食道异物 - 原因和发病机制

食管异物的原因

异物进入儿童和老年人的食管是由于牙齿系统故障，进食时注意力不集中和缺乏自我控制，幼儿匆忙进食时食物咀嚼不足，喉咽发育不完全和神经支配不完善，监护不足，儿童保育组织缺陷，用于治疗新生儿和婴儿口腔的棉签固定不足，使用有缺陷的管子喂孩子，孩子周围玩具和物品选择不当，玩小物件，有缺陷的奶嘴，出牙时给孩子咀嚼的各种物品，儿童活动增加和好奇心强，习惯将各种小物件放入口中，尤其是在跑步和玩耍时。年龄较大的儿童在游戏和匆忙进食时会吞下异物。很多异物（面包皮、豌豆、小块食物、小硬币）通常可以顺利进入胃部，但当孩子出现吞咽困难却继续进食时，这些异物往往会滞留在狭窄的食管中。由于对父母的嫉妒，哥哥姐姐们常常会把异物塞进婴儿的嘴里。

就严重并发症的发生而言，就医较晚、幼儿诊断困难、院前医疗护理计划中现有诊断方法的利用不足等都是重要因素。

食管异物的发病机制

环状肌层在异物侵犯机制中起着主要作用，它是喉环状软骨水平食管壁中最厚重的构成要素。下咽缩肌的强力收缩促使异物直接从食管上部狭窄区域移动到下方颈部并滞留。在食管异物并发症的发生发展中，诊断延迟、尖锐异物对食管壁造成的损伤或在尝试取出异物时遭受医源性损伤以及外科医生的资质水平至关重要。

食管异物存在危险性，因为它可能损伤和感染食管软组织，可能将感染扩散至食管周围组织和纵隔，甚至可能穿孔食管壁并造成类似后果，甚至可能损伤邻近器官。最常见的是主动脉壁，其穿孔很大程度上取决于主动脉壁相对于食管的地形位置变化。

异物引起的食管穿孔几乎总是发生在活动性最差的后壁。穿孔后会引发食管周围炎、坏疽性化脓性蜂窝织炎、纵隔炎、肺气肿和败血症。即使大量使用抗生素治疗，这些并发症通常也会导致患者在 3-5 天内死亡。如果在食管穿孔后 24-48 小时内进行手术，则患者避免这些并发症的可能性会大大提高。正如 A.I. Feldman (1949) 所指出的，如果在穿孔后 8 小时内及早取出异物，即使采用非手术治疗，也极少数情况下食管壁破裂也能成功治愈。异物引起食管穿孔的其他并发症包括返神经损伤、脊椎骨髓炎、脊髓硬脑膜炎和脑脓肿。

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