隐藏的身体脂肪与心脏老化加快有关

《欧洲心脏杂志》发表了一项关于体脂分布与心脏和血管“生物年龄”之间关系的研究。来自英国医学研究理事会（MRC）医学科学实验室（伦敦）的团队分析了英国生物样本库中21241名参与者的数据：他们使用全身和心脏的核磁共振成像（MRI）扫描，并利用人工智能评估心血管衰老的迹象，然后将其与人体脂肪的具体沉积部位——内脏脂肪（腹部内、肝脏和肠道周围）或皮下脂肪（包括臀部和臀部）进行比较。结论显而易见：内脏脂肪越多，心脏“衰老”速度越快，即使对于身材苗条、身体活跃的人来说也是如此。同时，对于女性而言，“梨形”身材（臀部脂肪较多）与心脏衰老速度较慢相关。

研究背景

在心脏代谢风险中，脂肪分布（而不仅仅是总脂肪体积）正日益受到关注。内脏脂肪组织（腹腔内、血管周围、心外膜）是一种活跃的内分泌器官，会加剧炎症和胰岛素抵抗；而臀股（臀部）皮下脂肪在许多人群中与更佳的代谢参数和心血管风险相关，这可能是由于“安全”脂肪酸沉积和不同的脂肪因子谱所致。流行病学研究和考虑个体脂肪库的研究均支持这些差异。

性别差异也构成了这一图景。女性更有可能拥有“梨形”身材，并且在BMI相当的情况下，她们的心脏代谢状况也更佳；而男性则以中心性肥胖为主，内脏肥胖的成分更明显，预后也更差。现代评论和人口研究表明，脂肪储存的位置（而不仅仅是“储存多少”）会显著影响风险，而且这种关系在男性和女性之间明显不同。

传统的人体测量指标（BMI、腰围）难以捕捉隐藏的脂肪储存。因此，越来越多地使用身体磁共振成像（MRI）直接评估内脏脂肪和皮下脂肪，以及心脏磁共振成像和人工智能方法，根据心腔的形态和运动计算“心脏的生物年龄”。此类基于英国生物库数据的“心脏年龄”模型已经表明，心脏的磁共振成像特征与衰老和风险因素相关，而将这些特征与身体成分相结合，使我们能够研究脂肪究竟是如何“加速”或“减缓”心血管衰老的。

在此背景下，一项直接的检验至关重要：脂肪在脂肪库中的分布与心血管衰老的特征性变化有何关联，以及这种关系在男性和女性中是否存在差异。大规模成像队列研究，包括身体和心脏的并行MRI扫描以及深度学习工具（例如英国生物样本库），能够解答这些问题，并明确预防目标——主要减少内脏脂肪，并考虑性别差异。这正是这项新研究要解决的任务。

研究方法——方法简介

研究人员利用一整套数字化MRI特征（心肌僵硬性和活动性、血管壁状况等），训练了一个深度学习模型，用于估算个体的“心脏年龄”。随后，他们将这一估算值与从全身MRI获得的脂肪图以及临床和生化指标进行了比较。在单独的分析中，团队还研究了“男性”（腹部）和“女性”（臀股）脂肪分布类型的遗传易感性：女性中“梨形”脂肪的遗传易感性与心脏更年轻相关。这强化了脂肪分布与体重之间的因果关系。

主要结果

首先：内脏脂肪=加速心脏衰老，即使体重指数“正常”且经常锻炼。其次：性别差异至关重要——男性的“苹果”（腹部）与加速衰老尤为密切相关，而女性的“梨”（臀部）则显得更具保护性。第三：在内脏脂肪过量携带者的血液中发现了全身性炎症的迹象，这与“坏”脂肪干扰血管壁和心肌的机制理论相符。最后，仅凭BMI几乎无法反映心脏的“年龄”——脂肪储存的位置更为重要。

为什么脂肪储存在哪里比体重秤上的数字更重要

内脏脂肪组织并非惰性的卡路里储存库，而是一个活跃的内分泌器官，它分泌促炎因子，并改变肝脏和血管的代谢。相反，女性皮下“外周”脂肪通常表现出代谢中性，甚至具有保护性，将脂质从重要器官中重新分配出去。因此，两个体重相同的人可能拥有不同的心脏年龄，从而带来不同的风险。这项新研究通过一个大型队列，结合客观的MRI图像和人工智能器官衰老评估，准确地揭示了这一点。

这对于实践意味着什么——不仅是“减肥”，而且在哪里

• 关注腰围和内脏脂肪。腰围和腰高比是中心性肥胖的简单指标，比BMI更能准确反映“高风险”肥胖。
• 有氧运动+力量训练是绝佳的组合。它们有助于减少内脏脂肪，改善胰岛素敏感性，并减轻炎症。
• 控制饮食，避免食用超加工食品和过量卡路里。这可以减少过多的脂质“流入”肝脏和内脏。
• 医疗方案 - 如有指征。如果腹部脂肪含量高且存在相关风险因素，医生可能会讨论减肥药物治疗（例如GLP-1激动剂）。其主要作用是减少内脏脂肪。

这些措施解决了“问题的根源”：重新分配和减少有害的内脏脂肪，有证据表明这可能与减缓心脏衰老密切相关。

一些重要的警告

这是一项使用人工智能的观察性研究：它在英国生物库的大型样本中发现了稳健的关联，但并非一项随机干预。“心脏年龄”评估是一个经过验证且模型化的MRI指标，而非器官“护照”。尽管遗传易感性信号强化了机制关联的证据，但将结果应用于个体患者需要临床判断并考虑其他辅助因素（血压、糖耐量、血脂等）。

背景和下一站

这项研究符合更广泛的“精准预防”议程：不再依赖平均BMI，而是构建个性化的身体成分图谱+客观的器官衰老指标。下一步是开展前瞻性研究，测试针对性地减少内脏脂肪（饮食、运动、药物）是否能够减缓“心脏年龄”的增长并减少实际事件（心脏病发作/中风）。从实践角度来看，这将鼓励诊所更积极地使用中心肥胖评估，并与患者讨论脂肪的“质量”，而不仅仅是体重。

原始来源：Declan P. O'Regan 等。性别特异性体脂分布预测心血管老化。《欧洲心脏杂志》（2025年8月22日在线），doi：10.1093/eurheartj/ehaf553。