膝关节十字韧带撕裂：原因、症状、诊断和治疗
最近審查：05.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
ICD-10代码
S83.5.膝关节（后/前）交叉韧带扭伤和断裂。
什么原因导致膝盖十字韧带撕裂？
前后交叉韧带阻止胫骨前后移动。如果胫骨受到来自后方和前方的猛烈撞击，前交叉韧带就会断裂；如果受到来自反方向的猛烈撞击，后交叉韧带就会断裂。前交叉韧带受损的频率比后交叉韧带高出许多倍，因为它不仅可能因上述机制受损，还可能因胫骨过度向内旋转而受损。
膝关节十字韧带撕裂的症状
受害者抱怨受伤后出现膝关节疼痛和不稳定的情况。
膝关节交叉韧带断裂的诊断
病史
病史表明存在相应的损伤。
检查和体检
关节因关节积血和反应性（创伤性）滑膜炎而增大。疼痛导致膝关节活动受限。滑膜神经末梢受压的游离液体越多，疼痛症状越剧烈。
十字韧带断裂的可靠迹象是“前抽屉”和“后抽屉”的症状，它们分别是同名韧带断裂的特征。
检查症状如下：患者仰卧于卧榻上，患肢膝关节屈曲，直至足底与卧榻齐平。医生面向患者坐下，将患者的足部放在医生的大腿上。检查者双手抓住患者小腿上1/3处，尝试交替前后移动。
如果胫骨过度向前移位，则称为阳性“前抽屉”症状；如果胫骨过度向后移位，则称为“后抽屉”。应检查双腿胫骨的活动度，因为芭蕾舞演员和体操运动员有时会出现活动性韧带结构，类似韧带断裂。
“前抽屉”症状可以通过另一种方法进行检测——采用GP Kotelnikov（1985）提出的方法。患者仰卧于躺椅上。健侧肢体以膝关节为中心弯曲成锐角。患侧腿置于躺椅上，腘窝区贴合。
嘱患者放松肌肉，轻轻按压腿部远端。韧带撕裂时，腿部近端容易向前移位。这种简单的方法也可在X光检查中作为腿部向前移位的书面证据。所述技术简单易行。这在对大量人群进行常规检查时非常重要。
在慢性病例中，十字韧带断裂的临床表现包括膝关节不稳定的体征（行走时胫骨脱臼，无法单腿下蹲）、“抽屉”的阳性症状、肢体快速疲劳、臀部、下背部和健侧肢体的静态疼痛。客观体征是受伤腿部的肌肉萎缩。
暂时用绷带紧紧包扎膝关节或佩戴膝关节支架可以帮助患者更好地行走，增强自信心，并减少跛行。然而，长期使用这些装置会导致肌肉萎缩，从而降低手术治疗的效果。
实验室和仪器研究
X 射线检查可能发现髁间隆起破裂。
[ 需要檢查什麼？
如何檢查？
需要什麼測試？
膝关节十字韧带断裂的治疗
膝关节交叉韧带断裂的保守治疗
膝关节十字韧带断裂的保守治疗仅适用于不完全断裂或因某种原因无法进行手术的情况。
关节穿刺，清除关节积血，向关节腔内注入25-30毫升0.5-1%普鲁卡因溶液。然后，从腹股沟皱褶处至指尖处打一个圆形石膏模型，持续6-8周。第3天至第5天开始进行超高频（UHF）治疗。建议进行静态体操。第10天至第14天允许拄拐行走。拆除石膏模型后，建议进行普鲁卡因和氯化钙膝关节电泳、地蜡治疗、大腿肌肉节律性电刺激、温水浴和运动疗法。
膝关节韧带损伤的诊断及保守治疗特点。
- 由于疼痛，损伤后无法立即确定外侧韧带或十字韧带断裂的症状。检查需在清除关节积血并麻醉关节后进行。
- 必须进行X射线检查以确定撕脱性骨折并排除股骨和胫骨髁的损伤。
- 如果肿胀消退后，石膏变得松动，则需要重新定位（更换）。
膝关节交叉韧带断裂的手术治疗
膝关节十字韧带断裂的手术治疗包括缝合撕裂的韧带，但由于手术技术难度高且效率低，目前很少采用。对于慢性病例，可使用各种整形手术。固定类型和时间与保守治疗相同。整形手术后至少3个月内允许腿部完全负重。
膝关节交叉韧带损伤的手术治疗。II Grekov（1913）首次运用其自主研发的技术实施前交叉韧带整形手术。该技术包括以下步骤：取自患肢大腿阔筋膜的游离移植物，通过在股骨外髁钻孔的通道进行缝合，并将其与撕裂的韧带缝合。该手术原理后来被M.I. Sitenko、A.M. Landa、Gay Groves、Smith、Campbell等人沿用，为外科干预技术带来了全新的元素。
最广泛使用的方法是 Gay Groves-Smith 法。
打开并检查膝关节。切除撕裂的半月板。沿大腿外侧切口长20厘米。从大腿宽筋膜上切下一条长25厘米、宽3厘米的条状物，缝合成管状，并在顶部切断，留下底部的供血椎弓根。在股骨外髁和胫骨内髁上钻孔，成形的移植物通过这些通道。将移植物末端拉紧并缝合到股骨内髁特制的骨床上，从而同时形成前交叉韧带和内侧副韧带。肢体用石膏固定，膝关节屈曲20°，持续4周。然后拆除制动装置，开始肢体负重康复治疗，术后3个月内允许进行。
近年来，不仅使用自体移植来修复韧带，而且还使用保存的筋膜、取自人类和动物的肌腱以及合成材料：拉夫桑、尼龙等。
为了恢复不同程度膝关节不稳定的十字韧带，该诊所开发了新的和改进的手术方法，可分为三类：
- 开放性——手术过程中膝关节打开；
- 闭合式——通过小切口，器械进入关节腔，但不进行关节切开术；
- 关节外——器械不会进入关节腔。
开放的作战方法
膝关节前交叉韧带及内侧半月板的整形手术。
文献中已知有利用半月板进行手术的方法，但尚未得到广泛应用。
1983年，科捷尔尼科夫（GP Kotelnikov）发明了一种新的前交叉韧带半月板整形手术方法，并被认定为一项发明。该手术采用Payre髌旁内切口打开膝关节，并进行翻修。如果在后角区域检测到半月板损伤或纵向断裂，则将半月板近全切至前角附着处。用铬制羊肠线缝合断裂的末端。
使用直径3-4毫米的细锥子在股骨上形成一个通道，其方向从股骨前交叉韧带的附着点到股骨外髁。在此，在软组织上做一个3厘米长的切口。用另一个直径与半月板大小相同的锥子将关节侧面的通道出口扩大到4-5厘米深。用导锥将线穿过外上髁处的通道拉出。借助导锥，将半月板后角插入通道，施加最佳张力，并将线固定在股骨的软组织和骨膜上。肢体弯曲100-110°。
近年来，由于半月板血供充足，增生的脂肪组织已被缝合至半月板以改善营养。通过对患者的长期观察，A.F.克拉斯诺夫（A.F. Krasnov）将膝关节脂肪组织与腹腔大网膜进行了类比。脂肪组织的这一特性如今已被应用于此类手术。手术流程如下：小心地将患者的腿从膝关节处伸展至5-0°角。用肠线逐层缝合伤口。从指尖到大腿上1/3处使用环形石膏绷带。
一种利用半腱肌腱进行前交叉韧带自体移植的方法。该方法已在临床实践中成功应用。当无法使用半月板进行自体移植时，可以进行此类手术。
切口取自胫骨“鹅足”连接点（长3-4厘米），或扩大Payra切口。第二个切口取自大腿内侧下1/3处，长4厘米。在此分离半腱肌肌腱，并将其置于支架上。
使用特制肌腱提取器将肌腱皮下松解至“鹅足”的附着点。将半腱肌肌腹与相邻的股薄肌肌腹缝合。切断半腱肌的腱性部分，并通过胫骨切口将肌腱拉出。从胫骨结节向内切开1.5-2厘米，在胫骨和股骨内形成通道。膝关节角度为60°。在大腿锥体出口处再做3-4厘米长的软组织切口。使用之前缝合肌腱末端的镀铬线，将肌腱通过大腿切口，经骨骺内形成的通道拉出。将关节伸展至15-20°。肌腱被拉扯并固定在该位置，通过大腿骨膜和软组织固定。切口用肠线缝合。从指尖到大腿上1/3处，用圆形石膏固定，持续5周。
封闭式手术方法
外科发展的整个历史都源于医生的愿望：提供最有效、创伤最小的手术治疗方法。膝关节病变的手术干预也应兼顾美容效果。
一些国内外外科医生曾采用所谓的闭合式韧带修复方法。然而，许多人随后放弃了这些方法，理由是膝关节损伤诊断不完善，以及在形成椎管时难以观察精确的地形方向。近年来，一些关于闭合式韧带整形手术的零散研究再次出现在文献中。然而，“闭合式整形手术”一词本身并不完全符合实际情况，因为手术过程中会做小切口以插入锥子。通过骨内的椎管，关节腔与外界环境相通。因此，“闭合式”外科手术应理解为不进行关节切开术的手术。
目前，闭合韧带整形手术已积累了一定的经验，并提出了新的手术方法，并明确了此类手术的适应症。我们通常对创伤后膝关节不稳定的亚代偿期和失代偿期患者实施闭合韧带整形手术。
前交叉韧带整形手术。术前需准备移植物：保留肌腱或（若无法获得）带血管的拉夫桑假体。将一个特殊的三叉戟形固定器用拉夫桑或镀铬羊肠线固定在移植物末端。该固定器由钽或不锈钢制成。操作如下：患者腿部弯曲120°，从胫骨结节向内缩回1.5-2厘米，形成一个朝向股骨髁间窝方向的管道，盲端止于骨骺。
取出锥体，用特殊引导器将移植骨通过留在胫骨和股骨管内的管子插入，先用三叉戟。将管子从关节中取出，然后拉出移植骨。打开三叉戟的齿，并将其固定在管壁的松质骨上。将患者的腿伸展至15-20°角，用铬制羊肠线或拉夫桑线将移植骨固定在胫骨骨膜上。缝合伤口。进行对照X光检查。用圆形石膏绷带从指尖到大腿上1/3处包扎，持续5-6周。
前交叉韧带自体腱成形术。除上述方法外，还可采用半腱肌自体腱成形术修复前交叉韧带，保留其在胫骨“鹅足”区域的附着点。手术方法与GP Kotelnikov教授的交叉韧带开放成形术相同。当然，无需进行关节切开术。制动时间为5周。
关节外手术方法
膝关节韧带修复闭合方法的一种变体是关节外整形手术。进行该手术时，手术器械根本不会穿透关节腔。此类手术的适应症如下。
- 先前对膝关节进行过手术干预，反复进行关节切开术是极其不理想的，因为它们会加速关节病的发展。
- 在II-III期变形性膝关节病的背景下，关节不稳定。在这种情况下，关节切开术会加剧破坏性营养不良的进程。
- 膝关节韧带断裂，但未损伤其他关节内结构。为明确诊断，首先需使用关节镜对关节进行全面检查。
前交叉韧带和侧副韧带的整形手术。在内上髁下方和胫骨结节上方，通过小切口（2-4 cm）形成骨管。将由大腿阔筋膜制成的自体移植物经筋膜下经供料椎弓根拉入骨管。在胫骨屈曲90°的状态下，拉紧移植物，并将其固定在骨膜的出入口处。术后，膝关节屈曲140°，使用圆形石膏固定5周。
前交叉韧带动态整形手术方法。前交叉韧带断裂时，手术可取得良好效果，其目的是重建主动作用的关节外韧带，从而实现关节的动态恢复。该手术适用于膝关节不稳定（失代偿期和亚代偿期）的患者。
通过两个1厘米的切口，在胫骨结节上方1厘米处，开一条直径4-5毫米的横管。将移植物（一条大腿阔筋膜或保留的肌腱）穿过该横管，并用铬制肠线在入口和出口处固定。
在大腿内侧半腱肌腱突出处和外侧二头肌腱突出处分别做两个4厘米的切口。将移植物的末端穿过两侧形成的通道，经皮下囊外置入切口。患者小腿在膝关节处弯曲90°，将移植物拉出并用铬制羊肠线固定在半腱肌和二头肌上。缝合伤口。用环形石膏绷带从指尖到大腿上1/3处包扎（患者小腿在膝关节处弯曲140°）。
这种动态整形外科方法可以利用小腿屈肌的力量来主动阻止其近端部分在行走时向前移动。在小腿屈曲阶段，当屈肌拉伤时，U 形移植会被拉伸，因为其一个部分被紧密地固定在骨内（筋膜或肌腱固定术），而另外两端从外部和内部连接到屈肌。这些固定点会根据肌肉的运动而适当移动。小腿前脱位（前不稳定）最常发生在关节屈曲阶段，但主动起作用的韧带会将其固定住，并且在每个运动阶段，韧带都会获得最佳张力并确保关节面的动态一致性。新形成的韧带会生理性地起作用，而不会违反关节运动的生物力学。