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健康

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使用輸血和血液置換解決方案

 

當將婦女從與失血,創傷和生殖器感染相關的關鍵病症中移除時,使用對血液循環和組織代謝的干擾機制具有定向作用的各種輸注手段。為了最大限度地使用它們,實用醫師應該了解最重要的輸液介質的質量特性,不同情況下輸液的必需量以及所用藥物的合理比例。

主要輸液介質的特性。

保守的供體血液目前不被認為是治療婦科臨床病症的唯一或主要手段,然而血液本身及其組分在極端條件的輸液治療複合體中佔有一定的位置。輸血不僅有助於補充BCC,而且還導致恢復紅血球的數量,紅血球是氧氣的唯一輸送途徑。創造血液替代品的功能轉移到氧氣組織和去除二氧化碳的問題尚未超出實驗室的範圍。密集發展的方向有三個方向:創建含有金屬(鈷,鐵等)的化合物,製備血紅蛋白分子的聚合物修飾和有機氟化合物的乳液。然而,目前實用醫生仍然具有唯一的執行氣體運輸功能的環境 - 捐獻者血液或其組分(紅細胞質量)。

獻血者也是含有高等級血漿蛋白的唯一培養基。

輸血 - 一個非常重要的操作,應在嚴格的適應症和遵守養護,特別是血液的長期儲存的所有規章制度進行導致它失去了一些積極性,取得不良品質的事實。在儲存的第一天,維生素和激素就被破壞了。由於促凝血酶的破壞和纖溶活性增加,血液的凝血能力下降。由於有機磷化合物的損失導致血紅蛋白對氧的親和力增加並且其反沖困難,紅細胞攜帶氧的能力降低。

當儲存的血液被儲存時,pH下降(第10天至6.0)並且鉀含量增加(第10天至8mmol / l)。需要在+ 4°C的溫度下保存血液,需要在輸血至37°C之前將其加熱。否則,受體有機體被迫花費非常有形的能源資源。輸入大量冷血可導致心肌的低溫危險。

通過輸血,感染傳染病(包括血清肝炎,梅毒,瘧疾和艾滋病)的風險仍然相關。

儘管在ABO和Rh-Hr系統中供體和受體血液的相容性,但不排除發生針對其他紅細胞因子以及白細胞和血小板的輸血反應的可能性。

當大量輸血(超過2500-3000毫升每天)的可能發展在文獻中同源血綜合症中的並發症,表示給患者的壽命有很大的危險。這些並發症是由保存和儲存血液的方法的負面特性以及免疫生物學因素引起的。大量倒入罐裝血液的低溫影響; 降低pH值; 高鉀血症; 檸檬酸鹽中毒引起的低鈣血症; 聚集形成元素mikrotromboza和相關的供體和受體,並導致血容量不足之間的不相容性免疫血液吸收,會導致性低血壓,心律失常,心動過速,心室顫動和心臟驟停的發展。除了侵犯心血管系統,大量輸血綜合徵的症狀包括肝,腎,肺功能不全的表現及血液凝血和抗凝血系統的疾病。

所有這些都使得困難並使得輸血,尤其是那些大量生產的輸血不安全。通過觀察以下規則,應該將陰性血液的影響降至最低:

  1. 根據ABO和Rh因子系統進行單組分血液輸血。
  2. 要將婦女從危急情況中除去,不得晚於儲存第3天使用血液或其組分。
  3. 努力將血液溫暖到37°С.
  4. 對於每500毫升血液中引入10毫升氯化鈣的10%溶液,25毫升碳酸氫鈉的4%溶液,2ml的1%的溶液vikasola,5毫升抗壞血酸的5%溶液,100毫升20%葡萄糖溶液和5個單位的胰島素。
  5. 輸血與血液替代物的輸注結合在控制性血液稀釋方案中,其不超過30%的BCC。

在輸血方面,除了罐裝血液之外,還使用供體的新鮮檸檬酸鹽和不穩定的“溫”血液。這种血液保留了血液的所有基本生物學特性,因此輸注新鮮檸檬酸鹽的血液對於凝血和膿毒症狀況是不可或缺的。由於感染從捐獻者傳染給接受者的風險增加,以及需要保持大量捐助者就緒的組織困難,更廣泛地使用這种血液是有限的。

血液成分和製備。紅細胞質量是全血的主要成分,其在血漿分離後保留。與通常的罐裝血液相比,它含有1.5-2倍多的紅細胞; 紅細胞質量的紅細胞比容指數為0.6-0.7。紅血球團塊的輸注優於全血捐獻,因為這減少了免疫原因導致的並發症的數量。當從臨界狀態移除患者時,推薦用比例為1:2或1-3的流變活性血漿代用品(例如,rheopolyglucin)稀釋紅細胞塊。86

紅細胞懸浮液是一種完全從血漿中釋放出來的紅細胞物質,並用檸檬酸鈉懸浮在明膠,葡聚醣或葡萄糖中。紅細胞懸液對失血性休克的治療有效,使輸血後並發症顯著減少。

在緊急婦科中使用冷凍紅細胞似乎很有前景。冷凍保存紅細胞的生理特性。即使輸入大量的冷凍紅細胞也不會導致產生同源血液或大量輸血綜合徵。顯著降低感染病毒性乙型肝炎的風險

血漿 - 血液的第二個組成部分,它包括:水 - 90%,蛋白質 - 8%,有機和無機物質 - 2 %,以及生物活性物質。天然血漿用於伴有低蛋白血症和低蛋白血症,中毒,血容量不足,凝血障礙的病症。每日劑量250-750毫升。幹凍乾血漿具有天然血漿的所有性質。幹血漿濃縮液含有大量促凝血劑,因此可用於凝血急性疾病。輸入250至750毫升。

血小板質量 - 血液的第三個組成部分 - 是血漿中血小板的懸浮液。它用於止血與血小板減少症有關。

供體血液製成的藥物包括白蛋白,蛋白質紅血球。

白蛋白溶液具有較高的膠體滲透活性,有利於液體從間質向血管內的運動。白蛋白在血液中保留很長時間,是身體寶貴的能量儲備。白蛋白的這些積極特性使其成為最常見的輸液介質之一。用200-400毫升的5%,10%和20%白蛋白溶液來消除急性和慢性血容量不足,糾正低蛋白血症和低蛋白血症,以達到解毒目的。

蛋白質是供體血液蛋白質的4.3-4.8%溶液,其中白蛋白佔80-85%,α和β球蛋白佔15-20%。蛋白質的膠體滲透活性接近天然血漿,用於消除血容量不足。大概的劑量是250-500毫升。

Erigem - 5%葡萄糖溶液中3%血紅蛋白溶液; 它由溶血紅細胞製備而成。Erygem是指血漿代替血流動力學作用,因此可用於出血病例。平均劑量是250-500毫升。

實用醫師掌握的是大量的血液替代品,它們分為膠體溶液和晶體溶液。

膠體溶液包括葡聚醣衍生物。該系列的國產製劑是低分子量的複合葡萄糖和中等分子量的聚葡萄糖這些藥物是血漿的有價值的替代品,迅速增加BCC。改善血液的流變性能,消除血液中的瘀血和聚集,改善末梢血流並導致血液的再沉積。另外,多聚葡萄糖具有解毒特性。聚葡萄糖和復合葡聚醣的平均劑量是500-1000毫升。

葡聚醣衍生物還包括rondex,具有葡萄糖的rheopoliglyukin,reogluman,聚合酶。

Rondex - 中等分子葡聚醣在等滲氯化鈉溶液中的6%溶液。好的恢復密件抄送。使用的適應症與聚葡萄糖相同。

具有葡萄糖的葡聚醣是10%的低分子量右旋糖酐葡萄糖溶液。該藥降低血液粘度,改善其流變性質,促進微循環的恢復,防止均勻元素的聚集。平均劑量是400-800毫升。應該記住,100ml的血液替代品含有5g的葡萄糖,因此,當施用顯著量的藥物時,需要添加足夠劑量的胰島素。

Reogluman - 在等滲氯化鈉溶液中加入5%甘露醇的10 葡聚醣溶液。多官能血液代用品具有降低vyazkost.krovi,微循環的恢復,防止和消除血液有形成分的凝集,具有解毒,利尿和血流動力學性質的性質。藥物不應該用過度血液稀釋(血細胞比容指數低於0.25),血小板減少症,違反腎臟的過濾功能。Reogluman注射了一滴:平均劑量 - 400毫升,最大 - 800毫升。

Polifer - 多功能作用的血液替代品:當它被引入時,隨著bcc的增加,刺激造血功能發生。平均單劑量為400毫升,日劑量為1200毫升。聚鐵蛋白主要通過腎臟從體內排出。

合成膠體血漿替代品也是聚乙烯吡咯烷酮的衍生物。在蘇聯,生產這種高效藥物 - 血竭。該藥具有低分子量,易被腎臟排出體外,具有良好的流變和解毒特性,有助於消除代謝性酸中毒。這些性質的血絲被用於治療生殖器膿性炎性過程,腹膜炎,敗血症。一次可以給予300-450ml的溶液,12小時後可以重複輸注。

發現它在治療婦科惡性腫瘤的臨床條件--3%的聚乙烯低分子量酒精在等滲氯化鈉溶液中的溶液中的地位。具有明顯的解毒特性。進入靜脈滴注。單劑量 - 高達400毫升。

明膠(明膠衍生物)具有血液稀釋的短期作用,降低了血液的粘稠度,容易被腎臟清除並具有解毒作用。廣泛應用於急診婦科用於各種類型休克的治療以及婦科起源的盆腔腹膜炎和腹膜炎的複雜治療。平均劑量是500-1000毫升。

從晶體溶液臨床應用是等滲氯化鈉溶液,林格溶液,Ringer-Locke,乳酸林格氏液(乳酸林格氏液),lactasol,gelvisol。晶體溶液是失血性休克療法的重要組成部分。只有它們能夠消除由於休克發展中的病理生理過程以及滲透性和致癌性活性劑的治療性使用而引起的由其運動引起的細胞外液缺乏。晶體溶液能夠以任何量與血液混合,由此降低血液的粘度並有助於增加血液流速。此外,乳酸乳酸和乳糖醇可以糾正代謝性酸中毒。晶體溶液成功地與膠體介質和罐裝血液結合使用。

廣泛的輸液介質,對其特性的了解使得可以將應用程序個性化,並在每種特定情況下實施藥物的合理組合。在實際婦科中,糾正輸液治療有助於:

  • 恢復循環血漿的量(任何膠體溶液和晶體溶液);
  • 恢復循環紅細胞的數量(罐裝血液,紅細胞質量,紅細胞懸液);
  • 恢復組織間液(晶體溶液)的體積;
  • 改善血液(rheopolyglucin,polyglucin,明膠,hemodez,晶體溶液)的流變特性;
  • 恢復血液的水電解質成分(聚離子晶體溶液,含氯化鉀的葡萄糖溶液);
  • 促進血液COS(lactasol,乳酸鈉,hemodez,碳酸氫鈉)的正常化;
  • 消除低血糖和低蛋白血症(乾燥和天然血漿,白蛋白,蛋白質);
  • 優化腎功能(甘露醇,山梨糖醇,haemodez,reopolyglucin,明膠);
  • 增加生物體的能量資源(白蛋白,蛋白質,葡萄糖溶液,脂肪乳劑);
  • 促進身體的解毒(haemodes,血漿,白蛋白,polyglucin,明膠);
  • 恢復血液凝固(新鮮罐裝血液,抗血友病血漿,幹血漿,白蛋白)的違規行為。
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