膝關節十字韌帶的不連續性：原因，症狀，診斷，治療

ICD-10代碼

S83.5。扭傷和膝關節十字韌帶斷裂（後/前）。

是什麼導致膝關節十字韌帶斷裂？

前十字韌帶和後十字韌帶使脛骨前移和後移。在脛骨粗暴暴力的情況下，前後十字韌帶斷裂，在相反的方向施加力，後十字韌帶撕裂。前十字韌帶比後面的十字韌帶受到多次多次損傷，因為它的損傷不僅可能與所描述的機制有關，而且也可能是脛骨過度旋轉到內側。

膝關節十字韌帶斷裂的症狀

受害者抱怨創傷後出現的膝關節疼痛和不穩定。

膝關節十字韌帶斷裂的診斷

歷史

在歷史上 - 表明有適當的傷害。

考試和體檢

由於關節積血和反應性（創傷性）滑膜炎，關節尺寸增大。由於疼痛，膝關節運動受到限制。壓縮滑膜神經末梢的自由液體越多，疼痛綜合徵就越強烈。

十字韌帶斷裂的可靠跡像是“前部和後部抽屜”的症狀，分別是破壞相同韌帶的特徵。

檢查症狀如下。患者躺在背部的沙發上，受傷的肢體在膝關節處彎曲到沙發平面上腳的蹠面位置。醫生面對受害者，讓病人的腳靠在他的大腿上。雙手覆蓋了受害者的脛骨上部三分之一，調查員試圖在前後交替移動。

如果小腿向前移位過度，則說明“前部抽屜”有積極症狀，如果後部則是“後部抽屜”。應該檢查雙腿的活動性，因為芭蕾舞者和體操運動員有時具有模擬韌帶斷裂的活動韌帶裝置。

“前抽屜”的症狀也可以按照GP建議的方式以不同的方式檢查。Kotel'nikov（1985）。病人躺在沙發上。健康的肢體以銳角彎曲在膝關節。患者的腿放在pop窩區域。

請病人放鬆肌肉，並輕輕推動遠端小腿。當韌帶斷裂時，腿的近端易於向前移位。這種簡單的方法也可以在放射攝影術中用作存在前脛骨移位的文件證據。所描述的技術很簡單。這對於開展大批人口的藥房檢查具有重要意義。

在慢性情況下，所述交叉韌帶的斷裂的臨床表現由膝關節不穩定性（行走時podvihivanie小腿，無力蹲在一個支線），陽性症狀“抽屜”疲勞四肢在臀部，腰部，健康肢體靜態疼痛的跡象。客觀標誌是受傷腿部肌肉的萎縮。

膝關節緊繃或膝蓋有助於使步行更容易，給病人信心，減少跛足。然而，長時間使用這些裝置會導致肌肉萎縮，這會降低手術治療的結果。

實驗室和儀器研究

通過X線檢查，可以檢測到髁間嵴的脫離。

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治療膝關節十字韌帶斷裂

保守治療膝關節十字韌帶斷裂

保守治療膝關節十字韌帶縫隙僅用於不完全破裂或因任何原因無法手術的情況。

關節被刺破，消除關節積血，將0.5-1％的普魯卡因溶液以25-30ml的量施用到腔中。然後從腹股溝褶至手指末端施加圓形石膏敷料6-8週。UHF從第3-5天任命。顯示靜態體操。10日至14日允許拐杖徒步。在去除石膏繃帶後，在膝關節上加上普魯卡因和氯化鈣的電泳，蛇紋石，大腿肌肉有節奏的電鍍，溫水浴，運動療法。

膝關節韌帶損傷的診斷和保守治療特點。

• 表明損傷後即刻出現的外側或交叉韌帶不一致的症狀由於疼痛無法確定。該研究在去除關節積血和關節麻醉後進行。
• 確保進行X射線檢查以確定脫落骨折並排除對髖部和脛骨的髁部的損傷。
• 在水腫摔倒之後，石膏已經減弱，需要移位（替換）。

膝關節十字韌帶斷裂的手術治療

膝關節十字韌帶斷裂的手術治療是縫合韌帶斷裂，但由於手術技術難度大，效率低，極少採用。在過去的情況下，使用各種塑料。固定和時機的類型與保守治療相同。不允許在從塑料開始的3個月內完全承受腿部負荷。

膝關節十字韌帶損傷的外科治療。第一次，前十字韌帶的成形是由I.I完成的。格雷科夫（1913）根據他自己的方法。它由以下幾部分組成。從大腿寬闊的筋膜上取下受傷肢體的自由移植物，通過在大腿外髁上鑽出的通道進行穿刺，縫合韌帶撕裂。這一操作原則後來被M.I.所採用。Sitenko，AM Landa，Gay Groves，Smite，Campbell等人，他們在外科手術技術中引入了基本的新元素。

使用最廣泛的方法是Gay Groves-Smiths。

他們打開並檢查膝關節。破裂的半月板被移除。股骨的外表面的橫截面具有20cm的長度，從闊筋膜切出的長25厘米，寬3厘米，縫製成筒的條帶，並在上部切斷，留下底部饋電支路。在股骨外髁和脛骨內髁上鑽通道，通過它們完成形成的移植物。將移植物的末端拉到並纏繞到專門準備好的大腿內側髁的骨床上，從而同時產生前十字韌帶和內側韌帶。當在膝關節處以20°的角度彎曲4週時，肢體用石膏敷料固定。然後消除固定，他們開始康復治療，沒有肢體的負擔，這是從手術後3個月才允許。

近年來，不僅採用自體移植物，而且還採用了罐頭筋膜，從人類和動物採集的肌腱，以及合成材料，例如lavsan，capron等，已被用於恢復韌帶。

為了恢復膝關節不同程度不穩定性的十字韌帶，該診所開發了新的和改進的手術方法，其可以分為三組：

• 開放 - 在手術過程中膝關節打開時;
  • 關閉 - 通過小切口器械滲入關節腔，但不執行關節切開術;
  • 關節外 - 該工具不會進入關節腔。

開放的操作方法

膝關節前十字韌帶塑料的內部半月板。

在文獻中已知使用半月板的手術方法。但是，他們沒有得到廣泛的分佈。

1983年，G.P. Kotelnikov開發了一種新的塑料前十字韌帶彎月面方法，被公認為一項發明。皮內髕旁切口打開膝關節。他們犯了罪。如果在後發或縱向破裂的區域發現彎月面受損，則會發生局部運動至前角附著處。切割端縫合鍍鉻腸線。

股骨中直徑3-4mm的薄錐形導體形成了從前十字韌帶在股骨上連接到外髁的方向的通道。在這裡，切口由3cm長的軟組織構成，從關節側面通向根管的出口通過直徑等於彎月面大小的另一個shilom延伸至4-5cm的深度。細絲由錐形導體通過外髁上的根管排出。在他們的幫助下，將彎月面的角插入到運河中，施加最佳張力，並將繩固定以用於軟組織和股骨的骨膜。肢體以100-110°的角度彎曲。

最近，彎月縫被縫合以改善肥胖的脂肪組織的營養，因為它是血液良好的。A.F.長期觀察患者 克拉斯諾夫在膝關節的脂肪組織和腹腔的上皮之間進行類比。脂肪組織的這種特性現在被用在這種手術中。進一步的操作過程如下。患者的腿在膝蓋關節處小心地展開至5-0°角。分層縫合傷口腸線。從指尖塗抹石膏圓形繃帶到大腿的上三分之一處。

用半腱肌腱自行整形前十字韌帶的方法。該方法成功用於臨床實踐。如果不能將半月板用於自體成形術，則可以進行這種手術。

切口在脛骨上的“烏鴉足”附著部位（3-4厘米長）或對的切口增加。第二切口在股骨4厘米長的內表面的下三分之一製備。有孤立半腱肌腱，把它貼。

一個特殊的肌腱分離器將肌腱皮下移動到連接鵝爪的地方。將半腱肌的腹部縫到附近嫩肌的腹部。半腱肌的肌腱部分被切斷，肌腱切入脛骨切口。撤退距離脛骨結節1.5-2厘米，並在脛骨和股骨中形成通道。膝關節的角度是60°。在出口點錐子以使三分之一切大腿軟組織長3-4厘米。對於鉻線程，先前已經通過在形成在骨骺通道大腿骨的切口縫合肌腱及在輸出導體的末端。關節彎曲到15-20°的角度。肌腱拉伸並固定在大腿的骨膜和軟組織上。切口用腸線封閉。從指尖向大腿三分之一處塗抹石膏圓形繃帶5週。

封閉的操作方法

手術發展的全部歷史 - 醫生希望提供最有效的手術治療方法，同時造成最小的傷害。對膝關節病理的手術干預也應考慮到美容效果。

一些國內外的外科醫生使用了所謂的閉合韌帶器械修復方法。然而，很多人後來放棄了這些方法，提出了一個觀點：膝關節損傷診斷的不完整性以及觀察運河形成的確切地形方向的難度。近年來，文獻再次出現了關於閉合韌帶成形術的獨立作品。然而，術語“閉合的塑料”與現實並不完全一致，因為在手術過程中，小切口是為了引入手電。通過骨骼中的通道，有與外部環境相關的關節腔的信息。因此，“閉合”手術應該被理解為沒有手術切除的干預。

目前，已經積累了一定的經驗，已經提出了新的閉合韌帶整形方法，並且已經開發了這種手術干預的適應症。通常，閉合韌帶整形手術由膝關節創傷後不穩定性的失補償和失代償型患者完成。

前十字韌帶的整形。在手術開始之前，準備好一種移植物：一個罐頭肌腱或（沒有）肌腱假體。在移植結束時，具有三叉戟外觀的特殊固定器用拉索或鉻腸線固定。它由鉭或不銹鋼製成。操作如下。病人的腿在120°的角度彎曲，與脛骨粗隆後退到1.5-2厘米內側和形成朝向髁間股骨加深盲目地在骨骺結束它的通道。

除去錐子本身，並通過脛骨和股骨根管中的剩餘管子，管子通過特殊導體帶著三叉戟進行移植。將管從關節中取出並拉動移植物。三叉戟的牙齒打開並固定在運河牆壁的鬆質骨上。患者的腿伸展至15-20°的角度，移植物用鉻腸線或乳頭線固定在脛骨骨膜上。縫傷。執行控制射線照相。從指尖向大腿三分之一處塗抹石膏圓形繃帶5-6週。

前十字韌帶與autosuns塑料。要恢復前交叉韌帶在除了所描述的方法被施加到塑料韌帶autosuhozhiliem半腱保持它的位置附著在脛骨上的“魚尾紋”。根據GP，手術技術與十字韌帶相同。給Kotelnikov。採用前十字韌帶成形術的方法公開進行。關節症當然不會產生。固定時間為5週。

關節外手術方法

恢復膝關節韌帶閉合方法的選擇是關節外塑料。當它被執行時，手術器械根本不會穿透關節腔。這些操作的指示如下。

• 先前對膝關節進行的手術干預，當反复切開術時非常不合需要，因為它們加速了關節病的發展。
• 在關節變形性關節炎II-III期背景下的不穩定性。在這種情況下，arthrotomy加劇了破壞性營養不良過程。
• 膝關節韌帶斷裂而不損傷其他關節內結構。為了明確診斷，初步進行關節鏡複雜關節檢查。

前十字韌帶和側副韌帶的塑料。在內側和外側上髁之下和脛骨粗隆之上的小切口（2-4cm）中，形成骨通道。餵食腿上大腿寬闊筋膜的自體移植通過它們進行次成骨延伸。在將脛骨彎曲成90°彎曲後，將其固定在入口處並離開骨膜。在膝蓋處以140°角彎曲時施加圓形石膏繃帶5週。

前交叉韌帶動力成形的方法。當前十字韌帶斷裂時，通過手術可獲得良好的效果，其目的是創建一個主動作用的關節外韌帶，確保關節的動態一致性。該手術是針對膝關節不穩定性失代償和失代償的患者開出的。

兩厘米長的切口在脛骨內形成橫向管，直徑4-5毫米，高出其結節1厘米。通過它進行移植（大腿筋或罐頭肌腱的一條帶子），用鉻腸線固定在入口和出口處。

另外兩個4厘米的切口在臀部完成，從內側投射半腱肌腱，肱二頭肌在外側。移植物的末端通過兩側形成的隧道，皮下囊外進入切口。將患者的腿以90°的角度彎曲在膝關節，擰緊移植物並用鉻腸線固定在半腱肌和二頭肌肌肉上。傷口傷口。將指尖上的石膏圓形敷料塗抹到大腿的上三分之一處（患者的腿在膝關節處以140°的角度彎曲）。

這種動態塑料的方法允許使用屈肌的力量主動地保持其近側部分在行走期間不向前移動。在緊張的肌肉-屈肌時，具有U形接枝彎曲脛骨的相位，被張緊，由於其固定緊密分離，骨內的一個（fastsio-或肌腱固定術）和另外兩個外部和內部端連接到所述屈肌。這些固定點被充分地置換到肌肉的工作。脛骨的錯位前方（前不穩定性）最經常發生在屈曲相，而是積極作用韌帶保持該值，與每一個步驟接收一堆交通最佳張力和提供關節面的動態同餘。新形成的韌帶在生理上起作用，不會影響關節運動的生物力學。

估計無工作能力的時期

保守治療後，工作能力在2.5-3個月後恢復。手術治療後，3.5-4個月後允許工作。

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