食道炎的内窥镜征兆

食管炎是食管黏膜的炎症-退行性病变，随后累及食管壁深层。原发性食管炎罕见，继发性食管炎更常见，常伴随食管和其他器官的疾病。

急性食管炎。粘膜直接暴露于热、化学或机械因素时发生，炎症过程可从口腔等部位蔓延。内镜检查诊断明确：粘膜充血、水肿、易损，触诊时可出血，可能出现溃疡。Z线模糊。

急性食管炎（巴塞特）的程度。

1. 粘膜水肿、动脉充血、粘液丰富）。
2. 粘膜水肿皱襞顶部出现孤立的糜烂。
3. 水肿、充血较为明显，出现大面积黏膜糜烂、出血。
4. “哭泣”的黏液，弥漫性糜烂。轻微触碰即可出血。黏液可能被粘稠的黏液或淡黄色的纤维蛋白覆盖。在反流性食管炎中，纤维蛋白会呈现黄绿色。

急性食管炎可能在几天内痊愈。第四期可出现穿孔和出血，远期可出现食管瘢痕性狭窄。

某些类型的急性食管炎

纤维素性（伪膜性）食管炎。发生于儿童感染。排泄后，出现灰黄色覆盖物，形成长期不愈合的糜烂。

腐蚀性食管炎。发生于服用化学侵蚀性物质（碱、酸等）时。目前，内镜检查并非禁忌症，这与以往的认识不同，但应使用最小口径的儿童纤维内镜进行检查。检查过程中，可见食管黏膜明显充血、水肿，直至完全阻塞。食管失去张力。并伴有大量出血。纤维性狭窄通常在3-6周内出现，通常持续更长时间。通常，炎症和瘢痕性改变在生理性狭窄区域最为明显。食管内镜检查可观察到四个阶段的变化：

1. 肿胀的粘膜充血、肿胀。
2. 存在白色或黄色斑块并形成假膜。
3. 溃疡或出血的粘膜上覆盖着粘稠的渗出液。
4. 慢性期：粘膜呈斑块状，有瘢痕结构，瘢痕形成导致短狭窄或管状狭窄的形成。

慢性食管炎。

原因：酒精、辛辣、过热食物、过度吸烟、吸入有害蒸汽和气体对粘膜的长期刺激。

1. 摄入性慢性食管炎（与反流无关）- 下行食管炎。
2. 反流性食管炎（消化性食管炎）是上行性食管炎。

它是由于胃内容物逆流至食道而发生的。

消化性食管炎局限于食管中段1/3或弥漫性，以白斑为特征。反流性食管炎则以远端食管炎为特征，并逐渐向近端蔓延，并形成消化性溃疡。

慢性食管炎的内镜标准（Kabayashi 和 Kasugai）

1. 粘膜充血呈弥漫性或条带状。
2. 存在糜烂或急性溃疡，较少出现慢性溃疡。
3. 粘膜出血增加。
4. 食管壁僵硬。
5. 白斑病（直径0.1至0.3厘米的白色老茧状斑块）的出现，意味着上皮细胞层数增加6-7倍；上皮细胞呈立方体形状，体积增大。这些变化的程度取决于食管炎的严重程度。

慢性食管炎的严重程度

• I期。轻度：黏膜充血，呈纵纹状，水肿，有粘稠黏液。有时动脉和静脉血管扩张。
• II期。中度严重程度：粘膜明显弥漫性充血，皱褶增厚，粘膜明显水肿，弹性降低，明显接触性出血，可出现孤立的糜烂。
• III 级。严重程度：出现溃疡。

消化性食管炎（反流性食管炎）。这是最常见的慢性食管炎类型。其病因是胃液（有时是胆汁等）持续反流至食管。

反流性食管炎分为 4 度（根据 Savary-Miller 分类）：

• I期（线性）。食管下1/3段黏膜出现或多或少明显的弥漫性或点状红斑，并伴有孤立性缺损（底部黄色，边缘红色）。沿Z线向上呈线性纵向糜烂。
• 第二期（融合型）。 粘膜缺损处相互融合。
• 第三期（环状食管炎）。炎症和糜烂性改变占据食管的整个周围。
• 静脉狭窄。与前一种类型相似，但食管腔狭窄。内窥镜无法通过狭窄处。

食管消化性（扁平）溃疡。1879年由Quincke首次描述并以他的名字命名。溃疡通常为单发，但也可为多发性或融合性溃疡。主要位于食管下1/3处，贲门食管连接处，位于后壁或后侧壁。溃疡形状各异：椭圆形、裂隙状、不规则形等。大小通常可达1厘米。溃疡通常沿食管轴线延长，但也可呈环状。溃疡边缘平坦或略微隆起，凹凸不平，器械触诊时致密，溃疡周围有充血边缘。部分病例，溃疡边缘凹凸不平，疑似癌症。溃疡底部覆有白色或灰色纤维蛋白层。用水冲洗后，可见易出血的深红色组织。随着恢复，食管由边缘向中心上皮化，底部清晰，通常无皱襞收敛。愈合后可形成线状或锯齿状瘢痕，管壁粗糙，似憩室，可形成食管狭窄。

活检对确定病情进展非常有帮助。由于活检获取的组织块较小，因此必须取更多组织块。

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