現代方法來預防肥胖

肥胖表示體重由於脂肪組織的過度積累是一個獨立的慢性疾病，並在同一時間異常增加-胰島素依賴型糖尿病，動脈高血壓，動脈粥樣硬化，膽石病和一些癌症的最重要的危險因素。肥胖嚴重的代謝紊亂和心血管疾病的因果關係的證據，確定這一問題的現代醫療保健的重要性，讓我們談論肥胖嚴重的公共健康威脅。

在世界範圍內，肥胖的患病率穩步增加。結果表明，在這個戲環境因素，如高熱量的食物，含有豐富的脂肪，易消化的碳水化合物，飲食混亂與豐富的貨源在傍晚和夜間，低運動量的優勢過度消費的主要角色。人們容易暴飲暴食脂肪高熱量食物，因為由於脂溶性芳香族分子含量較高並且不需要徹底咀嚼，所以這種食物更美味。在市場上積極推廣高熱量產品發揮了重要作用。

有許多的儀器的方法來確定身體脂肪（生物電阻抗，雙能X線吸收測定在體內的總水含量的），但其在臨床實踐中使用的是沒有道理的。篩選肥胖的一個更實用和簡單的方法是計算身體質量指數（BMI），這反映了（公斤由米的高度的平方除以重量）的重量和高度之間的比率：

• 小於18.5 - 體重不足;
• 18,5-24,9 - 正常體重;
• 25-29.9 - 體重過重;
• 30-34,9 - I度肥胖;
• 35,0-39,9 - 肥胖的II度;
• > 40 - 三度肥胖。

事實證明，即使是中等程度的BMI導致高血糖，動脈高血壓和危險並發症的發展。同時，BMI的定義是一個相當簡單的操作，可以確保及時預防這些情況。在一般醫療實踐中，建議在所有患者中確定BMI，然後採取措施降低或維持其正常水平。

腰圍（OT）在評估腹部肥胖症中也很重要。許多研究人員認為，這個數字在心血管並發症，特別是糖尿病的預後中發揮著更大的作用。腹部肥胖症的特徵在於腹部區域的軀幹上部的脂肪組織的特殊沉積。

在男性OT> 102厘米和女性> 88厘米時注意到腹部肥胖（根據更嚴格的標準 - 男性> 94厘米，女性> 80厘米）。

預防肥胖被稱為在健康人群中進行的一級預防措施。這些措施在針對整個人口時最為有效。他們基於健康飲食的原則。這些活動中的醫務工作者俱有領導和協調的作用。

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初級預防肥胖

肥胖的初級預防必須在遺傳和家族史在易感性進行以與肥胖（2型糖尿病，高血壓，冠心病心臟疾病）相關的疾病的發展中，風險因素的存在下的代謝綜合徵，體重指數> 25公斤/米²特別是在女性中。

二級預防肥胖

二級預防也需要家庭醫生的積極參與。營養學家，營養學家，內分泌學家的參與應促進早期發現肥胖並預防其後果和並發症。

隨著體重超重和肥胖者體重的減輕，運動時呼吸困難減少，身體表現改善，觀察到降壓作用，情緒，工作能力，睡眠改善，這通常改善患者的生活質量。同時，血脂異常的嚴重程度降低，並且在存在糖尿病的情況下，血糖水平降低。因此，由於體重減輕，預期壽命得到改善，並且發展心血管疾病的風險降低。

減少體重過重的方法的基礎是卡路里的均衡飲食。有必要向患者解釋均衡營養的規則，無論是卡路里含量還是組成。根據肥胖的嚴重程度，並考慮到病人的狀況和他的專業活動，低熱量飲食規定低於生理要求15-30％。

應教導患者區分低熱量，中等高熱量和高熱量食物。建議消費不受限制的產品應提供飽和感（低脂肪肉類，魚類），滿足甜（漿果，茶與糖替代品）的需求，營造出充滿胃（蔬菜）的感覺。飲食應該富含具有脂解特性的產品（黃瓜，菠蘿，檸檬）和增加產熱（綠茶，礦泉水，海鮮）。

在減少體重的計劃中，您不僅需要包括飲食糾正，還需要包括強制性有氧體能訓練，這將改善或保持患者的生活質量。旨在糾正肥胖的最有效的干預措施包括將積極的營養諮詢，飲食和運動與行為策略相結合，以幫助患者獲得適當的技能。

運動的持續時間和強度取決於心血管系統的狀態。必須檢查患者，確定對體力消耗的容忍度。體力活動的最容易和最簡單的方法是定量步行或定量運行，速度適中。同時，課堂的規律性尤為重要，需要堅強的意志和心理的態度。

據顯示，體力活動導致能源消費適度增加，並有助於能源平衡的改變。但是，有時無疑具有優勢的物理負荷不會顯著降低體重，這可以通過脂肪含量的重新分佈（其減少）來解釋肌肉質量的增加。然而，儘管體重略有下降，體力活動增加，但內臟脂肪量減少，這對於降低伴隨病理髮展的風險並改善肥胖患者的預期壽命極為重要。

作為主要目標，建議將體重減少10％達6個月，這導致總死亡率降低10％。實際上，在95％的病例中，很長一段時間體重不可能減輕，因為很多患者都感覺到肥胖，而不幸的是，醫生仍然認為肥胖是化妝品，而不是醫學問題。這就是大多數肥胖患者自我治療的原因。根據國際肥胖抵抗組織（IOTF），三分之一的肥胖患者試圖獨立降低體重，但沒有顯著效果。

電力系統和物理負載都需要仔細，深思熟慮和嚴格的個人劑量。但通常，當醫生表達減肥願望時，他沒有提出具體的建議，減肥的願望無非是一種願望。沒有完全認識到，偶然治療肥胖症和任何其他慢性疾病的治療應持續進行。也就是說，旨在積極減少體重過重的一系列措施決不會導致患者為他及其家人和生活方式恢復正常飲食。他必須順利地採取一系列措施來維持取得的成果。

強制措施預防肥胖

1. 定期評估所有患者的體重，確定腰圍。如果這些值在正常範圍內或減少，應告知患者並批准其行為。
2. 評估營養和飲食習慣的性質，對於肥胖的發展具有預後意義，所有患者都希望進行肥胖，而不管BMI的大小如何。
3. 告知患者有關超重的危險，尤其是發生心血管疾病的風險。
4. 作為長期目標，建議BMI在30以上的患者將其體重降至27或更低。同時，體重下降不應超過每週0.5-1公斤。如果營養變化不夠有效，建議引入低熱量飲食。
5. 在肥胖治療期間持續觀察和支持患者。最好每兩週或至少每兩週重複測量一次，檢查飲食日記，給予患者認可和鼓勵，觀察體力活動和身體活動的增加。

為了成功改變飲食行為，與患者討論的主題列表

1. 保持食物日記。
2. 體重下降 - 生活方式改變很長一段時間。
3. 改變飲食習慣。
4. 體育活動在肥胖症治療中的作用和增加肥胖的方法。
5. 分析引起暴飲暴食的情況，並尋找消除它們的方法。
6. 為什麼今天計劃菜單非常重要。
7. 如何正確讀取產品上的標籤。
8. 壓力和負面情緒對食慾的影響。
9. 食物是消除負面情緒的一種方式，以尋找替代方法來處理它們。
10. 擁有感情和情緒的能力。

對於肥胖的二級預防和治療，藥物治療是有前途的。治療肥胖並不比治療任何其他慢性疾病困難。在這種情況下，成功在很大程度上取決於堅持不懈地實現患者本人和醫生的目標。主要任務是逐漸改變患者錯誤的生活方式，糾正受干擾的食物型，減少營養動機的主導作用，消除情緒不適與飲食之間的錯誤關聯。

二級預防肥胖症：藥物

如果生活方式的有效性改變3個月，藥物治療的體重指數> 30 kg / m2。不足以及在3個月內BMI> 27 kg / m2並伴有危險因素（糖尿病，高血壓，血脂異常）。生活方式改變對患者體重沒有積極影響。藥物療法可以增加對非藥物治療的依從性，實現更有效的體重減輕並長時間維持體重減輕。減肥解決了肥胖患者存在的一些問題，包括減少使用藥物，降壓，降脂和抗糖尿病的需要。

對於用於治療肥胖症的藥物的主要要求包括：藥物必須在實驗中預先檢查具有已知的結構和作用機制，是有效的口服給藥時，安全地為不影響習慣長時間使用。有必要了解為減肥處方規定的藥物的正面和負面屬性，這些信息的來源不應該是廣告傳單，而是多中心的隨機研究。

為了減輕體重，使用影響脂肪（奧利司他）腸道吸收並通過中樞神經系統起作用的藥物。然而，在服用這些藥物後，如果不服從低卡路里的飲食，體重會恢復到原來的水平。

奧利司他可導致適度的體重減輕，持續使用該藥物至少可持續2年。然而，關於長期（超過2年）使用藥物的有效性和安全性的數據不可用，因此建議僅將肥胖的藥物治療僅作為包括旨在改變生活方式的行動的程序的一部分。

手術干預

手術干預的有效性，例如帶式垂直胃成形術和帶狀帶可調整胃束帶已被證實，這可以使3級肥胖患者的體重顯著減少（從28kg到40kg）。這種干預措施只能用於3級肥胖患者以及II級肥胖患者，至少有一種疾病與肥胖相關。

在減少體重方面困難不大，因為長期保持所取得的成果。通常，在減輕體重方面取得了成功，過一段時間後，患者重新恢復體重，有時會反復重复。

世衛組織關於預防肥胖的建議包括為有風險因素的人維持健康的生活方式日記。在日記中，建議記錄主要指標（BP，BMI，OT，血糖和血膽固醇水平），日常體力活動和營養性質變化的動態。保持日記紀律，促進生活方式改變，以防止肥胖。

許多醫生判斷只下跌公斤的時間長度數的治療效果，並考慮方法，每週更有效更公斤（兩週，一個月，三個月，等等。D.），它可以讓你輸。

然而，治療肥胖的特定方法的有效性有意義的只說如果它最大限度地保護生命的質量和大多數患者的耐受性，即使長期應用不伴有健康狀況的惡化，這是一整天播放也不會造成很大的不便和困難。

認識到肥胖與沒有其他疾病一樣具有明確表達的家庭特徵，這為醫學預防和治療以及預防和治療與肥胖有因果關係的疾病開闢了新的機會。事實上，旨在治療一些家庭成員肥胖症的措施將同時成為防止其他家庭成員體重過度增長的措施。原因在於治療肥胖的方法基於與其預防措施相同的原則。在這方面，與肥胖患者及其家人一起工作的醫務人員應該考慮以下幾點：

• 一些家庭成員肥胖的存在顯著增加了其他家庭成員發展的可能性;
• 治療肥胖症是治療與其相關的疾病（動脈高血壓，冠心病，糖尿病）的重要組成部分;
• 無論是治療肥胖還是預防肥胖，飲食都是必要的，而且生活方式更為活躍;
• 旨在以這種或那種形式治療肥胖症及其預防的活動應該涉及所有家庭成員並且是連續的。

如果沒有參與，醫生和患者之間的積極合作和相互理解，肥胖就無法治愈，因此要取得良好的效果，患者正確理解醫生，這些或其他建議的邏輯和有效性是非常必要的。

因此，今天很明顯，只有溫和，逐漸消瘦，消除與肥胖有關的疾病，預防和治療針對的綜合辦法，其中包括非藥物和藥理學方法會取得持久的成效，防止復發背景的個性化相關的風險因素和/或賠償。

教授 科爾日。現代方法預防肥胖/ /國際醫學期刊 - №3 - 2012