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胸內淋巴結結核的診斷

 

差分診斷

胸內淋巴結的結核必須與非結核病因的肺的縱隔和根部的病變相區分。描述了該區域的30多個放射性診斷。一般來說,它們可以分為三大類:

  • 縱隔器官的腫瘤樣病變;
  • 非特異性腺病;
  • 胸部血管異常。

進行鑑別診斷時,應考慮縱隔的X線解剖結構。作為胸腔的一部分,縱隔前限胸骨和肋軟骨的後壁,在後面 - 脊柱,其與側面 - 內側胸膜,在底部 - 膜片,頂 - 胸孔。

患有前縱隔和後縱隔疾病的兒童被送往結核病機構檢查肺門淋巴結疑似特異性過程。通常情況下,這些兒童是與活動性肺結核患者接觸或結核菌素敏感性改變的兒童。贊成感染是扭轉的證據,超結核結核菌素反應,在具有2TE的Mantoux樣品中丘疹的尺寸增加超過6mm。在這種情況下,縱隔的放射影像被明確解釋 - 懷疑胸腔內淋巴結結核。在前縱隔或後縱隔教育的定位允許排除胸內淋巴結的特定過程,其特徵在於位於中央縱隔中。

通過影響縱隔器官,並導致難以結核性支氣管炎患兒的鑑別診斷包括以下體積結構:胸腺,胸腺瘤,皮樣囊腫和畸胎瘤,神經源性教育,霍奇金病,淋巴細胞性白血病的增生。肉瘤和結節病。最常見的是需要區分從全身病變,良性和惡性淋巴瘤(胸部結節病,霍奇金病,淋巴細胞性白血病,淋巴肉瘤),非特異性炎性腺病(反應性和病毒性質)的縱隔形式胸內淋巴結結核。

胸腺增生,胸腺瘤。在嬰儿期和幼兒時期會遇到胸腺的增生。術語“胸腺瘤”結合了胸腺的所有類型的腫瘤和囊腫。在很大一部分病例中,胸腺的病變無症狀進展。隨著腫瘤進程的發展,臨床表現出現 - 對鄰近器官的壓力症狀,以及激素活性症狀。胸片在胸片上從一側或兩側顯示為縱隔腫大。大多數情況下它是不對稱的。優選的位置是前縱隔的上部和中部分隔。在X線圖上,胸腺瘤通常從鎖骨水平追踪,填充胸骨後空間,根據大小逐漸縮小至底部,可延伸至膈肌。陰影是均勻的,具有尖銳的輪廓,朝肺組織略微凸起。當擴大的肺葉向一個方向移動時,擴大的縱隔具有雙環性。腫瘤形狀的轉化胸腺的大小和形狀差別很大。在文獻中指出輪廓和梨形可能的波紋以及包含鈣鹽。這與胸內淋巴結增生相似。分化的關鍵差異是局部診斷。

皮樣囊腫和畸胎瘤也位於前縱隔。皮樣囊腫是胚胎髮育的惡習 - 外胚層的衍生物。因此,他們發現皮膚,頭髮,汗液和皮脂腺等元素。所有三個胚層的畸胎瘤展覽元素 - 外生,內消旋和內胚層(連同其附屬物,肌肉,神經和骨組織和單個器官的偶數元素的皮膚 - 牙齒,顎等)。臨床上皮樣囊腫和畸胎瘤通常不顯示,通常在X線檢查時被隔離。畸胎瘤的典型定位是前縱隔的中間部分。皮樣囊腫非常緩慢。決定性的診斷是顯示骨組織包裹體(例如,牙齒,顎碎片,指骨)。在沒有記錄的包涵體的情況下,放射影像對應於良性腫瘤。

頻率的神經原性形成在所有縱隔腫瘤和囊腫中排名第一。不論年齡大小,包括新生兒都會遇到他們。通常這些是神經瘤 - 從Schwannian膜的細胞發育而來的良性腫瘤。惡性神經鞘瘤很少發生。神經元的臨床症狀是不典型的,長期的,無症狀的。大多數情況下,他們都會通過預防性X線檢查進行檢測。X線表現:

  • 在X射線paravertebrally刃角脊椎動物鑑定腫瘤的線,具有作為規則的細長的半橢圓形狀,相鄰脊椎寬基:
  • 在側面圖片上,腫瘤的陰影也有一個廣泛的脊柱附著基礎,並向前凸出。

神經元的生長速度也可能不同。陰影結構均勻,輪廓清晰,有時不結塊。當身體位置改變時,神經瘤不會搏動,也不會移動。

結節病。胸內淋巴結的結核與結節病的I期相區分。據現代觀念,結節病 - 病因不明的慢性疾病,特徵是淋巴系統病變,內臟和皮膚形成特定的肉芽腫,由玻璃樣變的層包圍。結節病中的Vnugrigrudnie淋巴結受到100%的病例和其他器官的影響較少。結節病在大齡兒童和青少年中發現。結節病的臨床表現多種多樣。在大多數情況下,該疾病無症狀,在熒光檢查過程中偶然發現。在急性發作的20%的病例可能伴隨Lefgrena綜合徵(體溫升高到38-39℃,結節性紅斑,疼痛的關節和肺門淋巴結腫大)。一些患者報告亞急性發作,體溫升高至亞熱性指數,乾咳,全身無力,關節疼痛。許多特徵將胸內淋巴結結核與結節病區分開來。結節病以結核菌素無反應為特徵 - 在85-90%的病例中,結核菌素反應為陰性,而在結核性支氣管炎中則為陽性。在一半以上的病例中,結節病會秘密進行,沒有明顯的臨床表現。在結節病的gemogram中,有時會注意到無症狀和淋巴細胞減少,單核細胞增多和嗜酸粒細胞增多,伴有正常或略微增加的ESR。在血清中 - 伽馬球蛋白含量的增加,也增加了血液和尿液中鈣的濃度。胸內淋巴結結節病的放射圖片的特點是,除了罕見的例外,這些圖片的兩側對稱增加和清晰的描繪。增加的程度是重要的,由腺瘤的類型。結構中的干擾具有相同的性質,並且根部周圍的肺模式沒有變化。如果有明顯的診斷困難,則應進行活檢,如果可能的話,在沒有外周淋巴結的情況下,進行縱隔鏡活檢。在組織學研究中,肉狀肉芽腫不同於單態,它們具有相同的大小,形式,結構。肉芽腫由上皮樣細胞組成。與結核不同,肉芽腫中心沒有壞死。在極少數情況下,可能會有鉅細胞如Pirogov-Langhans細胞。肉芽腫由周圍組織由網狀纖維和透明帶分隔。典型的結核病來自白細胞的軸不存在。

霍奇金病。胸內淋巴結結核的臨床放射表現類似於淋巴肉芽腫病。在這兩種疾病中都會遇到諸如體重減輕,體虛無力,體溫升高至發熱性和發熱性數字的症狀,這些數字是由放射增大的肺門淋巴結決定的。由於免疫衰竭綜合徵的發展,淋巴肉芽腫病導致結核菌素反應即使在疾病發生前對結核菌素呈陽性敏感的情況下也是陰性的。90-95%的病例有淋巴肉芽腫病的外周淋巴結受累,主要在頸部和鎖骨上區域確定。與肺結核不同,它們可以達到相當的大小,具有木質密度,不會焊接到周圍組織,通常不會發生化膿性融合。淋巴肉芽腫病的特點是貧血,白細胞增多伴嗜中性粒細胞增多和進行性淋巴細胞減少症,嗜酸性粒細胞增多。結核病的特徵不在於紅血的變化,白細胞增多較少,淋巴細胞增多是可能的。在淋巴肉芽腫病的X線研究中,淋巴結增生以類似腫瘤的形式被檢測到,其增加的程度是顯著的。該過程通常具有對稱分佈。腫瘤轉化淋巴結的結構是均勻的。上縱隔似乎增大,並有清晰的多環輪廓。

當Bronchological研究揭示間接跡象通常會增加胸內淋巴結,而在結核bronhoadenite可以提及在支氣管和有限卡他endobronchitis特定病理。當有利於淋巴肉芽腫病的微觀研究表明多形性細胞組成時:確定嗜中性粒細胞,淋巴細胞,血漿和網狀內皮細胞,嗜酸性粒細胞的百分比相當高。Berezovsky-Sternberg細胞的發現驗證了診斷。

淋巴細胞白血病。肉瘤。胸腔淋巴結淋巴結和淋巴結腫大的增加也可以模擬結核性支氣管炎的圖像。與結核不同,結核菌素反應是陰性的。最重要的是白血球。對於白血病的特點是淋巴細胞數量急劇增加,在塗片中,除正常淋巴細胞外,還要確定其年輕和病理形式,原始細胞。明確胸骨穿刺的診斷和通過三尖瓣活檢獲得的骨髓檢查。腫瘤類型的淋巴結腫大。在兒童和青春期導致淋巴細胞白血病的發展往往是參與這一進程胸內淋巴結的所有群體,形成大的企業集團清晰的輪廓多環對稱結構均勻。疾病的快速進展可導致壓迫綜合徵,並且會破壞支氣管開放和壓迫上腔靜脈。決定性的診斷重要性是血液學檢查 - 骨髓造影,二尖瓣活檢。與眾不同的識別肉瘤肺結核幫助登錄對稱性損害,胸內淋巴結的顯著增加,具有均勻結構的快速增長,這是在兒童和青少年中尤為常見。

非特異性腺病。麻疹,百日咳,病毒感染:在一些情況下,胸內淋巴結結核應該從與肺門淋巴結腫大綜合徵相關的非特異性疾病區別開來。鑑別診斷的需要經常發生在MBT感染的小孩身上。在患有非特異性腺病的兒童中,通常會記錄頻繁的急性呼吸道病毒感染和耳鼻喉科器官疾病史。在兒童的臨床狀況中確定反應性的變化,根據過敏綜合徵或素質的類型進行。在X線研究中,胸內淋巴結腫大的程度大於肺結核的特徵。淋巴結的結構是均勻的。在急性期,由於充血,間質性水腫,注意到肺部模式的瀰漫性增強。動態觀察表明在相對較短的時間內過程的退化。診斷性氣管支氣管鏡檢查在非特異性胸腔內腺病變患者中通常會顯示瀰漫性非特異性支氣管內膜炎的支氣管影像。支氣管結核在其發展的不同階段或卡他性支氣管炎的過程有限,特定的腺病變複雜化。作為一項規則,這些兒童常常向醫生抱怨與肺結核中毒(長期失溫),頻繁ARI,乾咳,食慾不振,嗜睡等相同的抱怨。

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