牙龈外翻

病理性骨质增生不仅见于骨科，也见于牙科。这类问题的一种类型是牙龈外生骨疣，也称为骨刺。这种肿瘤由牙周软骨形成，属于多种良性肿瘤，无恶性倾向。尽管外生骨疣看似“无害”，但它会给患者带来显著不适，影响说话和咀嚼食物的功能，总体而言，会对生活质量产生负面影响。[ 1 ]

原因 龈外翻

牙龈外生骨疣是一种可发生在任何年龄和性别的人身上的病症。遗传因素在其中起着一定的作用：遗传性外生骨疣多在儿童时期形成，并在激素重组期间（尤其是在青春期）加剧生长。

专家指出，牙龈外生骨疣形成最常见的原因有以下几点：

• 牙周组织中的化脓性病灶，瘘管和瘘管，骨骼中的萎缩和破坏过程;
• 特定牙齿的发育缺陷；
• 慢性骨膜炎病程；
• 影响骨骼结构的荷尔蒙变化；
• 梅毒性骨病变；
• 拔牙不当或过度创伤；
• 下颌损伤，包括全部或部分骨折、脱臼。

在一些儿童中，牙龈外骨疣是在乳牙被臼齿替换时形成的。

据统计，牙龈外生骨疣最常见的病因是：

• 拔牙并发症；
• 颌骨损伤伴随受影响组织的活跃再生，伴随活跃的细胞分裂和过度生长。

通常，外生骨疣发生在那些拒绝使用下巴夹板固定，且在骨折后骨骼恢复期间无法固定下颌的患者身上。[ 2 ]

風險因素

牙龈外生骨疣的诱发因素有：

• 遗传倾向；[ 3 ]
• 直接对牙龈和下颌造成的创伤性损伤；
• 咬合障碍和其他缺陷，包括先天性缺陷；
• 口腔急性和慢性病变。

专家还强调了其他可能的因素：

• 代谢紊乱；
• 慢性中毒；
• 陋习。

遗传性牙龈外生骨疣多为多发性，其位置通常呈对称性。

發病

牙龈软组织下生长着骨和软骨。在早期发展阶段，问题长期难以察觉：起初，外生骨疣看起来像软骨肿瘤，一段时间后变硬并转变为骨性突起。其表面会形成一个类似贝壳的致密骨囊。

从外观上看，牙龈外生骨疣的形状各异，从长方形、尖状到圆形或蘑菇形，不一而足。其大小也可从几毫米到1-2厘米不等。外生骨疣通常为单发，少数为多发，且位置对称。

随着时间的推移，肿瘤会逐渐进展，生长物不断增大，开始造成咀嚼食物困难，并影响正常的言语功能。在忽视的情况下，牙龈外生骨疣会导致颌骨变形、咬合障碍和牙齿生长。这种缺陷肉眼可见，表现为牙龈下增厚。[ 4 ]

有些患者的骨和软骨增生非常缓慢，几十年都不会造成任何问题。这类外生骨疣通常是在放射线照相或常规牙科检查时偶然发现的。

症狀 龈外翻

在牙龈外生骨疣发展的初期，没有明显的症状。在牙龈区域，只能触及小的增厚，这实际上不会以任何方式干扰，也不会伴有疼痛。然而，一段时间后，生长会增加。在这个发展阶段，会出现以下第一个症状：

• 口腔内持续存在异物感；
• 病变部位牙龈发红、肿大；
• 言语变化（如果增长很大）；
• 有时 - 触诊肿瘤时会感到疼痛）。

增厚的出现与组织感染无关，也无恶性肿瘤倾向。它仅会导致不适感加剧，几乎所有患者都报告过这种情况。在某些情况下，外生骨疣会给某些牙科操作（例如假牙）带来麻烦。

拔牙后牙龈外生骨疣可发生于门牙或犬齿根部。病理形态为肿块状或固缩状。

这种增生最初形成时并无症状。初期，牙龈下会出现一个小肿块，肿块缓慢增大，只能偶然发现。随着肿块的生长，会出现相应的症状：

• 视觉上的“肿块”，摸起来很硬；
• 病变部位的牙龈变白；
• 持续感觉口腔内有异物；
• 咀嚼和言语问题；
• 在严重的情况下，会出现颌骨畸形、面部不对称。

牙龈外生骨疣仅在靠近神经纤维和末梢的位置伴有疼痛，当肿瘤压迫牙根或出现炎症时。炎症可能是由于嘴唇或脸颊的软组织与病变肿瘤系统性摩擦，以及感染因子渗入形成的伤口而引起的。在这种情况下，肿瘤会肿胀、发红，口腔会发出难闻的气味。[ 5 ]

並發症和後果

不建议对牙龈外生骨疣进行治疗，因为此类肿瘤往往会不断增大。大多数情况下，手术切除病理性增生组织是彻底消除缺损的唯一有效方法。

如果不纠正这个问题，它会对假牙产生负面影响，干扰正常的说话和进食，使下颌变形，并影响牙齿的咬合。

牙龈外生骨疣会自行消退吗？如果外生骨疣的出现与体内中毒、激素或代谢紊乱有关，且这些因素可以消除，那么小的骨疣（直径不超过2-3毫米）可以自行消退。不过，大多数情况下，需要寻求外科医生的帮助。

重要的是要知道，在某些患者中，牙龈外生骨疣可能会复发，这对于那些具有这种病理遗传倾向的人来说尤其重要。

牙龈外生骨疣是指良性生长，没有转变为恶性肿瘤的趋势。

診斷 龈外翻

由于这种牙龈病变通常不会在临床症状上表现出来，因此通常在牙科检查时才被发现。有时，患者本人也会指出可疑的增生。

医生对病变部位进行目视检查和触诊后，可能会要求患者进行其他检查：X 光检查、全层断层扫描。根据诊断结果，专科医生会做出诊断，并描述外生骨疣的特征（定位、大小、形态、并发症）：外生骨疣通常呈圆形或尖状，不粘连牙龈组织。[ 6 ]

如果有必要，医生会开出额外的检查：

• 活检并进行组织学分析；
• CT 或 MRI；
• 实验室检查（一般和生化血液检查、Wasserman反应）。

鑑別診斷

在某些情况下，牙龈骨质增生会达到较大的尺寸，并呈现出非典型形态，且不伴有疼痛症状。在这种情况下，进行鉴别诊断非常重要，特别是与囊性病变、牙龈瘤、间叶性肿瘤（骨软骨瘤）的鉴别诊断。为此，医生会为患者开出额外的检查方案：

• 通过计算机断层扫描明确肿瘤的大小和定位，以及其相对于牙根和其他牙槽组件的位置；
• 活检以排除恶性肿瘤。

如果需要，可以预约磁共振成像、牙齿矫正医师、肿瘤科医生的咨询。

鉴别诊断通常能够识别：

• 根部骨折，化脓灶；
• 骨折和其他骨骼损伤；
• 其他外生骨疣的隐藏形成。

治療 龈外翻

只有当牙龈外生骨疣的出现与可通过保守方法根治的疾病相关时，才有可能进行非手术治疗。例如，如果肿瘤形成的根本原因是代谢紊乱，且肿瘤大小在 3 毫米以内，则应治疗潜在疾病并纠正代谢。随着身体状态恢复正常，此类外生骨疣很可能会消退。[ 7 ]

如果无法确定牙龈增生的病因，或无法控制病因，则需要进行手术治疗，即手术切除牙龈外生骨疣。强烈建议进行以下手术：

• 如果肿瘤迅速增大；
• 如果有任何疼痛；
• 如有面部不对称、咬合异常；
• 如果言语和进食存在问题；
• 如果牙龈外生骨疣阻碍了进行种植牙或安装假牙。

如果发现患者有以下情况，可能会拒绝手术：

• 凝血障碍；
• 糖尿病;
• 明显的荷尔蒙失调阻碍伤口进一步愈合；
• 恶性肿瘤。

去除牙龈外生骨疣的标准手术操作如下：

• 将麻醉剂注入牙龈，用消毒剂处理口腔；
• 进行牙龈切开，暴露病理肿瘤区域；
• 使用带有特殊附件的钻头去除突出物，然后仔细清洁该位置；
• 如果检测到骨损伤，则用特殊的板覆盖缺损处；
• 切除的组织被放回原位并缝合。

常用的治疗方法是激光疗法：在病变区域进行治疗后，用激光束加热并“融化”过度增生的组织。这种方法的特点是组织恢复更快、更轻松。

手术可持续 1 至 2 小时，具体取决于操作的复杂性和所用方法。

去除牙龈外生骨疣后该怎么办？主要康复阶段大约持续一周，但术后约20-30天即可完全恢复组织。在此期间，建议：

• 遵医嘱服用止痛药和非甾体抗炎药（疗程可为3-5天）；
• 用消毒液漱口，以防止感染性疾病的发展；
• 如有指示，使用外用制剂来刺激组织修复并加速伤口愈合；
• 如果有化脓性炎症，请服用抗菌药物（遵医嘱）。

在恢复期间，务必遵循以下建议：

• 杜绝食用粗糙、坚硬、僵硬的食物；
• 只吃温热、柔软的食物和饮料；
• 不要用手指、任何物体或舌头触摸伤口部位；
• 手术后前48小时内，限制体力活动，避免剧烈弯腰，不要提重物；
• 排除吸烟和饮酒（香烟烟雾和酒精饮料会刺激受损组织并减缓恢复过程）。

大多数患者在外生骨疣切除后会出现牙龈疼痛、肿胀，有时体温会升高至低烧。这是身体对组织损伤的正常反应。随着愈合过程的进展，患者的舒适感会逐渐恢复正常。

預防

为了避免外生骨疣的形成，必须遵守以下医疗建议：

• 保持牙齿和口腔卫生；
• 即使您的牙齿状况正常，也要定期去看牙医，进行预防性检查；
• 出现任何疾病，包括牙齿疾病，都要及时就医。

应采取措施避免可能发生的下颌损伤。尤其应注意，运动员在进行拳击、摔跤和其他易受伤运动时，应佩戴防护装备（头盔、护齿等）。

另外，不要忘记自我诊断的可能性：如果出现第一个可疑症状，重要的是不要拖延去看医生。

預測

良性骨和软骨增生可能没有明确的根源。在这种情况下，唯一有效的治疗方法被认为是手术。手术创伤小，大多数情况下无需全身麻醉和复杂的设备。

如果肿瘤已被切除，但其病因尚未消除，则存在一定程度的组织过度生长的风险 - 复发，在同一位置或位置发生变化。

如果外生骨疣在儿童时期出现，或去除了诱因（例如，纠正新陈代谢或恢复激素水平）后，可以自行吸收。如果外生骨疣没有消失，甚至增大，建议将其切除。选择手术医生时，最好不要只考虑治疗费用，而要考虑牙医或外科医生的资质和经验。牙龈外生骨疣的预后通常良好。