尾骨软骨病（尾骨痛）

尾骨痛是一种以尾骨阵发性或持续性疼痛为主要症状的综合征，由J. Simpson于1859年首次描述。

由于盆腔器官的解剖特点，女性患尾骨痛的几率是男性的2-3倍；尾骨痛常发生在妊娠期。患者年龄不一，但最常见的是40至60岁。已发现尾骨痛不仅与盆腔肌肉骨骼系统病变有关，还与盆腔器官疾病有关。因此，尾骨旁疼痛在女性中占0.8%，在直肠癌患者中占1.5%，在泌尿科患者中占0.6%。尾骨痛常与尿频、尿失禁、膀胱、生殖器、直肠的慢性和反复发作的疾病、内脏下垂、盆腔囊性病变等疾病合并存在。反射痉挛和肌肉强直反应在尾骨痛中占有特殊地位。脊柱尾部疼痛是由于骨软骨部分本身及其带有神经血管元素的肌肉纤维周围受损引起的。

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尾骨痛的病因

大多数研究人员指出尾骨痛具有多种病因：

1. 毫无疑问，尾骨软骨病存在活动受限。损伤会导致骶尾关节半脱位、脱位，活动过度或活动受限，从而改变盆底和小骨盆的生物力学，引发肌痛。
2. 神经系统缺血，主要是尾骨、骶前和腹下神经丛，形成“盆腔内交感神经丛炎”、“反应性神经炎”和管状神经病。
3. 骨盆狭窄的女性在分娩后或生下巨大胎儿时出现并发症。在这种情况下，骶尾关节容易因软骨盘退行性营养不良而受伤。
4. 骨盆和腰部存在骨科缺陷，包括骶骨和骨盆区域的发育异常。创伤后变形、腰椎化和骶椎化现象、尾骨和骨盆骨、关节发育不全、中轴骨骼或结缔组织异常，并伴有各种局部稳态改变。
5. 盆腔器官和组织的病理过程（尿道炎、前列腺炎、输卵管卵巢炎、痉挛性直肠炎、神经囊肿等）导致反射性肌肉紧张反应或神经刺激。
6. 对会阴、肛门直肠区域、盆腔器官的手术干预以及手术策略错误常常导致骨盆或韧带筋膜装置出现大量粘连并引起疼痛的转变。
7. 形成局部肌肉张力过高、肌肉系统中的触发点；提升肛门的肌肉的病理生物力学变化，包括肛门括约肌和臀大肌，直接附着在尾骨上；骨盆肌肉（尾骨肌、闭孔肌、梨状肌）；附着在耻骨和坐骨分支上的肌肉；大腿后群和内收肌。

Thiele（1963）指出尾骨痛的骨盆肌肉痉挛与肛提肌、尾骨肌和梨状肌有关。R.Maigne 的研究之后，肌强直综合征开始被认为是尾骨痛的致病环节之一。肌肉反射的本质被反复强调。

许多研究人员认为，骨盆、骶骨和尾骨的功能性和解剖学变化在尾骨痛的发生中起着重要作用，导致其动力学紊乱和进行性肌肉韧带肌张力障碍。在各种因素（创伤性、神经营养不良性、血管营养不良性、代谢性）的影响下，韧带装置会发生病理形态学变化，例如筋膜炎、韧带炎或韧带病。以下因素对疾病的发展至关重要：

• 骶尾韧带——背侧四条、外侧两条、腹侧两条。
• 尾骨硬脑膜韧带是脊髓硬脑膜末端线的延续。
• 骶结节韧带和骶棘韧带也以其部分纤维附着于尾骨的前壁。
• 骶髂韧带，尤其是腹侧韧带。
• 腱弓，是耻骨下行支区域肌肉的初始附着线。
• 尾直肠肌不成对，上部为细、软、有弹性的纤维索，下部为致密的肛门尾肌腱，与提起肛门的肌肉交织在一起。
• 在女性中，子宫韧带主要包括骶子宫韧带，延伸至下段尾骨，以及阔韧带、耻骨子宫韧带和圆韧带，构成子宫的悬挂式动态框架，并构成小骨盆的其他结构。直肠子宫和子宫膀胱间隙的纤维弹性结构也具有一定的重要性。
• 在男性中 - 直肠膀胱的纤维韧带装置以及下方的直肠前列腺空间，由骨盆功能板形成。
• 耻骨膀胱韧带与肌肉一起形成泌尿生殖膈的穹窿。

髂股韧带、耻骨股韧带和坐股韧带可能在尾骨痛的发生中起间接作用。

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尾骨的解剖

尾骨是不成对的骨头，是脊柱的下部。尾骨的外观呈扁平、向后弯曲的弧形，两侧不平整。尾骨的长度是其宽度的两倍。尾骨由尾椎组成，尾椎是尾椎体的残留部分。61% 的病例中，尾骨包含 4 块椎骨，30% 的病例包含 3 块椎骨，9% 的病例包含 5 块椎骨。尾椎骨缝闭合始于 12-14 岁，从下向上。远端椎骨通常在 40 岁后融合在一起。第五骶椎和第一尾椎体通过椎间盘连接，这使尾骨可以向后偏移（例如，在分娩过程中）。然而，骶尾部椎骨的同化现象并不少见，最后一节骶椎可与一侧或两侧的尾椎骨性融合。同时，尾椎骨之间通过软骨结合的方式相互连接。

老年时期，尤其是男性，除第一节尾椎外，所有尾椎都会融合。女性尾椎的位置比男性更浅，这是由于骨盆的解剖特征（前倾度增加）所致。尾椎与骶骨之间的稳定连接也得益于前后纵韧带和侧韧带（骶尾韧带）的延续。

尾骨痛的症状

尾骨痛的特征是一系列疾病，包括：尾骨疼痛、精神障碍、关节环和骨盆环综合征、韧带筋膜综合征、内脏器官综合征、小骨盆和腹腔综合征、免疫功能减退症、植物神经功能紊乱。前四种症状在疾病期间持续存在（尾骨痛的强制性症状），后三种症状则周期性出现（尾骨痛的可选症状）。

尾骨痛是一种持续性疼痛综合征。患者无法准确定位自己的疼痛感觉，这表明其症状具有马赛克式特征。尾骨疼痛通常表现为隐隐作痛、爆裂痛、牵拉痛，有时甚至灼痛。在某些情况下，患者站立或躺下时疼痛会减轻或消失，而坐下时（尤其是在坚硬的表面、咳嗽和运动时）疼痛会加剧。由于疼痛，患者不得不用骨盆的一半坐下，行动也变得谨慎。

精神障碍：睡眠-觉醒周期紊乱，出现自主神经紊乱（头痛、腹部和腰部发热感、血管舒缩障碍等）。出现模糊的恐惧、焦虑和内心不安。

出现肌肉骨骼疾病：大多数患者出现骶尾关节、骶髂关节和髋关节的病理改变。在这种情况下，运动功能受损，下肢关节负荷过重，运动刻板行为不理想（坐姿支撑功能不对称、骨盆环生物力学异常、脊柱畸形、步态改变）。

出现区域性韧带筋膜病变、盆腔器官移位和运动障碍。

尾骨痛会导致内脏器官功能紊乱，主要累及骨盆，其次是腹腔。盆腔器官的紊乱主要表现为直肠运动障碍，25% 的尾骨痛患者会出现泌尿系统疾病。这些疾病通常伴有植物神经功能紊乱：呼吸困难、心悸、头晕、冷热感、外周血管痉挛、动脉张力障碍。

尾骨痛的特点是季节性加重。