大腳趾外生骨疣

外生骨疣是一種並不罕見的病理，表現為骨表面骨組織過度生長。大腳趾外生骨疣最常見於足部。過度生長可以呈線性、球形或脊狀，幾乎可以發生在骨頭的任何部分，包括指甲下方。

流行病學

外生骨疣或骨軟骨瘤是最常見的骨骼腫瘤實體。骨骼和軟骨生長約佔所有骨腫瘤病例的 20%，幾乎佔所有良性骨腫瘤的 40%。大多數此類病變是在 20 歲以下的患者中發現的，並且是在放射線照相期間偶然發現的，因為大多數情況下，腫瘤在年輕時無症狀地發展。只有當腫塊開始被鞋子擠壓時，疼痛才會出現。

在幼兒中，大腳趾外造口的出現可能與不遵守佝僂病預防規則、過量攝取含維生素 D 的製劑有關。

此問題最常見於女性（比男性多約 20-40%）。

原因 大腳趾外生骨疣

這種外生骨疣的主要原因是大腳趾區域經常受到外傷。可能會發生創傷：

• 由於穿著又緊又窄的鞋子而經常發生摩擦；
• 長距離步行或長時間跑步時；
• 專業舞蹈（芭蕾）、自行車；
• 拇指重複性機械創傷；
• 因向內生長而手術切除甲板後；
• 當指甲因真菌疾病或其他病理過程而變薄。

大腳趾外生骨疣常見於肥胖者、職業運動員、舞者以及從事足部和下肢負荷增加的職業活動的人。由於足部受傷，大腳趾的負荷會增加－主要是在運動、行走、跑步時。這有助於骨骼和軟骨生長的形成 - 外生骨疣。[1]

遺傳因素也相當重要。易位 t(X;6) (q22;q13-14) 與足下外生骨疣可重複相關，[2]這[3]意味著它是一種真正的腫瘤，而不是對創傷的反應過程。通常，拇指外生骨疣會「困擾」不只一代的親戚。

風險因素

在許多情況下，大腳趾外生骨疣是一種遺傳性疾病。也就是說，一個人有出現這種形態的傾向，這種傾向是在相關因素的影響下被活化的：

• 穿著窄、緊、不舒服的鞋子；
• 代謝紊亂、內分泌功能、肥胖；
• 不斷攝取荷爾蒙藥物，體內荷爾蒙失調；
• 傳染性和發炎性疾病；
• 體內鈣含量升高；
• 骨膜發育缺陷。

高風險族群包括職業運動員（跑步者、自行車手、足球員）、舞者（芭蕾舞者）以及長期「站立」並伴隨頻繁體溫過低或四肢創傷的職業人士。

發病

大腳趾外生骨疣是一種良性的骨軟骨腫瘤，其出現是由組織的創傷或發炎變化引起的，特別是經常穿著不舒服、不合適的鞋子。

外生骨疣可以單一（孤立）或多發生長形式形成。單一的大腳趾孤立性外生骨疣很少見。大多數患者在其他骨骼結構上也有類似的生長，例如鎖骨、脊椎、肱骨、股骨和脛骨。

外生骨疣形成的完整發病機制仍不清楚並正在研究中。據推測，孤立性生長可能是骨骺板移位的結果，而這又可以透過胚胎發育失敗、輻射、電離射線暴露來解釋。骨骺是位於骨頭下方的軟骨組織。骨骺細胞會持續進行有絲分裂，隨著骨骼的生長和發育，人體骨骼的長度會增加。一段時間後，骨骺的遠端結構骨化，形成骨組織。如果在這個階段，在任何刺激因素的影響下，部分骨骺板在細胞進一步分裂的背景下發生移位，就會形成外生骨疣形式的新骨化。也就是說，最初是軟骨組織，隨著時間的推移，它會變厚、變硬，同時保留軟骨尖。大腳趾的外生骨疣隨著骨骼整體生長的增加而增加。

基因參與多發性外生骨疣的發生：此病理學通常歸因於許多遺傳性疾病。大量生長物不僅影響大腳趾，而且影響骨骼的其他骨骼，通常在兒童時期被發現。這樣的問題需要動態的醫學監督，因為有這種結構惡性的風險。大腳趾單一外生骨疣惡性化的風險相對較低，小於1%。

症狀 大腳趾外生骨疣

在許多患者中，特別是在疾病的初始階段，大腳趾外生骨疣不會表現出任何疼痛症狀。當它在拇指骨的外側表面形成時，儘管沒有形成成熟的骨痂，但可能會出現軟組織角化過度的跡象。當試圖去除皮膚密封時，不適感並沒有消失，並且角化區再次形成。

隨著時間的推移，當外生骨疣擴大時，生長開始傷害軟組織，並出現慢性關節發炎過程。從此時起，就會出現明顯的不適和疼痛綜合症，穿鞋行走時尤其明顯。如果您嘗試觸診外生骨疣區域，那麼在大腳趾上您可以檢測到突出的骨密封，其表面粗糙或光滑。

在外生骨疣活躍生長期間，大腳趾變得彎曲，這可以表現為所謂的外翻畸形：腳趾偏離其正常軸線朝向其他腳趾。結果，最靠近它的腳趾也會變形——特別是，它們會形成錘子形狀的結構。這是嚴重的美學和身體缺陷。

腳和手指腫脹（尤其是在下午）、麻木感和「雞皮疙瘩」。

指甲下外生骨疣的特徵是拇指指骨末端出現隆起。從視覺上看，生長物類似於壓實的指甲滾筒。其他症狀包括：

• 行走或按壓生長區域時感到疼痛；
• 甲板異常生長、指甲脫落或向內生長；
• 大腳趾腫脹、發紅；
• omosoles 的形成。

並發症和後果

大腳趾外生骨疣很容易進展。如果存在對足部區域產生負面影響的因素，則尤其常見：

• 超重;
• 定期搬運/舉重；
• 延長“站起來”的時間。
• 鞋子品質差或不合腳。
• 不能排除骨生長惡性腫瘤的可能性。

即使在手術切除後，腫瘤生長復發的風險仍然存在。預防復發的主要方法是在介入後仔細遵循醫生的建議：

• 穿著舒適、品質好的鞋子；
• 避免操作手指區域超載；
• 限制腿部的壓力；
• 控制體重;
• 防止足部體溫過低。

如果遵循上述規則並調整生活方式，拇指外生骨疣復發的可能性就會降至最低。

診斷 大腳趾外生骨疣

如果出現大腳趾外生骨疣的第一個跡象，有必要立即去看骨科醫生。大多數情況下，專家在檢查期間診斷外生骨疣並不是問題。然而，為了澄清一些問題，需要收集額外的資訊。特別是，醫生收集有關職業特徵、患者生活方式、身體一般狀況的數據。所獲得的資訊有助於確定最佳治療方案。

此外，專家也會詳細說明疼痛症候群的性質、部位、持續時間、神經系統疾病的徵兆、體力活動受限等。

作為骨科檢查的一部分，醫生評估關節的活動程度以及主動和被動運動的能力。此外，他還確定血管網絡、足部和小腿皮膚的狀態，以及肌肉組織的敏感性和張力。這些操作有助於闡明外生骨疣形成和組合病理的可能原因。

接下來是儀器診斷：

• 放射線檢查是診斷大腳趾外生骨疣的主要技術。 X 光有助於觀察骨骼和關節，影像上直接顯示的外生骨疣區域具有突出的骨骼部分的外觀。可在多個投影（2 或 3）中進行射線照相。
• 超音波是一種標準程序，可用於進一步評估組織狀況。
• 電腦斷層掃描可以澄清和補充傳統放射線照相過程中獲得的信息，並確定外生骨疣的內部結構。
• 如果懷疑骨軟骨生長惡性化，磁振造影將很有用。

根據具體情況和可疑的病理情況進行診斷。

鑑別診斷

在初步診斷過程中，大腳趾外生骨疣可能會被誤認為是另一種病變。在活躍的發育階段，生長伴隨著疼痛和發紅，與發炎和痛風性關節炎有許多相似之處。值得注意的是，痛風引起的疼痛是突然出現的，而外生骨疣引起的疼痛是逐漸出現的，通常是在長時間穿鞋之後。此外，對於鑑別診斷，確定尿酸水平（痛風患者的尿酸水平升高）也很重要。

許多形式的關節炎與外生骨疣有相似之處。例如，在化膿性關節炎中，會出現腫脹和發紅。

也應考慮手術和創傷性關節疾病以及足部外翻的可能性。

若有既往外傷史、拇指脫臼、骨折（包括畸形癒合），必須加以鑑別。

治療 大腳趾外生骨疣

為了緩解疼痛並消除炎症，患者接受保守治療。考慮到外生骨疣的嚴重程度和患者的一般狀況，單獨選擇。在大多數情況下，適合使用非類固醇抗發炎藥的外用製劑（軟膏、乳霜）以及類似的口服藥物。重要的是要了解，此類藥物無法消除拇指外生骨疣，而只能幫助緩解症狀。

徹底消除外生骨疣的唯一方法是手術治療，手術治療顯示：

• 對於大的外生骨疣；
• 拇指明顯畸形；
• 持續性疼痛症候群；
• 併發症（包括惡性腫瘤）的發生。

此幹預技術上並不複雜，可以使用局部麻醉進行。在大多數情況下，使用生長物邊緣切除技術。在腫瘤投射區域做一個橫向切口。切口的長度取決於外生骨疣的大小，通常為數毫米。小心地將軟組織與骨骼分離，以便更好地觀察腫瘤並確定其邊界。

醫生使用手術器械小心地移除未改變的組織內的骨質。整個過度生長連同軟骨尖端必須被移除。如果不這樣做，問題可能會在一段時間後再次出現。手術以主動以生理消毒液沖洗傷口、縫合並敷上無菌敷料完成。

如果除了外生骨疣之外，大腳趾的指骨也有彎曲，則需要進行矯正截骨術。在此手術過程中，不僅僅是去除骨骼和形成軟骨。此外，骨鋸切是透過進一步匹配解剖學上正確的配置的碎片來進行的。骨頭用特殊的金屬框架固定在所需的位置。縫合傷口並使用無菌敷料。

不進行去除大腳趾外生骨疣的手術：

• 如果腳上有活躍的化膿性發炎過程；
• 如果發現患者有發燒、急性感染、失代償症狀。

恢復期的持續時間和過程取決於手術介入的程度和具體情況。如果進行邊緣切除，患者會在同一天出院，建議限制運動活動數天。此外，還需進行藥物治療（止痛藥、抗發炎藥、抗生素）。通常在第 5-7 天拆線。

如果是矯正截骨術，那麼在這種情況下，復原會更加複雜和漫長。手術後的拇指被固定，直到骨頭碎片完全融合。

預防

仔細選擇日常穿的鞋子很重要。不宜經常穿高跟鞋，而應與厚底鞋或低跟鞋交替穿著。一般來說，鞋子應該是舒適、方便，並且由優質材料製成。

下肢的體力活動應適量、適度，不宜超負荷。動力不足也不受歡迎。體重控制同樣重要。這對於四肢和全身的健康都有好處。

及時去看骨科醫生可能是預防大腳趾外生骨疣出現的關鍵環節。畢竟，在發展初期，任何違規行為都更容易被消除。如果有遺傳傾向，建議在沒有任何骨骼和軟骨過度生長的早期跡象的情況下諮詢骨科醫生。

不要忽視醫生的處方。例如，如果有指徵，則需要穿著矯正鞋或特殊裝置（鞋墊、旋後肌等）、進行特殊運動等。

此外，也要吃優質營養的飲食，為身體提供一切必需的維生素和微量元素。在預防外生骨疣中特別重要的是隨食物攝取鈣和磷。

其他預防建議包括：

• 遵守勞動和休息制度；
• 預防家庭、職業和運動傷害；
• 如有必要，請使用防護裝備。

預防方法並不困難，但有助於顯著降低形成大腳趾外生骨疣的風險。

預測

預後可視為有條件陽性，對於單一的大腳趾外生骨疣尤其如此。生長惡性變化的可能性約為 1%。如果我們談論的是多發性病變，那麼惡性化的風險會更高一些，達到 5%。為了避免不利的發展，建議患有外生骨疣的患者進行手術治療。

該疾病由創傷科醫生和骨科醫生等專家診斷和治療。為了防止併發症的發生，有必要定期去看醫生，至少每年一次。當腫瘤開始迅速增大、疼痛或發炎跡象時，需要採取特殊的方法。

一般來說，大腳趾外生骨疣不能歸類為危及生命的疾病。在很長一段時間內，這種形成是無症狀的，因此實際上不會打擾患者。當疼痛在其增加的背景下出現時，將其去除。手術介入後，問題消失，人們恢復正常的生活方式。