違反眼睛

為了確保三維空間的感知，人類的所有眼球運動通常都是雙目的，並與視覺系統結合在一起。雙眼作為一個單元運動，並以這樣的方式移動，以確保移動物體的穩定視野並確保視網膜上的視覺圖像的穩定。這需要不斷整合來自視覺，前庭，本體感受，強直性宮頸和（較小程度）體感刺激的傳入流。動眼神經系統也受到半球運動控制系統，基底神經節和小腦的影響。此外，對於這個系統的正常運作，意識狀態和覺醒水平是重要的。

注視動作的紊亂取決於本地化，大小，嚴重程度和損傷類型。半球損害本身可以表現為刺激性現象（補藥眼偏差，癲癇眼球震顫）和麻痺（麻痺友好的動作，即凝視麻痺）。的另一個（例如，進行性核上性麻痺） - 同樣可以對於損壞基底節，這可能表現oculogyric危機，在一方面，和輕癱眼睛的說。腦損傷可導致違反的垂直視線（眼缺陷向上，向下注視缺陷，兩者的組合），眼球震顫的典型的形式，共軛眼睛運動和交叉綜合徵的病症。多變橋損傷的特點是友好運動缺陷，內側縱束綜合徵和交叉綜合徵。延髓區域的過程僅在眼球震顫時才會出現vzor現象。

I.友好（共軛）眼睛癱瘓。

A.水平眼睛的麻痺

1.額葉病變（灌溉和麻痺的vzorovye現象）

1. 急性期中風（和其他疾病）
2. 致癇性損害（引起癲癇發作）

2.橋（Pontine）的傷害

1. 急性腦循環障礙
2. 副腫瘤綜合徵

B.垂直麻痺

I.眼睛向上癱瘓

1. 乳房腫瘤
2. Gidrocefaliâ
3. 分流功能障礙在腦積水
4. 丘腦或中腦出血或缺血性心髒病發作
5. 缺氧
6. 多發性硬化症
7. 顱腦損傷
8. 脂質沉積
9. 威爾遜 - 科諾瓦洛夫病
10. 毒品中毒
11. Whipple病
12. 梅毒
13. 肺結核
14. 用帕金森病限制注視
15. 注視限制向上和維生素B12缺乏的情況下
16. 綜合徵模仿注視向上的麻痺：蘭伯特 - 伊頓綜合徵和費舍爾綜合徵

2.向下癱瘓

1. 腦梗塞
2. 進行性核上性麻痺
3. 尼曼 - 匹克病
4. 氨基己糖苷酶A在成人中的不足
5. OPCA
6. 共濟失調teleangioэktaziya
7. Wilson Konovalov's病
8. Houteon亨廷頓
9. Whipple病
10. 帕金森病（罕見）
11. Gallervorden-Spartz病
12. 彌散萊維體的疾病

II。對眼睛不友好（不合）的麻痺

A.水平視圖

1.後縱束綜合徵或核間性眼肌麻痺綜合徵：

單側核性眼肌麻痺

1. 腦幹缺血性梗塞
2. Wernicke腦病
3. 顱腦損傷
4. 腦炎
5. SPID
6. 神經梅毒
7. 瘤
8. Arnold-Chiari畸形
9. Gidrocefaliâ
10. 動脈 - 靜脈畸形
11. 代謝紊亂
12. Siringobulybiya
13. 放射性腦病
14. 進行性核上性麻痺
15. 肝性腦病
16. 惡性貧血
17. 毒品中毒

雙向核間性眼肌麻痺

1. 多發性硬化症
2. 缺血性腦梗塞
3. 副腫瘤性腦脊髓病

能夠模擬核內眼肌麻痺的綜合徵

1. 重症
2. 甲狀腺截骨術
3. 眼眶假瘤
4. 部分動眼神經麻痺
5. 米勒費舍爾綜合症
6. 青黴素誘發的偽核性眼肌麻痺
7. 眼內直肌的手術創傷
8. 肌強直性營養不良
9. 長期存在的exotropy。

一個半綜合徵

1. 缺血性或出血性腦梗塞
2. 多發性硬化症
3. 大腦的腫瘤
4. 假性精子症伴重症肌無力

V.垂直視圖

1. 單眼海拔高度癱瘓
2. 垂直的一個半綜合徵
3. 傾斜偏差

III。自發性節律性囊泡障礙的綜合徵

1. Oculogic危機
   • 腦炎經濟組織
   • 顱腦損傷
   • 神經梅毒
   • 多發性硬化症
   • 共濟失調teleangioэktaziya
   • Rett綜合徵
   • 乾性腦炎
   • 第三腦室的膠質瘤
   • 結膜囊梗塞
   • 毒品中毒
2. 週期性交替注視
3. 乒乓視覺綜合症
4. 眼睛的周期性交替偏差
5. Repeatyuschayasyadivergentsiya
6. 目光b。
7. 眼睛沾水
8. 優選假仿冒
9. 垂直眼肌陣攣
10. 交替傾斜偏差
11. 眼睛的心理偏差。

IV。先天性運動障礙性失用症。

I.共軛（友好）眼睛癱瘓。

A.癱瘓的水平注視。

額橋連接，所述腦網狀結構，網狀結構腦橋（核心和VI顱神經）：負責水平凝視麻痺病變定位。

任意注視一側的片面限制通常是由於對側額葉（也可能是對側頂葉或枕葉）或同側橋樑損傷。無力或對側眼友好導流癱瘓可能是短暫的，持續數小時（例如，在發作後狀態），或者可以持續幾天和幾週，如中風。眼球運動的限製表現在水平面和與病變側面相反的方向。

額葉病變。（更常見的是視力暫時紊亂的急性病變）：腫瘤，中風，創傷性腦損傷或感染。所有這些都會導致這樣一種非理性現象，即與受影響的半球相反的方向（病人從爐膛看）眼睛的友好偏差。

行程：在急性期的病人，“看起來在家裡”的眼睛和頭部的旋轉中心一側相對安全功能的費用，並在另一方面，把癱瘓的眼睛和頭部在同側半球（麻痺的現象）。

癲癇發作的額葉（以及頂葉，枕葉和顳葉）損傷表現為眼睛和頭部短暫偏離對側（患者看向焦點方向）。眼睛和頭部可能和偏倚偏差。半球起源的水平友好眼動的癱瘓或弱點很少以孤立現象的形式發現。幾乎總是伴有其他半球功能障礙症狀（伴有輕偏癱或偏癱）。

橋（Pt）損傷（患者“看輕偏癱”）：

• ONMK是上述友好眼睛偏差的最常見原因。
• 副腫瘤綜合徵（壓迫無偏癱的水平眼球運動）是一種非常罕見的綜合徵。

在50歲以上的患者中，水平癱瘓的最常見原因是腦血管疾病（缺血性或出血性）。隨著50歲以下患者眼睛疾病的亞急性發展，應排除多發性硬化症。先天性綜合徵通常由Mobius綜合徵引起。後天侵犯水平眼睛的其他原因包括系統性紅斑狼瘡，梅毒，Wernicke腦病。正如已經提到的，重症肌無力可以模擬vazor干擾。在鑑別診斷視力水平麻痺（輕癱）的原因時，使用MRI和腦脊液。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

B.垂直凝視的麻痺。

單側半球損傷本身並不會導致垂直平面視線的癱瘓。如果檢測到後者，通常是由於腦幹附加或雙側損傷。

廣泛的雙側半球損傷可導致眼睛在水平和垂直方向上癱瘓。有報導說雙側半球損傷可能會影響所有方向的眼球運動。

對輪胎口腔部分的嚴重損傷覆蓋天花板橋，導致水平和垂直凝視的缺失。通常，這些患者處於昏迷狀態。

向上凝視的癱瘓。該綜合徵的特徵是損壞頂蓋前涉及後連合和指定為帕瑞諾綜合徵，水管綜合徵，頂蓋前綜合徵，綜合徵腦背側和Koerber-薩盧斯-Elschnig氏綜合徵。同時可以觀察到上眼瞼的縮回。如果該過程在第三（動眼神經）的細胞核參與的情況下腹側擴散，則雙側上瞼下垂加入。有時，“偏斜偏差”會隨著位於病灶側的較高位置的眼睛而發展。腦積水兒童腦簽署壓縮的視線滋補偏差下來的上眼瞼回縮 - “日落”綜合徵。

主要原因是：腫脹（最常見的原因，特別是垂體瘤和轉移性腫瘤）; 腦積水（特別是伴隨第三腦室擴張和導水管擴張，導致後連合變形）; 腦積水分流功能障礙; 丘腦或中腦的出血或缺血性梗塞; 缺氧; 多發性硬化症; 創傷性腦損傷; 神經外科（立體定向）創傷; 脂質沉積; 威爾遜 - 科諾瓦洛夫病; 毒品中毒（巴比妥類，卡馬西平，抗精神病藥）; Whipple病; 梅毒; 結核; 在帕金森氏病中註視的限制和在維生素B12缺乏的情況下（很少）; Wernicke腦病 模擬向上註視麻痺的綜合徵：蘭伯特 - 伊頓綜合徵和費舍爾綜合徵。

向下凝視的癱瘓。孤注一擲的凝視是罕見的。如果出現這樣的綜合徵，就很難在傾斜的表面上閱讀，吃東西和行走。在中腦 - 間腦過渡區邊界的雙側病變中觀察到這種綜合徵，該過渡涉及位於Sylvic水管和紅色核心之間的區域。當試圖向下移動視線時，可能會出現假性垂體下垂（鬆弛下垂）。

其主要理由是：心臟發作（多為雙側）在游泳池talamomezentsefalnoy正中動脈（大腦後動脈的分支） -眼睛向下的急性麻痺的最常見原因。

漸進性凝視下限的原因：進行性核上性麻痺; 尼曼 - 皮克病; 成人氨基己糖苷酶A缺乏症; OPTSA; 共濟失調 - 毛細血管擴張; 威爾遜 - 科諾瓦洛夫病; 亨廷頓舞蹈病 Whipple病; 帕金森病（很少）; Gallervoden-Spartz病（罕見）; 瀰漫性Levi體的疾病。

此外，麻痺視力明顯阻礙行走，因此導致障礙的發生，幾乎所有上述疾病都具有復雜（多因素）性質。

[8], [9], [10], [11]

II。對眼睛不友好（不合）的麻痺

A.水平的樣子。

後縱束綜合徵或核間性眼肌麻痺綜合徵。

臨床綜合徵的特點是肌肉無力引線（內收）眼側後方縱梁損壞和對側單眼眼球震顫誘拐當另一只眼睛。但是，融合仍然存在。有時患者抱怨複視（由於偏斜）或示波鏡檢查。如果沒有後者，患者通常不會接受投訴。眼球內眼肌麻痺常伴隨著病變側位置較高的眼睛斜向偏離。它也可以結合同側眼球震顫向下和對側扭轉眼球震顫。

讓我們回顧單側眼內麻醉的主要原因：

腦幹缺血性梗塞; Wernicke腦病 顱腦創傷; 腦炎; 艾滋病; 神經梅毒; 腫脹; Arnold-Chiari畸形; 腦積水; 動靜脈畸形; 代謝障礙（例如法布里病，脫脂蛋白血症）; siringobulbiya; 放射性腦病; 進行性核上性麻痺; 肝性腦病; 惡性貧血 藥物中毒（diphenin，阿米替林，吩噻嗪，三環類抗抑鬱藥，obzidan，鋰，藥物，巴比妥類）。

主要原因是雙側雙眼核性眼肌麻痺：多發性硬化; 缺血性腦梗塞; 副腫瘤性腦脊髓病。

能夠模擬核間性眼肌麻痺（假性卵巢性眼肌麻痺）的綜合徵：重症肌無力; 甲狀腺眼病; 眼眶假瘤; 外部動眼肌的其他浸潤性病變（腫瘤，澱粉樣變性等）; 動眼神經部分麻痺; 米勒費舍爾綜合症（有時存在真正的核內眼肌麻痺）; 青黴素誘發的偽核性眼肌麻痺; 眼外科手術後內直肌; 強直性肌營養不良症; 眼球外直肌的神經生長不良。

雙眼雙眼麻痺通常以直視凝視。情況下間性眼肌麻痺雙眼的外展橫向聯合，被稱為WEVINO綜合徵（牆眼兩國間性眼肌麻痺 - 間性眼肌麻痺斜視）。收斂通常是不可能的。觀察到這種綜合徵伴隨著兩個後縱束的中腦受損。描述樣綜合徵和單邊（WEMINO - 綜合徵;壁獨眼單眼間性眼肌麻痺），其特徵在於，還如在視覺軸（外斜視）的雙面綜合徵標記發散。

描述了綁定的核間性眼肌麻痺。導致單側或雙側眼核間性眼肌麻痺（所謂的後核間性眼肌麻痺）有時伴有對側眼睛出現眼球震顫。該綜合徵描述於分支橋或中腦的口腔分裂的同側損傷中。

私生子綜合徵（一個和一個半綜合徵）被示出友好凝視麻痺在一個方向上（一個部分綜合徵）和（與第一部分相比，其“半”綜合徵）肌肉無力導致在相反的方向上觀察時。在此，在水平平面中僅保持分配一隻眼睛，其例如縮回期間除了眼球震顫表現。垂直運動和會聚被保留。所述綜合徵是由單側損傷引起的與參與同側正中網狀結構橋輪胎腦橋的底部外展核和纖維的相鄰的後縱向束在該側（在全水平凝視麻痺側）。

主要原因：多發性硬化症（50歲以下人群中最常見的原因）; 缺血性或出血性腦梗塞（50歲以上人群中最常見的原因）; variolium橋下部的腫瘤; 假性綜合徵在重症肌無力中的應用。

[12], [13], [14], [15]

V.垂直視圖

其特徵在於，所述限制解除一隻眼睛和單眼高程輕癱（“雙電梯癱瘓”）可在觀察到核上在側對側或同側麻痺眼，其中斷所述纖維從後縱梁到m.superior直肌和m.oblique劣頂蓋前損壞。雙麻痺電梯可表現不對稱輕癱凝視向上，其臨床表現為在側單眼輕癱高程更重地受影響的眼睛（因而不存在真正的單眼麻痺米。電梯）。其他原因：眼外肌麻痺的; 纖維化或肌炎這些肌肉; 重症肌無力; distireoidnaya眼病; 肌肉瘤; 骨折軌道。

垂直的一個半綜合徵 - 在傷害或對側損傷一側向下注視的垂直麻痺和單眼麻痺 - 用丘腦中腦梗塞描述。貝爾現象和所有類型的水平眼球運動都被保留下來。

偏差。雖然垂直取向眼部疾病可通過運動神經損傷或眼部肌肉（例如，重症肌無力）引起的，術語“傾斜偏差”被保留用於引起性核上性病症垂直對稱眼部病症。不像其他的變體獲得的垂直斜視（例如，麻痺米。斜優越，甲狀腺眼病，重症肌無力）不能正常轉動以傾斜偏差的眼睛。歪斜偏差發生外週或中樞造成傷害耳石不平衡信號時，並且可以由不同級別的腦幹（從延髓或小腦腦向上）的病理過程陪同。有時顱內壓升高，費舍爾綜合徵或肝昏迷可導致斜度偏差。

如果斜向偏差隨著眼睛的不同位置而變化，則這通常表示延髓的病變。周邊前庭器官的失敗會導致斜向偏離，對側眼位於同側上方。影響前庭核的側方瞳孔延伸的病變可能導致病變側面下降的眼睛傾斜。相反，後縱束的病灶側的眼睛位於較高的位置。

III。自發性節律性囊泡障礙的綜合徵

Oculogic危機。

Oculogic危機是眼睛友好的眼睛偏差（通常指向上和側向，很少 - 向下或嚴格橫向）。這些危機可能伴隨著其他肌張力障礙現象（眼瞼痙攣，舌頭突出，斜頸等）。

主要原因：藥物中毒（精神安定藥，鋰，丁苯那嗪，卡馬西平）; 腦炎經濟組; 顱腦創傷; 神經梅毒; 多發性硬化症; 共濟失調-毛細血管擴張; Rett綜合徵; 軀乾性腦炎; 第三腦室膠質瘤; 紋狀體囊膜梗塞。

週期性交替注視。

週期性交替凝視（週期性交替注視偏離與分離的頭部運動）是一種複雜的循環三相綜合徵：

1. 友好的眼睛側向偏離，通常用相反方向的頭部補償性轉動，持續1-2分鐘;
2. 切換到原點位置（10-15秒）和
3. 友好的眼睛向另一側偏移，補償頭部旋轉持續1至2分鐘。

幾乎所有的案例中描述的過程後顱窩呈現（spinotserebel極性變性，小腦髓母細胞瘤，Chiari畸形阿諾德，disgineziya小腦等）。

“乒乓球”的觀光綜合症。

乒乓綜合徵（處於昏迷狀態的患者） - 週期性友好眼睛從一個極端位置偏移到另一個極端位置; 每個週期的持續時間為2.5-8秒。該綜合徵通常反映雙側腦梗塞完整腦幹，也說明出血後顱窩，心肌基底節，腦積水，過量MAO抑製劑，在代謝綜合徵患者昏迷。預後價值並不重要。

眼睛的周期性交替偏差。即眼睛的交替週期性偏離Vzorov綜合症“乒乓”不同，被發現不僅在昏迷，但在清醒的病人（通常）：則存在交替水平偏差友好注視的在每個方向上1到2分鐘的持續時間。患者發生小腦和腦幹（Chiari畸形阿諾德，髓母細胞瘤）的結構損害，但是描述和昏迷患者肝性腦病。

Repeatyuschayasyadivergentsiya。

代謝性昏迷患者中反復發散是罕見的現象。在休息階段，眼睛處於中間位置或稍微發散。在下一個階段，他們慢慢分開，然後短時間內仍處於完全分歧的位置，最後在開始新的周期之前迅速回到起始位置。兩隻眼睛的動作是同步的。

目光b。。

眼部浮動（“眼睛漂浮動作綜合徵”） - 眼睛從中間位置週期性快速友好偏離，隨後緩慢恢復到昏迷患者的初始中間位置。這種綜合徵主要表現為（但不是特徵性）損傷椎間盤橋（出血，腫瘤，梗死，中心性腎髓質溶解）。在顱後窩（動脈瘤破裂或小腦出血），瀰漫性腦病的過程中也有描述。可能的單眼晃動，很少會不友好地晃動一個，然後另一個。

眼睛沾水。

眼睛傾斜是眼睛從中間位置向下緩慢偏移，隨後迅速回到起始位置。描述為缺氧昏迷和長時間癲癇狀態後。據推測，它反映了瀰漫性腦功能障礙，而不是一些結構性損傷。

完全偽裝。

Pretekal假性昏迷在急性腦積水中被描述，並且以“V型”的形式向下和向後的眼睛進行心律失常的重複運動。

垂直眼肌陣攣，垂直眼肌陣攣 - 擺

以每秒2次的頻率隔離垂直眼球運動。在“鎖定人”綜合徵或在ONMK之後在多變橋的領域中出現昏迷的患者。這些運動通常伴有肌陣攣軟齶。

交替傾斜偏差昏迷交替傾斜偏差是一隻眼睛間歇下降和另一隻眼睛上升。相位改變的眼球的位置從10到30秒的時限，和新的位置的保留的相位 - 30至60秒。該綜合徵的特徵是損壞頂蓋前，包括急性腦積水，腫瘤，中風，多發性硬化，顱腦外傷，中毒鋰，韋尼克腦病，天幕嵌塞，脊髓小腦變性。往往反映了過程的嚴重程度，並在某些情況下說明需要緊急神經外科干預。

眼睛的心理偏差。

心凝視偏差（在任何方向）通常出現在畫面psevdopripadka或心因無反應（“歇斯底里睡眠，” - 舊術語），並且總是與其他示範表現相結合，識別出有助於正確的診斷。

補藥偏差凝視向上（升壓查找）是指在昏迷患者中觀察到罕見的現象，並且其必須從okulogir-灰危機，小發作癲癇發作和昏迷心區分開來。在誰是病人處於昏迷狀態，以恆定的偏差仰望通常與大腦半球的參與和一個相對完整的腦幹，小腦瀰漫性缺氧腦損傷（低血壓，心臟衰竭，中暑）。其中一些患者進一步發展肌陣攣性運動過度和明顯的眼球震顫“跳動”。罕見的注視向上的偏差可能是心理因素，在這種情況下，它是在其他運動障礙的情況下觀察到的。

進補目光向下偏離（強制往下看）觀察病人處於昏迷狀態的內側丘腦出血後，在急性梗阻性腦積水，嚴重metobolicheskoy或缺氧性腦病或大量蛛網膜下腔出血後。因此，眼睛有時會聚集在一起，就像鼻子一樣。在心因性昏迷（假性）中可觀察到類似的現象。

IV。先天性眼運動失用

先天性眼運動失用症或科根綜合徵（Cogan的）的特徵在於一個先天缺乏的能力側向運動Vzorov並試圖任意改變期間跟踪的橫向運動的眼睛的位置時表現異常眼運動和頭部。

這種罕見的現像也被描述為共濟失調 - 毛細血管擴張症; 胼os體的發育不全; 亨利亨廷頓，尼曼 - 皮克病。

它沒有提到其他綜合徵過量節律活動的在眼外肌（眼陣攣“眼球震顫世紀”，交替眼球震顫和其它不尋常的類型眼球震顫，環狀動眼神經麻痺與痙攣，肌纖維顫搐上斜肌眼綜合徵，眼反應逃避眼傾斜反應），因為他們並沒有提到眼睛的干擾。