使用输血和血液替代溶液

在将女性从与失血、创伤和生殖器感染性病变相关的危重状况中解救出来时，会使用各种各样的输液剂，这些输液剂能够针对性地作用于受损的血液循环和组织代谢机制。为了最大限度地发挥这些输液剂的作用，执业医师必须了解最重要的输液剂的质量特性、不同情况下所需的输液量以及合理的给药比例。

主要输液介质的特性。

目前，保存的捐献血液并非妇科实践中治疗危重疾病的唯一或主要手段，但血液本身及其成分在极端疾病的输液治疗中都占有一定地位。输血不仅有助于补充基底细胞癌，还能恢复红细胞数量，而红细胞是目前唯一的氧气运输媒介。研制能够将氧气输送到组织并去除二氧化碳的血液替代品的问题尚未走出实验室。目前，三个方向正在进行深入的开发：含金属（钴、铁等）化合物的研制、血红蛋白分子聚合物改性物的生产以及有机氟化合物乳液。然而，目前执业医师仍然只能使用发挥气体运输功能的介质——捐献血液或其成分（红细胞团）。

捐献血液也是唯一含有完整血浆蛋白的培养基。

输血是一项极其重要的操作，必须严格按照适应症并遵守所有规则和说明进行，因为保存，尤其是长期储存捐献血液会导致其失去一些有益特性并产生不良影响。在储存的最初几天，维生素和激素就会被破坏。由于促凝物质的破坏和纤溶活性的增加，血液的凝固能力会下降。由于有机磷化合物的损失，导致血红蛋白对氧的亲和力增加且氧释放困难，红细胞携氧能力下降。

保存血液在储存过程中，pH值会下降（第10天降至6.0），钾含量也会上升（第10天降至8毫摩尔/升）。由于需要将血液保存在4摄氏度的温度下，因此在输血前必须将其加热至37摄氏度。否则，接受者的身体将被迫消耗大量的能量。输入大量冷血可能导致体温过低，这对心肌是危险的。

在输血过程中，感染肝炎、梅毒、疟疾和艾滋病等传染病的风险仍然存在。

尽管根据 ABO 和 Rh-Hr 系统，供血者和受血者的血液相容，但不排除根据红细胞、白细胞和血小板的其他因素发生输血反应的可能性。

输注大量血液（每天超过 2500-3000 毫升）时，可能会出现并发症，文献中称为同源血综合征，对患者的生命构成极大危险。这些并发症是由于血液保存和储存方法的不良特性以及免疫生物学因素造成的。大量输注保存血液的低温影响；pH 值降低；高钾血症；柠檬酸盐中毒引起的低钙血症；有形成分聚集、微血栓形成和血液滞留与供者和接受者的免疫不相容性有关，导致低血容量，造成持续性动脉低血压、心律失常、心动过速、心室颤动和心脏骤停。除了心血管系统疾病外，大量输血综合征的症状还包括肝、肾、肺功能衰竭以及凝血和抗凝系统疾病。

以上种种因素使得输血变得困难且不安全，尤其是大量输血。为了尽量减少血液负面影响，必须遵循以下规则：

1. 输入相同ABO和Rh因子组的血液。
2. 为了使妇女摆脱危急情况，最迟应在储存的第 3 天使用血液或其成分。
3. 目标是将血液加热至 37°C。
4. 每500ml献血，注入10%氯化钙溶液10ml，4%碳酸氢钠溶液25ml，1%维卡索溶液2ml，5%抗坏血酸溶液5ml，20%葡萄糖溶液100ml，胰岛素5U。
5. 输血应与血液代用品输注相结合，以控制血液稀释的方式输注不超过循环血量的30％。

在输血学中，除了保存的血液外，还会使用新鲜柠檬酸化和非稳定化的“温”供血者血液。这类血液保留了血液的所有主要生物学特性，因此在凝血病和脓毒症患者中，输注新鲜柠檬酸化血液是必不可少的。由于供血者与受血者之间传播感染的风险较高，以及需要随时准备大量供血者所带来的组织困难，这类血液的广泛应用受到限制。

血液成分及制剂。红细胞团是血浆分离后剩余的全血的主要成分。与普通保存血液相比，红细胞团的红细胞含量高出1.5-2倍；红细胞团的血细胞比容指数为0.6-0.7。输注红细胞团优于输注全血，因为它可以减少免疫因素引起的并发症。在将患者从危重状态中恢复时，建议使用具有流变活性的血浆代用品（例如，流变性葡糖苷）以1:2或1-3的比例稀释红细胞团。86

红细胞悬液是将大量红细胞完全从血浆中分离出来，悬浮于明胶、聚葡萄糖或葡萄糖（含柠檬酸钠）中。红细胞悬液可有效治疗出血性休克，并显著减少输血后并发症。

冷冻红细胞在妇科急诊中的应用前景广阔。冷冻保存可以保留红细胞的生理特性。即使输入大量冷冻红细胞，也不会导致同源血综合征或大量输血。感染乙型病毒性肝炎的风险也显著降低。

血浆是血液的第二大成分，包含：水（90%）、蛋白质（8%）、有机物和无机物（2 %）以及生物活性物质。天然血浆用于伴有低蛋白血症、异常蛋白血症、中毒、低血容量症和凝血病的情况。每日剂量为250-750毫升。干冻干血浆具有天然血浆的所有特性。浓缩干血浆溶液含有大量促凝剂，因此可用于治疗急性凝血障碍。每日剂量为250至750毫升。

血小板团块是血液的第三种成分——血小板在血浆中的悬浮液。它用于止血，防止血小板减少症引起的出血。

由捐献血液制成的产品包括白蛋白、蛋白质和红细胞。

白蛋白溶液具有较高的胶体渗透活性，因此它能促进液体从组织间质向血管内腔的迁移。白蛋白在血液中停留时间较长，是人体宝贵的能量储备。这些优良特性使其成为最常用的输液介质之一。5%、10% 和 20% 白蛋白溶液（200-400 毫升）可用于缓解急性和慢性低血容量，纠正低蛋白血症和异常蛋白血症，并达到解毒的目的。

蛋白质溶液是由供体血液蛋白组成的4.3-4.8%溶液，其中白蛋白占80-85%，α-球蛋白和β-球蛋白占15-20%。蛋白质的胶体渗透活性接近天然血浆，用于缓解低血容量。剂量约为250-500毫升。

Erigem 是 5% 葡萄糖溶液中 3% 血红蛋白的溶液，由溶血红细胞制成。Erigem 是一种血液动力学血浆替代品，因此可用于失血症患者。平均剂量为 250-500 毫升。

执业医师可以使用大量的血液替代品，这些替代品分为胶体溶液和晶体溶液。

胶体溶液包括葡聚糖衍生物。该系列的国产制剂包括低分子聚葡糖苷和中分子聚葡糖苷。这些制剂是有价值的血浆替代品，可快速提高血细胞比容（BCC），改善血液流变性，消除血液中有形成分淤滞和聚集，改善外周血流，促进血液再沉积。此外，聚葡糖苷还具有解毒作用。聚葡糖苷和流变聚葡糖苷的平均剂量为500-1000毫升。

葡聚糖衍生物还包括 rondex、含葡萄糖的 rheopolyglucin、rheogluman 和 polyfer。

Rondex 是浓度为 6% 的中分子葡聚糖等渗氯化钠溶液。它能有效恢复 BCC。其使用方法与聚葡聚糖相同。

含葡萄糖的流变性葡聚糖溶液是添加葡萄糖的10%低分子葡聚糖溶液。该药物可降低血液粘度，改善血液流变性，促进微循环恢复，并防止有形成分聚集。平均剂量为400-800毫升。需要注意的是，100毫升血液替代品含有5克葡萄糖，因此在引入大量该药物时，必须同时加入适量的胰岛素。

Reogluman 是一种 10 %葡聚糖溶液，添加了 5% 甘露醇，溶于等渗氯化钠溶液中。该血液替代品具有多种功效：降低血液粘度，帮助恢复微循环，防止和消除血液中有形成分聚集，并具有解毒、利尿和血液动力学特性。如果血液稀释过度（血细胞比容低于 0.25）、血小板减少或肾脏滤过功能受损，则不应服用该药物。Reogluman 采用滴剂给药：平均剂量 400 毫升，最大剂量 800 毫升。

Polifer 是一种具有多种功效的血液替代品：服用后，除了增加 BCC 之外，还能刺激造血。平均单次剂量为 400 毫升，每日剂量为 1200 毫升。Polifer 主要通过肾脏排出体外。

合成胶体血浆替代品也是聚乙烯吡咯烷酮的衍生物。苏联生产了一种高效的此类药物——Hemodez。该药物分子量小，经肾脏快速易排泄，具有良好的流变性和解毒特性，并有助于消除代谢性酸中毒。Hemodez的这些特性可用于治疗生殖器化脓性炎症、腹膜炎和败血症。一次可输注300-450毫升溶液，12小时后可重复输注。

Polydez 是一种浓度为 3% 的低分子聚乙烯醇等渗氯化钠溶液，在妇科临床中用于治疗危重病症。它具有显著的解毒功效。通过静脉滴注给药。单次剂量最多 400 毫升。

明胶醇（明胶衍生物）具有短期血液稀释作用，降低血液粘度，易于经肾脏排出，并具有解毒作用。它广泛用于妇科急诊，用于治疗各种休克，以及盆腔腹膜炎和妇科腹膜炎的综合治疗。平均剂量为500-1000毫升。

在晶体溶液中，临床使用的有等渗氯化钠溶液、林格氏溶液、林格-洛克氏溶液、乳酸林格氏溶液（乳酸林格氏液）、乳酸乳酸杆菌溶液（lactasol）和凝胶维索（gelvisol）。晶体溶液是出血性休克治疗的必要组成部分。只有它们才能消除由于休克发展过程中的病理生理过程以及渗透性和胶体活性药物的治疗应用而导致的细胞外液流动所造成的细胞外液不足。晶体溶液可以与任意量的血液混合，从而降低血液粘度并促进血流速度增加。此外，乳酸林格氏溶液和乳酸乳酸杆菌溶液有助于纠正代谢性酸中毒。晶体溶液可与胶体介质和保存的血液成功结合使用。

输液介质种类繁多，了解其特性，可以实现个体化使用，并根据具体情况合理配伍。在妇科实践中，纠正性输液疗法有助于：

• 恢复循环血浆的量（任何胶体和晶体溶液）；
• 恢复循环红细胞的数量（保存的血液、红细胞团、红细胞悬浮液）；
• 恢复间质液（晶体溶液）的量；
• 改善血液的流变特性（流变聚葡糖苷、聚葡糖苷、明胶醇、血红蛋白、晶体溶液）；
• 恢复血液的水电解质组成（多离子晶体溶液、含氯化钾的葡萄糖溶液）；
• 促进血液酸碱平衡正常化（乳酸林格氏液、乳酸林格氏液、碳酸氢钠）；
• 消除低蛋白血症和异常蛋白血症（干血浆和天然血浆、白蛋白、蛋白质）；
• 优化肾功能（甘露醇，山梨醇，hemodez，rheopolyglucin，明胶醇）；
• 增加身体的能量资源（白蛋白，蛋白质，葡萄糖溶液，脂肪乳剂）；
• 促进身体排毒（血液，血浆，白蛋白，聚葡糖苷，明胶醇）；
• 恢复凝血障碍（新鲜保存血、抗血友病血浆、干血浆、白蛋白）。