血液制品

全血输血可提高血液的氧含量，恢复血液容量和凝血因子，此前曾被推荐用于治疗大量失血。然而，由于成分疗法更有效，目前全血已不再用于输血治疗。

当需要提高血红蛋白水平时，含红细胞的培养基是首选成分。输血指征取决于患者的情况。对于健康个体，即使血红蛋白含量为 70 g/L，血液的运氧功能也可能足够，但对于肺心病或持续出血的患者，当血红蛋白水平更高时，可能需要输血。一次剂量的红细胞团可使成年患者的血红蛋白水平平均提高 10 g/L，血细胞比容水平比输血前提高 3%。当仅需要补充血容量时，通常使用血液替代品或血液替代品与红细胞团联合使用。对于具有多组抗体或常见红细胞抗原抗体的患者，很少使用冷冻红细胞团。

洗涤红细胞几乎不含任何血浆、大多数白细胞和血小板。洗涤红细胞通常用于对血浆输注有严重反应的患者（例如，严重过敏、阵发性睡眠性血红蛋白尿或IgA免疫）。

对于 IgA 免疫患者，从 IgA 缺乏的捐赠者那里获取血液可能是首选。

去白细胞红细胞团块采用特殊过滤器制备，可去除£99.99%的白细胞。它可用于治疗溶血性发热性输血反应患者、换血期间患者、无法获得巨细胞病毒阴性血液的患者，以及预防血小板同种免疫。

新鲜冰冻血浆 (FFP) 是除血小板外所有凝血因子的非浓缩来源。输注 FFP 的适应症包括：纠正因血浆因子缺乏导致的出血（当无法获得特定因子替代疗法时）、多种因子缺乏状态（例如，大量输血、弥漫性血管内凝血 (DIC)、肝脏疾病）以及华法林过量。当需要换血时，除浓缩红细胞外，还可使用 FFP。FFP 输血不应用于简单的容量补充。

冷沉淀是由新鲜冰冻血浆（FFP）制成的浓缩物。每剂冷沉淀通常含有约80单位的VIII因子（血管性血友病因子）、约250毫克的纤维蛋白原，此外还含有纤连蛋白和XIII因子。虽然冷沉淀最初用于治疗血友病和血管性血友病，但它也可用作伴有出血的急性DIC、尿毒症性出血的治疗、心脏手术（纤维蛋白胶）、胎盘早剥和HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板计数降低）等产科并发症以及XIII因子缺乏症的纤维蛋白原来源。一般而言，冷沉淀不应用于其他适应症。

对于严重持续性中性粒细胞减少症（白细胞<500/μl）且抗生素治疗无效的患者，可输注粒细胞。粒细胞应在采集后24小时内使用，但此时可能尚未完成必要的检测（HIV、肝炎、人类T淋巴细胞病毒、梅毒）。由于现代抗生素和刺激粒细胞生成的药物的使用，粒细胞输注已很少使用。

Rh 免疫球蛋白 (Rhlg) 可通过肌肉注射或静脉注射来预防母体 Rh 抗体的产生，这种抗体可能在母婴出血时产生。对于 Rh 阴性的母亲，应在流产或分娩（活产或死产）后立即肌肉注射标准剂量的 Rhlg（300 mcg），除非孩子是 Rh(D) 和 Du^阴性，或者母亲血清中已经含有抗 Rh(D)。如果母婴出血量超过 30 ml，则需要更大剂量的药物。如果怀疑有大量出血，则在测定出血量的同时进行玫瑰花结试验；如果结果为阳性，则进行定量测试（例如 Kleihauer-Bitke）。仅当存在肌肉注射禁忌症（例如，患有凝血病的患者）时，才可通过静脉注射 Rhlg。

血小板浓缩物用于预防无症状血小板减少症（血小板水平<10,000/μl）引起的出血；严重血小板减少症（血小板水平<50,000/μl）引起的出血；血小板水平正常但服用抗血小板药物引起血小板功能障碍的患者出血；大量输血引起稀释性血小板减少症的患者，有时也用于手术前，尤其是体外循环超过2小时的患者（这常常导致血小板功能障碍）。一剂血小板浓缩物可使血小板水平升高约10,000/μl。血小板水平约为50,000/μl时即可充分止血。因此，对于成年患者，通常4-6剂血小板浓缩物就足够了。

浓缩血小板是使用自动化设备制备的，该设备采集血小板（或其他细胞），并将不需要的成分（例如红细胞、血浆）输回供体。该过程称为血细胞单采术，可从单个供体获得足够的血小板（相当于6个血小板单位）供成年患者输血，从而最大程度地降低感染和免疫并发症的风险，优于多个供体输血。

部分患者可能对血小板输注无反应，可能是由于脾脏滞留或HLA或特定血小板抗原同种异体免疫引起的消耗。此类患者可能对输注来自不同供体的多单位浓缩血小板（因为部分单位可能与HLA相容）、亲属血小板浓缩血小板或ABO或HLA相容的血小板有反应。在白细胞去除后输注浓缩血小板或浓缩红细胞可以减轻同种异体免疫反应。

对血液成分进行辐照可以预防移植物抗宿主病的风险。

血液替代品的使用始于使用能够运输和递送氧气至组织的惰性化学物质或血红蛋白溶液。全氟化碳在化学和生物学上均不活跃，并且能够在压力下溶解氧气和二氧化碳。由于全氟化碳不溶于水，因此它们被制备成乳剂。目前，II 期和 III 期临床试验正在进行中。基于血红蛋白氧载体的溶液正在美国进行 III 期临床试验。这些溶液使用了经化学修饰、具有运输氧气能力的人类或牛血红蛋白分子。这些溶液可在室温下保存长达 2 年，因此在灾区或军事行动中必不可少。然而，这两种药物（全氟化碳和血红蛋白氧载体）都会在 24 小时内从血浆中消除。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]