囊性纤维化乳腺病
最近審查：04.07.2025
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纤维囊性乳腺病 (FCM) 是一种乳腺病理性疾病，表现为各种大小和形状的囊肿和封堵。该病在育龄妇女中较为常见，至少有一半的女性患有此病。该病早期治疗效果良好：最好及早进行所有治疗，而不要等到出现不良反应才开始治疗。
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原因 囊性纤维化乳腺病
纤维囊性乳腺病的主要原因是体内激素失衡：孕酮和雌二醇激素在这一过程中起着主导作用。导致激素失衡的因素可能包括以下几点：
- 青春期提前。激素水平的快速更新使得身体不能迅速适应变化，这反映在乳腺的组织结构上；
- 绝经较晚。激素对腺体组织的长期作用起着决定性的作用；
- 无妊娠史；
- 频繁强制终止妊娠（超过两次）会引起激素活动的急剧上升和下降；
- 缺乏哺乳期或哺乳期极短；
- 持续或经常重复的压力；
- 年龄从40岁开始；
- 代谢紊乱——肥胖症、糖尿病、地方性甲状腺肿；
- 肝功能障碍；
- 内分泌系统疾病：甲状腺功能减退或亢进、甲状腺毒症；
- 泌尿生殖系统疾病，生殖功能障碍；
- 不受控制地使用激素药物，包括避孕药。
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症狀 囊性纤维化乳腺病
最初，纤维囊性乳腺病并未被定义为乳腺癌的诱因。然而，最近的科学研究表明，乳腺病应被视为一种癌前病变，在某些情况下可能转化为恶性肿瘤。
FCM导致乳腺癌的概率取决于多种因素，例如疾病的总持续时间、分期、症状的强度和明亮度。病史中存在多发性大型囊肿、纤维腺瘤、腺病、增生和增生性乳腺病，会使患癌风险增加2-4倍。
尽管纤维囊性乳腺病被认为是一种良性疾病，但在某些情况下，它是恶性肿瘤形成的中间过程。因此，对接受FCM治疗的患者进行医学检查并长期监测其病情是预防乳腺癌的重要环节。
纤维囊性乳腺病的临床症状包括疼痛感、乳腺压缩以及乳腺导管分泌物。触诊时，可触及大小颗粒状结构以及乳腺组织致密区域。该病的疼痛可能自发出现，或仅在触诊时出现：轻微不适感甚至可能被剧烈的剧痛所取代，即使轻微触诊也会引起剧烈疼痛。
乳腺疼痛可能伴有沉重感、肿胀感、压迫感，有时还会放射到肩关节或腋窝区域。
患者常常会注意到乳腺管中出现分泌物：分泌的液体类似于初乳，或者颜色略带黄色或绿色。
纤维囊性乳腺病的初期症状可能在月经或经前综合症开始时更为明显。随着病情进展，症状会变得更加明显，疼痛更加明显，并且无论月经周期如何，都可能出现组织致密化。
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纤维囊性乳腺病引起的疼痛
纤维囊性乳腺病的疼痛症状相当常见，但个体差异很大。疼痛可能表现为钝痛、隐痛、刺痛、抽搐，强度不一，并伴有乳腺压迫感。
疼痛常在月经来潮前（同时激素水平增高）加剧，可仅限于局部表现，或放射至肩关节、肩胛下及腋窝区域。
并非所有患有乳腺病的女性都会感到疼痛：约10%的患者通常不会出现疼痛不适的症状，有些患者仅在病情危急时才会感到疼痛。同时，该疾病的一般症状可能完全相同。造成这种现象的原因可能是神经末梢受到的压力不同，以及个体疼痛阈值的差异。
此外，不仅乳腺会出现疼痛，附近的淋巴结也可能会出现轻微肿大和紧张。
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纤维囊性乳腺病的分泌物
并非所有纤维囊性乳腺病患者都会出现溢液。溢液现象因人而异：有时可能完全没有溢液，有时溢液量较多（通常这种症状可以独立诊断疾病），或者仅在乳晕轻微受压时出现。溢液通常没有特殊气味，颜色从透明、浅色、白色到淡黄色和绿色不等。有时，溢液的外观类似于初乳（乳腺分泌物，在妊娠末期和分娩后初期分泌）。
在某些情况下，分泌物可能会呈褐色或血色：这是一种相当不祥的症状，需要进行强制性体检。乳腺导管出血性分泌物可能是乳腺恶性肿瘤、毛细血管供血系统破坏以及导管壁损伤的征兆。
原则上，任何发现乳头溢液的情况都需要咨询专科医生，尤其是混有血液的溢液。
妊娠与乳腺纤维囊性疾病
患有纤维囊性乳腺病的女性怀孕不仅是可能的，而且是理想的。众所周知，在怀孕期间，女性体内的激素水平会发生显著变化。这有助于进一步稳定激素水平，并阻止疾病的发展。因此，许多妇科医生强烈建议女性怀孕、生育并进行母乳喂养。
顺便说一句，自然哺乳期往往是对抗这种疾病的主要药物。不应提前中断母乳喂养：母乳喂养期间，随着囊性结构和淋巴结的吸收，女性的症状通常会得到缓解，甚至完全康复。
还建议怀孕和哺乳期妇女采取预防措施来对抗 FCM。
如果女性正在接受FCM激素类药物治疗，并在同一周期内怀孕，应立即停止治疗，因为孕期使用激素类药物需要格外谨慎。在这种情况下，请咨询医生，或许医生会为您开具其他获准在孕期使用的非激素类药物。
哺乳
对于患有纤维囊性乳腺病的儿童，是否进行母乳喂养应由乳腺科医生决定，因为每个女性的病情发展程度和严重程度都是不同的。
通常，在非危重形式的FCM中，建议哺乳期尽可能长：这有助于减轻疾病症状，并且有利于预防未来的疾病。
重点是，母乳喂养促进了女性体内的某些生理过程：特别是激活乳腺上皮细胞的生长和繁殖，这些细胞具有合成自身抗体的能力，这些抗体可以影响各种肿瘤，包括囊肿和纤维瘤结节。
长期母乳喂养应持续监测乳腺状况，定期接受医生检查，并采取预防乳汁淤积的措施。哺乳期服用药物必须征得医生同意。
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纤维囊性乳腺病和癌症
根据最新科学研究，纤维囊性乳腺病应被视为一种可能的癌前病变。该概念本质上是一种形态学概念，可能包括导管内非典型上皮增生和癌变表现。
如果您发现乳房出现以下任何体征和症状，应立即寻求专家的建议：
- 腺体组织或皮肤上的结节压实，尤其是与组织和彼此融合的节点；
- 皮肤、乳晕区域出现溃疡性病变，或乳头或乳头周围出现结痂；
- 乳房组织局部或广泛肿胀；
- 乳腺管中流出血性、棕色或黑色分泌物；
- 皮肤上出现红色区域；
- 乳房形状的改变，出现肿块，腺体或乳晕轮廓的破坏；
- 乳腺位置出现不对称；
- 无法移动腺体。
在这种情况下，为了避免不良后果，您一定要去看医生并详细描述所发现的症状。
哪裡受傷了？
形式
ICD-10是国际上普遍接受的疾病分类，涵盖所有类型的乳腺病。这是全球医务人员使用的主要信息文献。疾病的标准化和统一性每十年仅有权修订一次。
这种分类旨在为分析世界各国和地区定期记录和发送的关于疾病和死亡病例水平的统计数据创造最便利的条件。诊断指标以字母数字代码的形式表示，这在存储和检索必要信息的过程中非常方便。来自世界各地的数据都经过精心的结构化和处理。
ICD 10 列表中的乳腺疾病和病理状况属于生殖泌尿系统疾病小节，编号为 N60-N64。
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弥漫性纤维囊性乳腺病
乳腺弥漫性病变的特征是各种形状的结缔组织区域过度生长。这种情况会破坏腺体管道和小叶的结构，并导致小囊性结构的出现。
弥漫性乳腺病的病因多样，可能与遗传易感性、生态环境及多种外界因素有关。决定性因素包括神经体液过程紊乱、雌激素合成增加和孕激素缺乏。
根据组织损伤的结构和性质，弥漫性乳腺病可分为以下类型：
- 以腺体成分（腺病）为主的病理；
- 以纤维成分为主的病理（纤维腺瘤病）；
- 以囊性成分（囊肿）为主的病理；
- FCM混流；
- 硬化型腺病。
根据检测到的疾病的强度，我们可以将弥漫性乳腺病分为轻度、中度和重度形式。
结节性纤维囊性乳腺病
“局灶性纤维囊性乳腺病”这一术语常用于指结节性纤维囊性乳腺病。结节性乳腺病的特征是结缔组织区域增生，以及类似单个或多个淋巴结的囊性结构形成。
乳腺结节病患者可在乳腺内触诊到单个或一组边界清晰、局限性的结节。月经来潮前，结节可肿胀增大，并伴有轻微疼痛。月经来潮后，易触诊到形状各异、质地致密、弹性好、边界清晰、与周围组织不融合的微痛结节。值得注意的是，平卧位时，结节触诊极弱，甚至缺失。
周围淋巴结通常不会增大。
疼痛可能很轻微或完全没有疼痛，并且女性经常完全偶然发现结节的存在：因此，该疾病的表现可能非常个性化。
结节性乳腺病通常是弥漫性疾病的结果。
非增生性纤维囊性乳腺病
非增生性纤维囊性乳腺病这一医学术语是指一种不具有特征性增生征象的乳腺疾病，即腺体器官的组织增生，伴有肿瘤形成以及细胞的密集分裂和增生。在这种病理中，组织和器官整体的结构元素数量并未增加，也没有像许多其他病理状况那样出现过度的组织增生。可能出现明显或局部的组织水肿，但不能称之为新结构的形成。
增殖是细胞繁殖的过程，在大多数情况下是任何炎症的最后阶段，在此阶段可以观察到病理病灶与附近健康组织的明显分离。
非增生性 FCM 的病程和预后较好，但需要同样细致的医疗监督和治疗。
混合性纤维囊性乳腺病
在纤维囊性乳腺病的混合形式中，该疾病所有形式的特征性症状结合在一起：
- 弥漫性 FCM 的体征，以囊性成分为主，乳腺中形成含有液体的小囊性结构（囊或囊）；
- 以纤维成分为主的纤维性乳腺病的体征，其中腺体中的结缔组织区域过度生长；
- 乳腺腺病的表现（以腺体成分为主的增生） - 腺体组织过度生长，其特征是乳房尺寸显着增加；
- 囊性结构或结节以单一表现和多个肿瘤的形式影响乳腺，在垂直位置可以完全触及;
- 有可能同时出现纤维腺瘤——乳腺中圆形、移动且致密的良性结构。
这种形式的疾病是该疾病的某种晚期版本，治疗起来更加困难，需要长期的治疗干预。
双侧纤维囊性乳腺病
这种FCM的名称不言而喻——此类病理的纤维囊性病变表现同时存在于两侧乳腺。病变表现为两侧乳腺的结缔组织、纤维和腺体增生，影响乳腺本身及其乳管，导致营养过程紊乱和囊性结构形成。
尽管 FCM 本身并不构成生命威胁，但乳腺的这种双侧病变使罹患恶性肿瘤的风险增加约一倍。
双侧纤维囊性乳腺病是体内长期持续性严重激素失衡的结果，因此其治疗应主要针对恢复正常的天然激素水平，找出失衡的原因（卵巢、甲状腺、肾上腺、垂体系统等的病理）。
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更年期纤维囊性乳腺病
对于五十岁左右的女性来说，月经规律的紊乱和完全消失被认为是正常的生理状况，而且，它决定了身体生殖系统当前病理过程的积极动态，直至完全康复。
更年期来得过早（45 岁之前）或过晚（55 岁之后）可能会增加罹患其他乳腺疾病或使乳腺疾病恶化的风险。
更年期初期症状的出现，会导致激素水平发生显著变化。此时，乳腺可能会出现疼痛、紧绷和压迫感。
通常，纤维囊性乳腺病的症状在此期间会减弱。乳腺中的囊性结构、条索和结节会明显减少或完全消失，胸部疼痛和沉重感也会逐渐减轻。
随着卵巢功能减退，乳腺内的腺组织逐渐萎缩，被结缔组织和脂质区所取代。
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纤维囊性乳腺病和体外受精
体外受精（IVF）就是所谓的“试管受孕”，有时是无子女夫妇生育孩子的唯一途径。在准备进行人工授精之前，您应该咨询多位医生，以确定该手术可能存在的禁忌症。女性通常会非常担心是否存在各种形式的FCM：医生会怎么说？乳腺疾病是否是IVF的禁忌症？
说实话，他们的担心并非毫无根据：人工授精采用激素刺激的方法，这会显著增加疾病的进程并导致囊肿形成迅速增加。
然而，许多医生深知这项手术对女性的重要性。他们也考虑到FCM现象在哺乳期间往往会消退。因此，即使患有纤维囊性乳腺病，生殖医学和乳腺科通常也允许进行体外受精。
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診斷 囊性纤维化乳腺病
囊性FCM可通过独立触诊乳腺来检测。为了确诊，通常会使用超声检查和乳房X光检查（乳腺X光检查）。
乳房 X 线摄影方法信息量很大，可以确定囊性结构的大小、轮廓和数量。
超声波方法提供了通过检查囊壁来详细检查形成情况的机会。
磁共振成像很少使用，这种方法可以彻底检查每一层组织和结构。
乳腺抽吸活检可确定囊性形成的性质；气囊造影也可显示类似的结果。
必须对活检期间提取的材料进行组织学检查：这种方法对于研究囊肿的细胞结构是必要的，并且可以反驳形成的恶性性质，确定导管内乳头状瘤的存在或澄清囊肿中炎症和化脓过程的存在。
此外，如果没有触诊乳腺并收集与该病症相关的病史，乳腺病的标准诊断就无法进行。有时医生会建议进行血液检查，以确定激素失衡的程度。
超声波
通过超声检查方法可以测量乳腺从周边到乳晕各个区域的腺组织层的厚度，以及评估器官各个区域的组织密度指标。
使用超声波获得的图像根据患者的年龄而稳步变化：随着时间的推移，腺组织层的厚度减少，密度指数增加，并在 55 岁时达到最大值。
乳腺的结构在青春期、生育期和更年期以及怀孕和哺乳期间会发生显著变化。
在纤维腺瘤病和弥漫性乳腺病中，其表现可能因疾病体征的主导性而有所不同：这些体征可能是腺体增生、囊性形成、纤维性改变或混合性病变。FCM 的囊性表现通常与腺体组织纤维化的体征同时存在。
纤维囊性乳腺病的主要超声症状是：
- 纤维化（乳管和隔膜区域的纤维化）；
- 乳腺结构与患者年龄不一致；
- 乳头及周围区域的病变；
- 腺组织层增厚超过14毫米；
- 乳腺导管扩张；
- 检测囊性形成。
穿刺
穿刺通常采用细针穿刺抽吸。用针刺破囊肿囊膜，同时抽吸囊肿内部内容物。该操作不仅具有诊断作用，还具有治疗作用。
穿刺获得的囊性内容物通常呈黄灰色，但如果囊肿存在时间较长，液体可能会呈现棕黑色或绿色。由于信息量低，很少对内容物进行细胞学检查。
乳腺肿瘤样结构穿刺取细胞是一种较为常见的研究方法。获得的细胞样本必须送去进行组织学和细胞学检查。有时，如果穿刺结果为阴性，可能需要再次进行细胞活检。
乳腺穿刺是一种无痛但信息量极大的手术，在纤维囊性乳腺疾病的鉴别诊断中极为必要。
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需要檢查什麼？
如何檢查？
誰聯繫？
治療 囊性纤维化乳腺病
治疗纤维囊性乳腺病的主要措施应旨在稳定女性体内的正常激素背景。
治疗方法由专科医生根据血液激素检测结果（尤其是孕酮、雌二醇和催乳素）确定。根据检测结果，医生会开出能够纠正激素失衡的药物。
乳腺病的治疗可能包括穿刺法，即从囊肿中抽吸液体，然后将特殊制剂注入囊腔，促使囊壁闭合（硬化疗法）。该操作适用于没有恶性肿瘤和导管内肿瘤症状的普通囊性病变。
在出现多个囊性形成、组织过度生长等严重情况下，以及怀疑有恶性细胞变性时，需要对乳腺进行分区切除，并对切除的组织样本进行强制性组织学检查。
民间疗法
纤维囊性乳腺病的传统治疗方法适用于病情不稳定且症状较轻的疾病；对于结节性FCM，可以观察到形成量略有减少，但不排除病理病灶复发。
牛蒡叶已被证实有效——将新鲜洗净的牛蒡叶敷于患处乳房，最好在晚上，并留到第二天早上。牛蒡叶具有促进乳房吸收的功效。
卷心菜叶对治疗乳腺病也有疗效。通常在晚上敷用卷心菜叶，或者做成敷布：用无盐黄油润滑乳腺，盖上干净的餐巾，再将磨碎的卷心菜和酸奶混合后敷在乳腺上。这种敷布白天晚上都可以用，只需用玻璃纸包好乳房即可。
使用蓖麻油（100克）、蜂蜜（2汤匙）、柠檬汁（取自2个柠檬）和磨碎的牛蒡根（调至酸奶油的稠度）制成的面膜，有助于缓解不同程度的疾病发展。将所有成分混合，敷在干净的亚麻餐巾上。持续使用面膜，可在治疗开始后一个月内恢复。
以草药和药用植物混合物为基础的产品也很受欢迎。
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草药治疗
- 阿尔泰草药奥西利亚·塞孔达（Orthilia secunda）被认为对治疗妇女疾病非常有效。它可用于治疗体内激素紊乱，恢复新陈代谢和内分泌系统功能，并对卵巢、膀胱和乳腺状况有益。这种草药的酊剂制备方法如下：将0.5升优质伏特加倒入50克奥西利亚·塞孔达，在阴暗处（不要放入冰箱）浸泡两周。每日三次，每次一茶匙，饭前服用，疗程约为六个月，月经期间可暂停用药。
- 红毛茛能够有效清洁泌尿生殖系统，稳定内分泌系统。该草药酊剂每日三次，每次半茶匙，兑半杯水，随餐服用，持续一个月，月经期间停药。
- 牛蒡根可以用三杯开水冲泡（每60克叶子），浸泡4小时，过滤后每天饭前喝一杯，每日三次。
- 西洋蓍草、益母草和藜芦——将2汤匙原料混合，倒入1升沸水。饭前服用1杯。这是治疗弥漫性乳腺疾病的良药。
- 将等量的蜂蜜、柠檬汁、萝卜汁、胡萝卜和甜菜根汁与等量的卡奥尔葡萄酒混合，饭前服用 2 汤匙混合物，直至疾病症状完全消失。
手术
纤维腺瘤或一些较大的囊性病变需通过手术治疗。
对于较小的肿瘤和淋巴结，保守治疗和专家的定期监测有时就足够了。
通常采用以下手术方法治疗该疾病：
- 分区切除术（同时切除乳腺部分和该组织）；
- 囊性结构的摘除术（囊肿本身的摘除和切除）。
手术治疗的使用应有理有据，并适用于以下适应症：
- 根据组织学检查确认肿瘤细胞恶性程度；
- 随着形成的强烈增加（肿瘤观察三个月）;
- 在保守治疗或硬化治疗后，结节性FCM反复复发。
手术采用全身或局部麻醉；手术时间约为 40 分钟。
药物治疗
治疗乳腺病的药物制剂应主要针对消除疾病病因、提高身体免疫力以及治疗卵巢和甲状腺疾病。
- 激素类药物：黄体酮、达芙通、黄体酮等。
- 避孕药用于调节月经周期。
- 雌激素抑制剂。
如果出现剧烈疼痛，可使用止痛药、利尿剂（缓解月经前腺体肿胀）和顺势疗法。
从四十岁开始，可能会开出类固醇药物甲基雄烯二醇、甲基睾酮和睾酮注射剂。
如果黄体功能不足，则在周期的第二阶段服用黄体酮药物或注射黄体酮。
可以开碘补充剂来治疗甲状腺功能障碍。
上述方法的有效性各不相同。然而，治疗效果的显著性取决于多种药物的综合作用：镇痛药、溴隐亭、维生素、顺势疗法、碘化钾、避孕药、草药、他莫昔芬、达那唑、孕激素等。
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乳齿象
Mastodinon 是一种顺势疗法药物，在患有月经周期问题、乳腺病变、经前综合症的女性中非常受欢迎。
这种药物之所以受欢迎，主要是因为它的有效性，以及产品成分的天然来源：这种药物完全以草药为基础。
Mastodinone 可消除各种月经周期紊乱，有助于治疗纤维囊性卵巢癌，并消除 PMS 的相关症状。
该药物有助于减少垂体后叶催乳素的合成，从而可以影响乳腺组织病理性增生的过程。
由于药物中仅含有天然成分，服用 Mastodinon 很少会出现副作用。
用于治疗纤维囊性乳腺病的Mastodinone，每日两次，每次30滴或一片。可用少量液体稀释。
该药物应连续服用至少90天；服用后第二个月即可看到明显效果。
如果有适当的医学指征，可以长期服用 Mastodinone。
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顺势疗法
使用替代顺势疗法的益处早已得到证实：顺势疗法药物不会在体内积聚，不会引起过敏和副作用，适合孕妇和哺乳期母亲、老年人和幼儿的治疗。
顺势疗法可以在2至5周内治愈疾病，服药后复发的情况极为罕见。
当腺体组织发炎时，以蜜蜂（蜜蜂）为基础的制剂效果很好，而颠茄可以缓解乳腺肿胀和灼热感。
乳腺严重化脓，伴有高烧和隐痛，这是开具泻根和蟾蜍提取物药物的原因。因外伤引起的乳腺疾病，白头翁提取物有助于治疗。
尽管顺势疗法药物几乎没有禁忌症和使用注意事项，但使用前仍应咨询医生。医生会帮助您选择合适的药物，使疾病的治疗更加有效。
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维生素
纤维囊性卵巢癌的药物治疗通常补充含有维生素 A、B1、B2、B6、PP 和抗坏血酸以及维生素 E 的维生素复合物。
维生素E在治疗该疾病的措施中发挥着特殊作用。这种维生素具有抗氧化作用，有助于增强孕酮的作用，参与调节脂肪代谢，并缓解经前综合症的症状。
抗氧化特性解释了该药物的抗炎和再生功效。然而，为了达到效果，维生素E必须服用至少三个月。
B族维生素在乳腺病的治疗中也发挥着重要作用。它们负责维持神经系统的正常功能，并使能量代谢正常化。免疫系统、细胞分裂和生长都由这些维生素提供。对于容易出现精神和情绪压力、压力以及患有慢性疾病的人来说，补充维生素尤为必要。
您可以通过服用维生素复合物或在饮食中提供足够的蔬菜和水果来改善身体的维生素供应。
营养与饮食
改变纤维囊性乳腺病营养的原则旨在稳定体内的激素背景。
建议在饮食中加入富含纤维的食物——例如各种谷物、欧芹、莳萝和各种绿叶蔬菜。摄入天然雌激素也很重要——例如豌豆、豆类、扁豆、鹰嘴豆、绿豆、卷心菜（白菜、抱子甘蓝、大白菜、西兰花、萨沃伊卷心菜、花椰菜）。值得一提的是，柑橘类水果、干果、其他水果和蔬菜中所含的维生素和矿物质对人体的益处巨大。
海鲜和鱼类富含碘，对内分泌系统也有益。肝脏菜肴和发酵乳制品是人体必需磷脂的来源。
建议限制动物脂肪、快速碳水化合物的摄入，并监测饮食的热量含量：超重会对女性乳腺健康和生殖功能产生不利影响。
纤维囊性乳腺病患者的饮食应均衡，富含维生素和膳食纤维。此外，还应重视饮水：充足的液体摄入有助于体内代谢过程更快稳定。每天一升半的清水是维持身体正常功能的最佳饮水量。
此外，为了成功治疗 FCM，必须从饮食中排除含有甲基黄嘌呤的食物 - 红茶、咖啡、可可、可口可乐、巧克力。
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預防
预防纤维囊性乳腺病的主要方法是定期进行独立的乳腺检查，这样可以及时发现任何细微的变化，并及时联系专科医生，防止病情进一步发展。月经结束后，女性应立即以水平和垂直姿势交替检查乳腺，并从乳腺周围向乳晕进行触诊。
如果发现任何异常，请咨询医生 - 及时治疗通常是完全康复和预防不必要并发症的保证。
预防乳腺病的良方是怀孕和自然哺乳。然而，哺乳时间过长也可能带来风险，所以不要过度哺乳，哺乳期不要超过1.5岁。
避免堕胎：强制终止妊娠会显著增加罹患 FCM 的风险。
为了防止荷尔蒙失调，建议建立规律的性生活；如果出现甲状腺功能减退症，则应食用碘盐或特殊的碘制剂。
当然，健康的生活方式、适当的营养、锻炼以及戒烟戒酒都是必要的预防措施的一些主要环节。