胸骨 2 个投影的 X 光片
最近審查：04.07.2025
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通常，进行胸部 X 光检查是为了诊断目的，但可能需要针对性地观察前壁中间的扁平胸骨 - 即胸骨 X 光检查。
程序的適應症
胸骨X光检查的适应症包括：
- 与伤害相关的胸骨骨折，包括心肺复苏期间胸部受到强烈挤压；
- 术后胸骨分叉（不愈合）——冠状动脉搭桥术中胸骨切开术后；
- 胸部畸形——漏斗胸、胸骨裂、波兰综合征；
- 胸骨下部（剑突）缺失形式的发育异常 - 剑突；
- 前胸壁综合征 - 肋胸骨综合征（肋胸骨关节发炎）;
- 怀疑患有胸骨软骨肉瘤或骨肉瘤。
胸骨的X光片能显示什么？在X光片上，可以看到胸骨（sternum）——从颈静脉切迹下方开始的胸骨柄（manubrium sterni）、胸骨体（corpus sterni）和剑突（processus xiphoideus），它们沿着脊柱排列，且不与椎骨重叠。此外，在心脏阴影上方，还可以看到骨骼的皮质轮廓；此外，还可以看到胸锁关节（articulatio sternoclavicularis）。
製備
与任何骨骼结构 X 射线一样，准备工作仅限于患者移除所有含金属的附件——无论它们在哪里。[ 1 ]
在对胸骨进行 X 射线检查时，患者的定位或放置是根据 X 射线位置图谱进行的，并且取决于 X 射线定位，即需要拍摄该骨骼图像的投影。
技術 胸骨X光
根据标准，胸骨的 X 光检查有两种投影方式：侧位和前斜位。
胸骨侧位X光片在胸骨骨折、确定移位程度以及发现转移灶方面最有帮助。进行此检查时，患者应保持直立姿势（坐位或站位）。此时，患者的一侧胸部应靠近X光片盒，双臂置于身后，双肩向后移动（使胸部向前），下巴抬起。根据放射科医生的指示，患者应屏住呼吸几秒钟。
如果患者因剧烈疼痛无法保持该姿势，则可使用平行细射线（准直），以获得满意的图像。如果损伤严重，则可采取侧卧或仰卧姿势进行检查，并相应地调整X射线的焦距。
通常在侧位片的基础上，还会进行右前斜位片的补充，患者身体前倾15-25°，中心射线垂直于胶片——位于脊柱稍左侧，颈静脉切迹和剑突之间的中间位置。如果存在严重创伤，则需要卧位拍摄X光片——采用左后斜位片。
胸骨骨折的 X 射线征象
对于疑似胸骨损伤的患者，通常首先进行胸部X光检查。经证实，前后位X光片对检测胸骨骨折的敏感性仅为50%。侧位X光片可提高敏感性，并且通常具有诊断意义，因为大多数胸骨骨折为横向骨折，且任何移位都发生在矢状面上。
他们的X光征象是在平坦胸骨的浅色背景上出现暗区，这是骨折线的反映。在X光片上看到骨折碎片的移位，是骨折的确凿证据。[ 2 ]
如今，CT 是疑似胸骨骨折的首选成像方法，因为它除了显示骨骼完整性外，还可以显示可能的胸骨下血肿和软组织水肿。
X 光检查显示胸骨变形
对于漏斗胸（Pectus excavatum），侧位X光片显示胸骨穿透（偏转）到纵隔；通常胸椎向前偏转（脊柱后凸），胸骨在轴平面扭转，并且厚度明显增加。
此外，还可以使用超声波和计算机断层扫描来评估胸部纵隔器官、骨骼和结缔组织的状况。
鸡胸的X线征象包括胸骨软骨柄突出或胸骨柄软骨柄突出。前者表现为胸骨中下部向前突出；后者表现为胸骨柄突出（称为Currarino-Silverman综合征）。
在波兰综合征 II 级患者中，胸骨变形在 X 光片上可见轻微的侧旋，在 IV 级变形中更为明显。
胸骨肉瘤的X射线征象
在 X 射线上，胸骨骨肉瘤表现为边缘不规则、边界不清的形态，由骨和软组织组成，具有溶骨性破坏区域（骨组织的髓质层和皮质层破坏）、钙化区域（钙化区）以及类骨质基质（成骨细胞分泌的非矿化蛋白质）。
侧位投影图像可以显示肿瘤骨膜反应的结果——软骨基质（骨膜）以骨突起（专家称之为骨针）的形式矿化。
就其位置、骨破坏模式、基质矿化、骨膜反应及相关软组织成分而言。然而，在评估扁平骨肿瘤（尤其是胸骨肿瘤）时，X 线摄影存在局限性：由于与周围肺重叠，病变可能无法完全投射。侧位 X 线摄影可能有帮助，尤其是在区分胸腔内和胸腔外病变时。普通 X 线摄影在诊断小病变和评估胸腔内扩散方面应用有限，因此需要使用横断面图像。[ 3 ]
胸骨病变的首选仪器诊断方法是计算机断层扫描（CT）。而对于胸骨肉瘤的局部分期（评估其骨内扩散和软组织病变），则使用MRI。