胃内窥镜技术

使用配有末端光学器件的纤维内窥镜检查胃部时，在用空气将胃部拉直后，通常会看到胃大弯，这是通过皱襞的特征性外观确定的。在这种情况下，应沿着与胃部纵向皱襞方向相对应的方向推进纤维内窥镜。以此方向推进，可在 12 点钟位置确定胃小弯，在 6 点钟位置确定胃大弯，在 9 点钟位置确定胃前壁，在 3 点钟位置确定胃后壁。通过依次检查胃部各部分并向前移动设备，可到达胃大弯，然后通过增加远端向上弯曲的角度，先远距离检查胃小弯和胃角，然后再近距离检查。通过沿着胃大弯推进内窥镜，可到达胃窦部分，然后到达幽门。只有在检查完胃体和胃窦部后，将内镜远端急剧弯曲才能检查贲门和穹窿。在这种情况下，也能很好地检查胃小弯。胃的幽门部呈壁光滑的圆柱体，在其末端很容易找到幽门管。

使用带末端光学元件的纤维内窥镜检查胃贲门部并非总能提供有用的信息。在这种情况下，应使用带侧向光学元件的内窥镜。在这种情况下，应在明确内窥镜远端位置后，按照一定的顺序检查胃部。通常，以胃角和胃体作为参考点，以此确定胃轴线，并将设备置于视野中小弯弧处于水平对称位置的位置。这样可以避免内窥镜弯曲膝部过度压入大弯，从而避免疼痛。

首先，通过绕轴旋转设备来检查胃小弯、贲门下区和邻近的胃体前后壁以及胃大弯。通过向上和向后弯曲远端，检查胃底和贲门区。胃小弯粘膜皱襞颜色为淡粉色；朝向后壁，颜色变为深粉色。胃角由一条横向、宽悬垂的亮粉色皱襞表示。贲门区粘膜为淡粉色，纵向皱襞较低，皱襞发育不全；透过粘膜可见小血管。胃近端和胃底粘膜为粉黄色，凹凸不平，胃底区域皱襞尺寸明显增大。

胃镜检查的下一阶段是检查胃体。内窥镜以12点钟方向放置，并向胃大弯方向弯曲（胃大弯很容易通过与出口平行的黏液“湖”和皱褶确定），这样整个胃体便可尽收眼底。全景检查后，近距离检查黏膜。尤其要仔细检查胃角及其两侧表面。随着内窥镜向前推进，由于胃角形成的半圆形皱褶，呈圆形的胃窦和幽门管清晰可见。幽门开口是其标志。通过向前推进内窥镜并将其向不同方向弯曲，可以对胃窦和幽门进行圆形检查。在胃大弯区域，皱褶主要呈纵向，在其他区域则呈纵向和横向。

胃腔最初呈狭缝状，粘膜纵向皱褶明显。在胃大弯处，皱褶明显，呈长而平行的紧密相邻的脊状。胃窦粘膜光滑有光泽，皱褶纤细，几乎不明显，形状不规则。即使适度充气，胃窦也会呈圆锥形，皱褶完全伸直。幽门的外观不断变化，有时呈针尖状开口，然后幽门区呈玫瑰花结状。这种外观是由短而厚的皱褶向开口处汇聚而成。蠕动波通过时，幽门伸直，粘膜表面平滑，可以检查整个幽门管，其为长达5毫米的圆柱体。幽门管区域的黏膜光滑有光泽，有时聚集成宽阔的纵向皱褶。此处还可发现滚筒状的圆形皱褶，当幽门口打开时，这些皱褶会在其周围形成滚筒状的增厚。透过张开的幽门管（在胃无力状态下更常见），可以看到十二指肠球。当幽门在蠕动波的作用下关闭时，呈放射状发散的弯曲皱褶环绕着其尖端开口，形似星形。

随着空气的注入，胃的褶皱程度会逐渐减小。当空气进入胃内时，胃前壁和胃小弯处的褶皱几乎完全伸直。胃大弯处和胃后壁的褶皱更加稳定，尽管它们在充气时也会显著变平。为了更好地评估胃的功能性和器质性变化，应在胃充气膨胀的不同阶段进行检查。