑震荡后症状复杂多样，不仅包括眼球及其附属器官损伤的症状，还包括患者全身状况的变化。患者可能出现受伤侧颅面部疼痛、伤后初期头痛、头晕、轻度恶心、阅读时会聚力略有变化（如果视觉功能正常）。这些一般症状仅在患者最初几天内出现。几乎所有眼挫伤患者的症状之一是眼球感染，感染在第一天即可出现，并持续3-4天，之后逐渐减轻。

眼附属物挫伤

轻度挫伤病例，眼睑皮下和结膜下可观察到大小不一的出血。损伤后立即出现的出血是由于眼睑血管受损所致。数小时甚至数天后出现的出血则提示眼眶或颅骨深层受损。颅底骨折的特征是“眼镜”型眼睑皮下出血，通常在一天或之后出现。眼睑皮下和结膜内新鲜的挫伤性出血看起来像大小和形状各异的、边界清晰的红点。此类出血无需特殊治疗，因为它们会逐渐消退，不留痕迹。然而，只有在可靠排除眼球和眼眶挫伤后才能进行此类治疗。

有时，眼睑挫伤时，可通过触诊发现皮下气肿，并伴有特征性的手指嘎吱声（捻发音），表明眼眶骨壁受损以及空气从鼻腔渗入。

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球后血肿

眼球后血肿是眼眶挫伤的一种表现形式。其特征性症状包括：眼球突出、眼球活动受限，眼压可能升高。视神经眶部受压会导致视力下降。由于眼眶内压力急剧升高，可能出现反射性恶心、呕吐和脉搏减慢。眼睑皮下和结膜下出血会导致眶缘以下面部皮肤触觉敏感度下降。

治疗：

• Diacarb 250毫克——每次2片，一次服用；
• 0.5％噻吗洛尔溶液，每日2次滴入结膜囊；
• 渗透疗法-20％甘露醇溶液1-2g/kg体重，静脉注射45-60分钟。

眼挫伤的治疗

如果第一天出现出血，建议冷敷以收缩血管、缩小血肿，然后热敷以加速血吸收。无需其他特殊治疗，可自行消退。

如果发生挫伤，需要观察患者数日，因为筛窦损伤相关的创伤可能导致感染，感染途径可能从筛窦穿透颅窝。严重原因可能导致眼睑下垂，有时还会同时出现皮下出血。在这种情况下，可能需要考虑同时存在动眼神经损伤或提眼睑肌断裂（拉伸）。挫伤性眼睑下垂无需特殊协助，但神经科医生应密切观察患者，因为眶上裂可能受到影响。

严重挫伤可能伴有眼睑撕裂伤、结膜破裂，甚至眼睑完全脱离，泪管也常常受到影响。此类损伤需要手术治疗，其操作规则与眼睑损伤相同。