大脚趾骨质增生

外生骨疣是一种并不少见的病症，其表现为骨骼表面骨组织过度生长。大脚趾外生骨疣在足部最为常见。外生骨疣的形状可以是线状、球状或脊状，几乎可以发生在骨骼的任何部位，包括指甲下方。

流行病學

外生骨疣，又称骨软骨瘤，是最常见的骨骼肿瘤。骨和软骨增生约占所有骨肿瘤病例的20%，占所有良性骨肿瘤的近40%。大多数此类病变在20岁以下的患者中被发现，并且通常是在X光检查中偶然发现的，因为大多数情况下，这些增生在年轻时并无症状。只有当增生开始被鞋子挤压时，才会出现疼痛。

在幼儿中，大脚趾外瘘的出现可能与未遵守预防佝偻病的规定、过量摄入含维生素 D 的制剂有关。

这种问题最常见于女性（比男性高出约 20-40%）。

原因 拇趾外翻

这种外生骨疣的主要原因是大脚趾区域经常受到外伤。外伤可能发生在：

• 由于穿着紧而窄的鞋子而经常发生摩擦；
• 长距离步行或长时间跑步时；
• 专业舞蹈（芭蕾舞）、骑自行车；
• 用于拇指反复机械创伤；
• 因指甲长入而进行手术切除甲板后；
• 当指甲因真菌病或其他病理过程而变薄时。

大脚趾外生骨疣常见于肥胖人群、职业运动员、舞蹈演员以及从事职业活动导致足部和下肢负荷增加的人群。由于足部损伤，大脚趾的负荷会增加，尤其是在运动、行走和跑步时。这会导致骨骼和软骨增生，也就是外生骨疣的形成。[ 1 ]

遗传因素也相当重要。t(X;6) (q22;q13-14) 易位与足底外生骨疣的关联性可重复[ 2 ]，[ 3 ]，这意味着它是一种真正的肿瘤，而非创伤后应激反应。拇指外生骨疣通常会“困扰”不止一代的亲属。

風險因素

大脚趾外生骨疣在许多情况下是一种遗传性疾病。也就是说，一个人有出现这种结构的倾向，这是在相关因素的影响下激活的：

• 穿着窄、紧、不舒服的鞋子；
• 代谢紊乱、内分泌功能、肥胖；
• 不断服用激素类药物，体内激素失调；
• 传染性和炎症性疾病；
• 体内钙含量升高；
• 骨膜发育缺陷。

危险人群包括职业运动员（跑步者、自行车运动员、足球运动员）、舞蹈演员（芭蕾舞者），以及那些需要长时间站立并经常伴有体温过低或四肢受伤的职业人士。

發病

大脚趾外生骨疣是一种良性骨软骨肿瘤，其出现是由于组织受到创伤或炎症变化引起的，尤其是经常穿不舒服、不合适的鞋子。

外生骨疣可形成单发或多发性骨疣。大脚趾单发外生骨疣罕见。大多数患者在其他骨性结构上，例如锁骨、脊柱、肱骨、股骨和胫骨，也会出现类似的骨疣。

外生骨疣的完整发病机制尚不清楚，目前仍在研究中。据推测，单生骨疣可能是由于骨骺板移位所致，而这又可由胚胎发育不良、辐射和电离射线暴露等原因解释。骨骺是位于骨头下方的软骨组织。骨骺细胞不断进行有丝分裂，随着骨骼的生长发育，人体骨骼的长度不断增加。一段时间后，骨骺的远端结构骨化，形成骨组织。如果在此阶段，在任何诱发因素的影响下，部分骨骺板在进一步细胞分裂的背景下移位，则会形成外生骨疣形式的新骨化。也就是说，它最初是软骨组织，随着时间的推移，软骨组织会增厚、变硬，但软骨尖会保留下来。随着骨骼的整体生长，大脚趾骨疣也会增大。

多发性外生骨疣的发生发展与基因有关：这种病变通常由多种遗传性疾病引起。儿童时期常发现大块骨疣，不仅影响大脚趾，还会影响其他骨骼。此类问题需要进行动态医学监测，因为此类病变存在恶性转化的风险。单个大脚趾外生骨疣的恶性转化风险相对较低，不到1%。

症狀 拇趾外翻

许多患者，尤其是在疾病初期，大脚趾外生骨疣并无任何疼痛症状。当外生骨疣发生在拇指骨的外侧时，可能会出现软组织角化过度的征兆，尽管尚未形成完整的骨痂。当试图去除皮肤封闭剂时，不适感不会消失，角化区会再次形成。

随着时间的推移，外生骨疣逐渐增大，开始损伤软组织，并引发慢性关节炎症。从此时起，患者会出现明显的不适和疼痛症状，尤其是在穿鞋行走时。如果尝试触诊外生骨疣的部位，可以在大脚趾上发现一个突出的骨痂，其表面粗糙或光滑。

在外生骨疣活跃生长期间，大脚趾会弯曲，表现为所谓的外翻畸形：脚趾偏离其正常轴线，向其他脚趾方向倾斜。结果，靠近大脚趾的脚趾也会出现变形，具体来说，会呈现锤状。这是一种严重的美学和生理缺陷。

脚和手指肿胀（尤其是在下午），有麻木感和“蔓延的鸡皮疙瘩”。

甲下外生骨疣的特征是拇指指骨末端出现隆起。外观上，该隆起类似于压实的指甲滚筒。其他症状包括：

• 行走或按压生长区域时感到疼痛；
• 甲板异常生长、指甲脱落或内生；
• 大脚趾肿胀、发红；
• 奥莫索尔的形成。

並發症和後果

大脚趾外生骨疣容易恶化。如果存在对足部区域产生负面影响的因素，则尤其容易出现这种情况：

• 超重;
• 经常搬运/举重；
• 延长“站立”。
• 鞋子质量差或不合脚。
• 不能排除骨生长恶性的可能性。

即使手术切除后，肿瘤生长仍有复发的风险。预防复发的主要方法是术后认真遵循医生的建议：

• 穿着舒适且质量好的鞋子；
• 避免操作手指区域负荷过重；
• 限制腿部的压力；
• 控制体重；
• 预防足部体温过低。

如果遵循上述规则并调整生活方式，拇指外骨疣复发的可能性就会降到最低。

診斷 拇趾外翻

如果出现大脚趾外生骨疣的初期症状，应立即就医。通常情况下，专科医生在体检时就能诊断出外生骨疣。然而，为了明确某些症状，需要收集更多信息。医生会收集患者的职业特征、生活方式以及整体健康状况等数据。这些信息有助于确定最佳治疗方案。

此外，专家还会说明疼痛综合征的性质、定位、持续时间、神经系统疾病的症状、有限的身体活动等。

作为骨科检查的一部分，医生会评估关节的活动度、主动和被动运动的能力。此外，医生还会检查血管网络、足部和小腿皮肤的状况，以及肌肉的敏感度和张力。这些操作有助于明确外生骨疣和合并病变的可能病因。

接下来是仪器诊断：

• 大脚趾外生骨疣的诊断主要依靠X光检查。X光有助于清晰地显示骨骼和关节，外生骨疣的部位在图像上呈现出突出的骨性结构。可以进行多角度（2 或 3 个）X光检查。
• 超声波是一种标准程序，可以用来进一步评估组织状况。
• 计算机断层扫描可以明确和补充常规X线摄影所获得的信息，并确定外生骨疣的内部结构。
• 如果怀疑骨软骨生长恶性化，磁共振成像将会很有用。

根据具体情况和疑似病理进行诊断。

鑑別診斷

在初步诊断中，大脚趾外生骨疣可能被误认为是其他疾病。在活跃期，外生骨疣伴有疼痛和发红，与炎性关节炎和痛风性关节炎有很多相似之处。需要注意的是，痛风引起的疼痛通常突然出现，而外生骨疣的疼痛则逐渐出现，通常是在长时间穿鞋后。此外，在鉴别诊断中，确定尿酸水平（痛风患者的尿酸水平会升高）也很重要。

许多类型的关节炎与外生骨疣有相似之处。例如，化脓性关节炎会出现肿胀和发红。

还应考虑手术和创伤性关节病以及足外翻弯曲的可能性。

如果有既往创伤史，则必须区分拇指脱臼、骨折（包括畸形愈合）。

治療 拇趾外翻

为了缓解疼痛和消除炎症，医生会为患者开具保守治疗方案。具体方案需根据外生骨疣的严重程度和患者的总体状况进行个体化选择。大多数情况下，建议使用以非甾体类抗炎药为基础的外用制剂（软膏、乳膏）以及类似的口服药物。需要注意的是，这些药物无法彻底治愈拇指外生骨疣，只能缓解症状。

彻底消除外生骨疣的唯一方法是手术治疗，其适应症为：

• 对于大型外生骨疣；
• 拇指明显畸形；
• 持续性疼痛综合征；
• 并发症（包括恶性肿瘤）的发生。

这项干预技术简单，可在局部麻醉下进行。大多数情况下，采用边缘切除术。在肿瘤突出区域做横向切口。切口长度取决于外生骨疣的大小，通常为几毫米。小心地将软组织与骨分离，以便更好地观察肿瘤并确定其边界。

医生使用手术器械小心地切除未改变的组织内的骨块。必须切除整个增生骨块，包括软骨尖端。如果不这样做，问题可能会在一段时间后复发。手术完成后，医生会用生理盐水和消毒液积极冲洗伤口，缝合伤口，并敷上无菌敷料。

如果除了外生骨疣之外，大脚趾指骨还存在弯曲，则需要进行矫正截骨术。手术不仅会切除骨骼，还会切除软骨组织。此外，还会进行骨锯切，并进一步将骨碎片按解剖学正确位置进行匹配。骨骼会用特殊的金属框架固定在所需位置。缝合伤口，并敷上无菌敷料。

以下情况不进行大脚趾外生骨疣切除手术：

• 如果足部有活动性化脓性炎症过程；
• 如果发现患者有发烧、急性感染、失代偿的情况。

恢复期的长短取决于手术干预的程度和具体情况。如果进行了边缘切除，患者可于当天出院，建议限制活动几天。此外，还需进行药物治疗（止痛药、消炎药、抗生素）。通常，拆线时间为术后第5-7天。

如果是矫正性截骨手术，那么在这种情况下，康复过程会更加复杂和漫长。手术后的拇指需要固定，直到骨碎片完全融合。

預防

精心挑选日常穿着的鞋子至关重要。高跟鞋不应经常穿，应与厚底鞋或低跟鞋交替穿着。一般来说，鞋子应该舒适方便，并采用优质材料制成。

下肢的体力活动应适度，避免过度。体力不足的情况也不宜发生。控制体重同样重要。这不仅对肢体健康有益，也有益于全身健康。

及时就诊骨科医生是预防大脚趾外生骨疣的关键环节。毕竟，在发育初期，任何异常都更容易被消除。如果存在遗传倾向，建议在没有任何骨和软骨增生早期迹象的情况下咨询骨科医生。

不要忽视医生的处方。例如，如果有指征，需要穿矫形鞋或特殊装置（鞋垫、旋后器等），进行特殊锻炼等。

此外，还需要摄入优质营养的饮食，为身体提供所有必需的维生素和微量元素。在预防外生骨疣的过程中，通过食物摄入钙和磷尤为重要。

其他预防建议包括：

• 遵守劳动和休息制度；
• 预防家庭、职业和运动伤害；
• 如果有必要，请使用防护设备。

预防方法并不难，但有助于显著降低形成大脚趾外生骨疣的风险。

預測

预后可视为有条件的积极预后，尤其对于大脚趾单发外生骨疣而言。骨疣恶变的可能性约为1%。如果是多发性病变，恶变风险会略高，可达5%。为避免不良后果，建议外生骨疣患者进行手术治疗。

该疾病由创伤科医生和骨科医生等专科医生诊断和治疗。为了预防并发症，必须定期就诊，至少每年一次。当肿瘤开始迅速增大、出现疼痛或炎症症状时，需要采取特殊措施。

一般来说，大脚趾外生骨疣不会危及生命。由于外生骨疣在很长一段时间内没有症状，因此几乎不会对患者造成困扰。当疼痛加剧并伴有疼痛时，应切除外生骨疣。手术干预后，问题消失，患者恢复正常生活。