牙齦外生骨疣

病理性骨生長不僅見於骨科，也見於牙科。此類問題的其中一種是牙齦外生骨疣，也稱為骨刺。這種腫瘤由牙周軟骨形成，屬於多種良性腫瘤，無惡性化傾向。儘管外生骨疣表面上“無害”，但它會給患者帶來明顯的不適，使言語和咀嚼食物的功能惡化，並且通常會對生活品質產生負面影響。[1]

原因 牙齦外生骨疣

牙齦外生骨疣是一種可發生於任何年齡和性別的人的病理學。遺傳傾向發揮了一定的作用：遺傳性外生骨疣較常見於兒童期，在荷爾蒙重組期間（尤其是青春期），其生長加劇。

專家指出，牙齦外生骨疣形成最常見的原因有以下幾種：

• 牙周組織的化膿病灶、瘻管和骨質的侵蝕、萎縮和破壞過程；
• 特定牙齒的發育缺陷；
• 骨膜炎慢性病程;
• 影響骨骼結構的荷爾蒙變化；
• 梅毒性骨病變；
• 拔牙不當或造成過度創傷；
• 顎骨受傷，包括完全或部分骨折, 脫位。

在某些兒童中，在用磨牙替換乳牙期間會形成牙齦外生骨疣。

根據統計，牙齦外生骨疣最常見的原因是：

• 拔牙的併發症；
• 顎骨損傷伴隨受影響組織的活躍再生以及活躍的細胞分裂和過度生長。

通常，外生骨疣是在拒絕下巴夾板固定並且在骨折後骨恢復期間無法提供下顎固定的患者中形成的。[2]

風險因素

牙齦外生骨疣發生的誘發因素有：

• 遺傳傾向；[3]
• 直接傷害牙齦和下顎骨的外傷；
• 咬合障礙和其他缺陷，包括先天性缺陷；
• 口腔中的急性和慢性病變。

專家也強調了其他可能的因素：

• 代謝紊亂；
• 慢性中毒；
• 陋習。

遺傳決定的牙齦外生骨疣往往是多發性的，其位置通常是對稱的。

發病

骨骼和軟骨生長發生在牙齦軟組織下。在發展的早期階段，這個問題在很長一段時間內不會被發現：起初，外生骨疣具有軟骨腫瘤的外觀，一段時間後變硬並轉變成骨突出。其表面形成一層類似貝殼的緻密骨囊。

從視覺上看，牙齦外生骨疣可以有不同的形狀，從橢圓形或尖刺形，到圓形或蘑菇形。尺寸也可以從幾毫米到1-2厘米不等。外生骨疣通常是單一的，較少見的是多發性的，對稱分佈。

隨著時間的推移，腫瘤進展，腫塊變大，開始造成咀嚼食物的問題，幹擾正常的言語功能。在被忽視的情況下，牙齦外生骨疣會導致下顎變形、咬合障礙和牙齒生長。此缺損用肉眼可見，表現為牙齦下增厚的形式。[4]

在一些患者中，骨骼和軟骨生長非常緩慢，幾十年內不會造成任何困擾。這種外生骨疣是偶然發現的，特別是在放射線照相或常規牙科檢查期間。

症狀 牙齦外生骨疣

牙齦外生骨疣發展初期，沒有明顯症狀。在牙齦區域只是可觸及的小增厚，實際上不會以任何方式乾擾，也不伴隨疼痛。然而，一段時間後，成長會增加。在這個發展階段，出現第一個症狀：

• 口腔內持續有異物感；
• 病理病灶區域牙齦發紅、腫大；
• 言語變化（如果增長很大）；
• 有時 - 觸診腫瘤時疼痛）。

增厚的出現與組織感染無關，沒有惡性化的傾向。它僅與增加的不適有關，幾乎所有患者都報告了這種情況。在某些情況下，外生骨疣會增加某些牙科操作（例如假牙）方面的問題。

拔牙後牙齦上的外生骨疣可能會在門牙或犬齒的基部形成。病理形態呈塊狀或固縮狀。

生長開始形成時無症狀。在第一階段，牙齦下會出現一個緩慢增大的小腫塊，只能偶然發現。隨著它的生長，會出現相應的症狀：

• 視覺上感覺到的「腫塊」很硬；
• 病理焦點區域的牙齦變亮；
• 口腔內持續感覺有異物；
• 咀嚼和言語問題；
• 晚期病例 - 下顎畸形、臉部不對稱。

牙齦外生骨疣僅在神經纖維和末梢附近、生長物壓迫牙根或發炎過程發展時才會伴隨疼痛。發炎可能是由於嘴唇或臉頰的軟組織對病理生長的系統性摩擦以及感染劑滲透到形成的傷口中引起的。在這種情況下，腫瘤會腫脹、變紅，口腔中會發出難聞的氣味。[5]

並發症和後果

不建議不治療牙齦外生骨疣，因為這種腫瘤往往會持續增加。在大多數情況下，採用手術切除病理性過度生長：這是完全消除缺陷的唯一有效方法。

如果問題不受矯正，可能會對假牙產生負面影響，幹擾正常言語和飲食，使下巴變形，並影響牙齒的咬合。

牙齦上的外生骨疣會自行消失嗎？如果它的出現與體內中毒、荷爾蒙或代謝紊亂有關（可以消除），那麼小尺寸的生長（最多 2-3 毫米）可以消退。然而，在大多數情況下，需要尋求外科醫生的幫助。

重要的是要知道，在某些患者中，牙齦外生骨疣可能會復發，這對於具有這種病理遺傳傾向的患者尤其重要。

牙齦外生骨疣是指沒有轉變成惡性過程傾向的良性生長。

診斷 牙齦外生骨疣

由於牙齦上的這種病理實際上不會表現出症狀，因此最常在牙科檢查期間發現。有時，患者本人會發現可疑的生長。

在對病理結構進行目視檢查和觸診後，醫生可能會建議患者進行其他檢查：放射線照相、正射影像。根據診斷結果，專家做出診斷，描述外生骨疣的特徵（定位、大小、形態、併發症）：生長物通常呈圓形或尖狀，不黏附牙齦組織。[6]

如有必要，醫生會開出額外的檢查：

• 切片及組織學分析；
• CT 或 MRI；
• 實驗室檢查（一般和生化血液檢查、瓦瑟曼反應）。

鑑別診斷

在某些情況下，牙齦的骨質生長會達到很大的尺寸，形成非典型的結構，但不會伴隨疼痛綜合症。在這種情況下，進行鑑別診斷非常重要，特別是囊性結構、牙齦瘤、間葉性腫瘤（骨軟骨瘤）。為此，醫生為患者規定了額外的檢查：

• 電腦斷層掃描以確定腫瘤的大小和位置、其相對於牙根和其他齒槽成分的位置；
• 活檢以排除惡性腫瘤。

如果有需要，可以預約磁振造影、正畸醫師、腫瘤科醫師的諮詢。

鑑別診斷通常能夠辨識：

• 根部骨折，化膿灶；
• 裂紋和其他骨損傷；
• 其他外生骨疣的隱藏形成。

治療 牙齦外生骨疣

只有當問題的出現​​與可以保守消除的疾病有關時，才可以不進行手術治療牙齦外生骨疣。例如，如果腫瘤形成的根本原因是代謝紊亂，且腫瘤的大小在3毫米以內，則需要治療潛在疾病並糾正代謝。隨著身體狀態的正常化，這種外生骨疣很可能會消退。[7]

在無法確定生長原因的情況下，或如果不可能影響該原因，則需要進行手術治療，包括手術切除牙齦外生骨疣。強烈建議手術：

• 如果腫瘤迅速增大；
• 如果有任何疼痛；
• 是否存在臉部不對稱、咬合異常；
• 是否有言語和飲食問題；
• 如果牙齦外生骨疣阻礙了植牙或假牙的實施。

如果發現患者有以下情況，手術可能會被拒絕：

• 凝血障礙；
• 糖尿病;
• 明顯的荷爾蒙失調會阻礙傷口進一步癒合；
• 惡性腫瘤。

去除牙齦外生骨疣的標準手術操作如下：

• 將麻醉劑注入牙齦，用消毒劑處理口腔；
• 進行牙齦切開，暴露病理腫瘤區域；
• 使用帶有特殊附件的鑽頭去除突出物，然後仔細清潔該地方；
• 如果檢測到骨損傷，則用特殊的板覆蓋缺損處；
• 將移除的組織放回原位並縫合。

經常實施的所謂雷射療法：在治療病理焦點區域後，使用定向雷射光束，加熱並「融化」過度生長的組織。此手術的特點是組織恢復時間更容易、更快。

手術可持續 1 至 2 小時，具體取決於操作的複雜程度和所使用的方法。

牙齦外生骨疣去除後怎麼辦？主要復健階段持續一週左右，但術後20-30天左右可以說組織完全恢復。在此期間建議：

• 遵醫囑服用止痛藥和非類固醇抗發炎藥（療程可能為3-5天）；
• 用消毒液沖洗口腔，以防止感染性疾病的發展；
• 當有需要時，使用局部製劑來刺激組織修復並加速傷口癒合；
• 如果有化膿性炎症，請服用抗菌劑（依照醫師的處方）。

在恢復期間，遵循以下建議非常重要：

• 避免食用粗糙、堅硬、堅硬的食物；
• 只吃溫熱、軟的食物和飲料；
• 不要用手指、任何物品或舌頭觸摸傷口區域；
• 術後48小時內，限制體力活動，避免劇烈彎腰，不要舉重；
• 排除吸菸和飲酒（香菸煙霧和酒精飲料會刺激受損組織並惡化恢復過程）。

大多數患者去除外生骨疣後牙齦疼痛、腫脹，有時體溫升至亞熱。這種情況是身體對組織損傷的正常反應。隨著癒合過程的進展，幸福感逐漸恢復正常。

預防

為了避免形成外生骨疣，必須遵守以下醫療建議：

• 保持牙齒和口腔衛生；
• 即使您的牙齒狀況正常，也要有系統地去看牙醫－進行預防性檢查；
• 如果有任何疾病，包括牙科疾病，請及時就醫。

應採取措施避免可能的下顎受傷。特別是，運動員在練習拳擊、摔角等容易受傷的運動時，應配戴防護裝備（頭盔、護齒套等）。

另外不要忘記自我診斷的可能性：如果出現第一個可疑症狀，重要的是不要拖延去看醫生。

預測

良性骨骼和軟骨過度生長可能會在沒有明確根源的情況下發生。在這種情況下，唯一有效的治療方法被認為是手術。介入的創傷很小，在大多數情況下不需要全身麻醉和複雜的設備。

如果腫瘤已被切除，但其病因尚未消除，則存在一定程度的組織過度生長的風險 - 在同一位置或局部發生變化的情況下復發。

如果外生骨疣出現在兒童時期，或在消除其出現的原因後（例如，在糾正新陳代謝或荷爾蒙背景正常化後），則外生骨疣可能會自行吸收。如果贅生物沒有消失，甚至增多，建議將其移除。選擇手術醫生時，最好不要過多考慮幹預費用，而應考慮牙醫或外科醫生的資格和經驗。一般來說，牙齦外生骨疣預後良好。