中耳惡性腫瘤

中耳惡性腫瘤是耳鼻喉科罕見的疾病。羅馬尼亞作家Cornelia Paunescu給出了有趣的統計數據。所以，根據她的資料，在布加勒斯特（羅馬尼亞）醫院命名。1960年，中耳惡性腫瘤和其他疾病的Koltsiya比例為1：499。根據匯總統計亞當斯和Morrisson（1955年），伯明翰收集在醫院他們存在的整個過程中，在29727不同耳病只有18例耳朵，這相當於0.06％的惡性腫瘤。中耳肉瘤更為罕見。

中耳惡性腫瘤在兩性中的比例相同，40-50歲的上皮瘤和10歲以下的肉瘤。

中耳惡性腫瘤分為原發性和繼發性。

原發性腫瘤是這裡出現的所有惡性腫瘤中耳最常見的典型疾病。原發癌可能與鼓室黏膜上皮發展，卡波 - 纖維骨膜組織，而且往往先於或結締組織，或中耳長的電流化膿性過程的良性腫瘤。

中耳的繼發性腫瘤來自相鄰解剖結構（顱底，鼻咽，腮腺區域）的腫瘤或遠處腫瘤的轉移。

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什麼導致中耳惡性腫瘤？

中耳癌最常見的原因是由於骨和膽脂瘤的齲齒引起的長期慢性外延性炎症。促進中耳在鼓室重複使用的銀的硝酸tushirovanie製粒溶液的原發性惡性腫瘤，和繼發的發生 - 濕疹，外生骨疣，外耳道的良性腫瘤，導致外耳道和它們在鼓室分佈的惡性腫瘤的形成。

其中的原因肉瘤的發生，一些作者稱為損傷和在nadbarabannom空間膠狀殘餘物間充質組織新生，其吸收被延遲，這導致其惡性轉化的存在。中耳粘膜上皮化生惡性腫瘤的發展的機制解釋在此字段或通過鼓膜穿孔邊緣在中耳表皮外耳道的遷移的結果下長的電流炎症過程nadbarabannogo空間。

中耳惡性腫瘤的病理解剖

中耳癌最常見的形式是脊髓細胞上皮瘤。然後跟隨基底細胞，圓柱細胞和腺上皮細胞瘤。中耳的角質瘤是未分化的，纖維肉瘤，橫紋肌肉瘤，血管肉瘤，骨肉瘤，淋巴肉瘤肉瘤。

中耳惡性腫瘤的症狀

典型地，該中耳水槽的惡性腫瘤的慢性化膿性炎症症狀的第一症狀，發生餘腫瘤的懷疑僅當在X射線檢查發現異常廣泛的骨破壞即鼓室nadbarabannogo空間和洞穴的外部。

主要症狀是耳聾，但對診斷沒有特殊意義。能警示醫生的唯一標誌是異常快速的進行性聽力損失，直至一隻耳朵中的全聾。中耳的惡性腫瘤的持續症狀是一個非音調耳鳴字符，以及腫瘤在鼓膜和窗口的內側壁的方向上的傳播表示跡象前庭障礙和接合感音性耳聾（鐙骨的基礎上，通過窗口的腫瘤毒素滲透上的機械壓力）。

許多作者認為中耳面癱的惡性腫瘤的症狀病徵。實際上，在先進的情況下，當斷裂發生在鼓室的內側壁的個人頻道，窗口前庭底部弧和外半規管頂端之間穿過來輕癱或神經的麻痺，然而這種並發症通常伴隨慢性化膿性過程在中耳時齲齒和膽脂瘤，因此考慮這個的“太”不應該病徵性的標誌。化膿，甚至sukrovichnogo性質，也可以歸因於平庸的慢性化膿性炎症。疼痛，也許能起到中耳惡性腫瘤的診斷至關重要的作用：它是由一種特殊的毅力來區分是不是特有的平庸慢性中耳炎; 疼痛是恆定的深度字符是在夜間增強，達到在次痛苦發作。即使從耳重排，表明不存在延遲，這種疼痛沒有消退，而在另一方面，穩步增加。

當通過外耳道中完全破壞的耳膜進行耳鏡脫垂時，會形成紅色的肉質形成，通常在膿性血性腫塊中“洗澡”，常常被誤認為是肉芽腫。鐘形Voyachek探頭對此形成的感覺揭示其脆性，出血，探頭幾乎自由地穿入鼓膜腔的深部，其內容看起來像均勻的出血塊。探測應避免探針的內側壁，因為它可以容易地穿透的閾值或鹼捲曲耳蝸骨破壞性變化，並由此引起與不可預測的後果嚴重迷路炎。

在這裡的傳播過程retroaurikulyarnoe空間可以在視覺上和通過觸診緻密腫瘤形成來確定，平滑耳後摺痕和鼓脹耳。繼發感染eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu腫瘤導致炎性浸潤，在endaural軟化灶牆內側增加疼痛和感染 - 到一個蓬勃發展的迷路和顱內多發的並發症。

在其他情況下，會發生沒有慢性陳腐中耳炎的偽裝特別引人注目表現中耳的惡性腫瘤，並且僅當外科干預經歷otohirurg可以被懷疑微紅和腫瘤組織的相當緊湊均勻存在的，所以手術對中耳慢性化膿性炎症過程中應指導組織學檢查全部切除病理改變的組織。

在中耳的惡性腫瘤的晚期病例可能由腮腺病變，篩竇，地層鼻，耳迷宮岩骨，神經幹MTN（ - 堡等綜合徵粗糙開口Gradenigo，筒夾）是複雜的。

患者的一般狀況逐漸惡化（貧血，惡病質）。當患者未治療或不可治愈的情況下在惡病質狀態或並發症，如肺炎，腦膜炎，結果模具，arrosive從頸內動脈，乙狀竇或頸內靜脈大量出血。

中耳惡性腫瘤的診斷

中耳惡性腫瘤的診斷包括病史的收集，主觀和客觀臨床資料的評估以及組織學和放射學（CT和MRI）研究的進行。X射線檢查在Schueller，Stenvers，II高速公路和III高速公路的預測中進行。在最初的階段，或多或少強烈的中耳腔陰影出現，沒有骨組織破壞的跡象（如果由於先前的慢性化膿性外展炎而不能早期發現這種破壞）。該過程的進一步發展導致骨骼的破壞，表現為骨組織的再吸收，不均勻的骨溶解以及形成其具有不均勻和模糊邊緣的缺陷。

在一些情況下，破壞性的過程可以被擴展到所有石乳突陣列，這限制了丟失的骨組織的邊界，其特徵在於模糊，模糊區分在膽脂瘤或血管球瘤從中耳的惡性腫瘤放射圖片，其中形成空腔具有表面光滑，邊界清晰。對於上皮瘤，骨的破壞發生得更早，並且比良性中耳腫瘤的進展快得多。中耳肉瘤在臨床過程或X線檢查結果上無顯著差異。它們通過組織學檢查確定。

上述中耳惡性腫瘤的鑑別診斷為慢性化膿性中耳炎，血管球瘤及其他外耳和中耳良性腫瘤。在許多情況下，只有在手術台上進行最終診斷時，活檢標本才能進行組織學檢查，這對於預後和後續治療策略的發展都具有根本的重要意義。應該注意的是，VII，IX和XII顱神經失敗的血管球瘤腫瘤的顱內擴散明顯使鑑別診斷複雜化。

作為科妮莉亞珀烏內斯庫（1964），某些全身性疾病的耳表現可以模擬中耳，尤其是肉瘤，如白血病，leykosarkomatozy，骨髓瘤，嗜酸性肉芽腫，等。在這些疾病尤其注意上面描述狠打綜合徵的惡性腫瘤 - Shyullera - 基督教（和旱民疾病 - 西瓦）。

起初，耳部感染常見於2至5歲之間的兒童，其特徵是在乳突過程中初步定位，並可用於肉瘤。然而，在多個照明和頭骨的其他骨骼，與其它症狀（突眼，垂體症狀和增加肝臟人）沿是排除惡性腫瘤差分診斷功能。

當病情文字書寫 - 洗巴 - 血，熱病的細胞學畫面中的異常艱難網狀內皮增生症的兒童，主要表現在細胞中可模擬肉瘤，而是典型的這種疾病的特徵性變化，組織學上的浸潤（單核細胞，巨醜）細胞 - 這一切確定最終診斷。

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治療中耳惡性腫瘤

中耳惡性腫瘤的治療包括手術，化療和放療方法，其順序主要由腫瘤進程的流行決定。中耳惡性腫瘤的對症治療包括使用止痛藥，CBS正常化和紅血球成分，預防超級感染。

迄今為止，主要的治療方法是手術，並且在所述操作方法可以不僅用於消除疾病，同時也延長患者的壽命的情況下，至少防止了一段時間，腫瘤復發和的傳播。

根據Cornelia Paunescu（1964）所述，外科手術的適應症及其性質如下。

由於有限的腫瘤表現出傳導性和聽力損失，因此硬腦膜和乙狀結腸的暴露在某些和橫竇中發生擴張性石膏乳突暴露。同時，移除受影響側的頸部和頜下淋巴結。

如果中耳惡性腫瘤受繼發感染影響並滲入耳屏區，則通過切除腮腺唾液腺來補充手術。

當腫瘤在鼓上空間受傷時，用包括中耳，乳突區，外耳道和耳廓的單塊去除所有稱為耳區的解剖實體; 病灶側的所有頸部和頜下淋巴結也被移除。然後患者接受放射治療。

如果在水平nadbarabannogo空間面部神經的麻痺，耳朵的迷宮（耳聾，禁用前庭系統）的損傷的跡象，那麼先前的外科介入補充去除迷宮組件的整個陣列，並且使用Ramadier方法顳骨的金字塔。

在該操作中vyseparovka迷宮便於組裝和總去除中耳的金字塔結構，其中完全除去鼓膜的內側壁，以及骨的切除前和外耳道的前下壁的。因此，通向聽覺管骨通道的通路被打開，其壁也被切除。這提供了通向頸內動脈的管道，該管道隨後者的暴露而被刺激。困動脈位於聽覺管骨壁和蝸牛之間。困動脈被拉向前方，之後顳骨的金字塔陣列打開。金字塔頂部的路徑從頸內動脈的骨管暴露的內側壁的一側鋪設。徹底otseparovki頸內動脈後，先前拍攝，以便臨時結紮，金字塔顳骨與殘存一起除去所述迷宮組件和位於其中的前庭蝸神經。然後，將乙狀竇暴露，直至球，並檢查硬腦群和相鄰的地層。由此產生的術後缺損由從頭部表面採取的腿上的皮瓣覆蓋。開處方抗生素並根據適應症適當對症康復治療。3週後，放療開始。

中耳惡性腫瘤的預後是什麼？

中耳惡性腫瘤通常具有嚴重或悲觀的預後（由於通常對疾病的遲發性認識），特別是對於兒童期發生的肉瘤。