眩晕的诊断

头晕的诊断算法可以如下呈现。

• 确定确实存在头晕的情况。
• 确定头晕的类型。
• 找出头晕的原因。
• 识别神经系统或耳科症状（由耳鼻喉科医生检查）。
• 根据已识别的症状进行仪器研究（神经影像学、听力测试、诱发电位等）。

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病史和体格检查

对头晕患者的检查包括确认头晕本身，并明确其局部和疾病分类。患者通常会将头晕的概念赋予多种含义，例如视力模糊、恶心、头痛等。在这种情况下，医生的任务是将头晕与其他性质的症状进行鉴别诊断。在问诊过程中，不应强迫患者说出具体的术语；更合适的做法是获取患者对症状的最详细描述。神经系统检查至关重要，尤其要识别和确定眼球震颤的性质（其方向、对称性、与头部位置的关系等）、脑神经状态、协调测试的清晰度，以及局灶性神经功能缺损的检测。许多患者需要耳科医生或耳神经科医生使用仪器方法进行检查，以诊断前庭器官、听力和视力的状态。在某些情况下，即使进行全面检查也无法确诊，这需要对患者进行动态观察。尤其对于多种类型的眩晕，诊断起来非常困难。疾病的发展速度、病程和诱发因素具有重要的诊断价值：急性起病多见于周围性病变，而缓慢发展多见于中枢性病变。周围性病变的特征是听力障碍（耳鸣、耳塞、听力损失），而大脑其他部位（大脑半球、躯干）的病变症状则提示为中枢性病变。严重的前庭功能障碍伴有严重恶心、反复呕吐，在前庭病变中更为常见。绝大多数病例中，伴随头部位置变化的眩晕出现或加剧，提示为周围性病变，且病变性质相对良性。既往炎症、自身免疫性疾病、中毒（包括药物引起）和头部损伤的信息有助于确诊。

神经系统检查时，应特别注意眼球震颤。首先，检查直视前方时是否存在眼球震颤（自发性眼球震颤），然后检查向两侧注视时，眼球从中间位置转动30°时是否存在眼球震颤（凝视性眼球震颤）。剧烈摇头（约20秒）诱发的眼球震颤提示周围性病变。

在良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 的诊断中，Hallpike 测试尤为重要。患者坐在沙发上，睁开双眼，头部向右旋转 45°。在肩部轻轻支撑下，患者迅速仰卧，头部悬于沙发边缘 30°。然后，将头部转向另一侧重复测试。如果在最终姿势保持几秒钟后出现全身性眩晕和水平眼球震颤，则测试结果为阳性。

耳科检查包括外耳道检查（检测耳垢、近期创伤痕迹、急性或慢性感染）、耳膜检查、骨传导和气导研究（韦伯和林纳测试）。

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头晕的实验室和仪器诊断

头部CT或MRI检查对于排除肿瘤、脱髓鞘病变以及其他后天和先天性结构性病变至关重要。颅骨X光检查信息量较小，但可以识别颅骨骨折以及前庭耳蜗神经鞘瘤导致的内耳道扩张。

如果怀疑该疾病的病因是血管性的，应进行头部主要动脉和颅内血管的超声多普勒检查（或磁共振血管造影）。然而，需要注意的是，检测到的血管病变并不总是前庭功能障碍的病因。这在颈椎病变中更为常见：检测到的骨软骨病、骨关节病和脊椎病与头晕的发生极少有关联。

如果怀疑患有传染病，建议研究血液的细胞组成并确定疑似病原体的抗体。

如果伴有听力障碍，建议进行音调听力检查，并记录听觉诱发电位。服用甘油后记录听力图（脱水测试，可减轻内淋巴积水的严重程度）可以检测到低频感知和言语清晰度的改善，这提示可能患有梅尼埃病。耳蜗电图也是诊断梅尼埃病的客观方法。

不要忘记进行脑电图检查，以排除颞叶导联的阵发性或癫痫性活动或脑干功能障碍的征兆。

针对头晕症状的诊断测试

全血细胞计数；空腹血糖；血尿素氮；电解质（Na、K、O）和二氧化碳；脑脊液分析；胸部、颅骨及内耳道X光检查；颈椎X光检查；头部主要动脉多普勒超声检查；压迫功能检查、双功能扫描、经颅多普勒及药理学检查、CT或MRI；心电图；耳神经检查（包括听力图和前庭护照检查）；眼力测量；颈动脉窦按摩；心血管检查。如有必要，治疗师可能会建议进行其他检查。

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恐惧性姿势性眩晕的诊断标准

该诊断主要基于以下6个特征性表现。

1. 尽管稳定性测试（例如 Romberg 测试、串联行走、单腿站立和常规姿势图）表现正常，但在站立和行走时仍会出现头晕和不适症状。
2. 患者将姿势性眩晕描述为一种波动性的不稳定性，通常以发作的形式出现（持续几秒或几分钟），或持续几分之一秒的身体稳定性丧失的虚幻感觉。
3. 头晕发作是自发的，但往往与特定的知觉刺激（过桥、楼梯、空旷的地方）或社交场合（百货商店、餐厅、音乐厅、会议等）有关，这些刺激对于患者来说很难拒绝，并被患者视为诱发因素。
4. 焦虑和自主神经症状会伴随头晕出现，尽管没有焦虑也会出现头晕。
5. 典型特征包括强迫型人格、情感不稳定和轻度反应性抑郁（对头晕的反应）。
6. 这种疾病的发作通常是在一段时间的压力或前庭疾病之后。

类似的头晕可能出现在广场恐惧症和（较少见的）惊恐发作中，也可能出现在功能性神经性（示范性）障碍中，或作为复杂的躯体形式障碍的一部分，以及其他无法用任何实际疾病解释的躯体疾病（胃肠道、疼痛、呼吸、性和其他）。在这些情况下，最常见的是焦虑恐惧症和（或）转换障碍中的“假性共济失调”。这种类型的头晕很难客观化，诊断基于对精神（神经性、精神病性）障碍的确诊，并排除疾病的器质性。

同时，以焦虑、恐惧甚至恐怖等情绪形式出现的头晕情绪伴随并不排除头晕的器质性，因为任何头晕：无论是系统性（尤其是阵发性）还是非系统性，本身都是极其紧张的，在治疗过程中必须始终考虑到这一点。

在对头晕进行鉴别诊断时，最重要的是分析患者的主诉以及伴随的躯体和神经系统表现。

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