食管炎是食管黏膜的炎症-退行性病变,随后累及食管壁深层。原发性食管炎罕见,继发性食管炎更常见,常伴随食管和其他器官的疾病。
急性食管炎。粘膜直接暴露于热、化学或机械因素时发生,炎症过程可从口腔等部位蔓延。内镜检查诊断明确:粘膜充血、水肿、易损,触诊时可出血,可能出现溃疡。Z线模糊。
急性食管炎(巴塞特)的程度。
- 粘膜水肿、动脉充血、粘液丰富)。
- 粘膜水肿皱襞顶部出现孤立的糜烂。
- 水肿、充血较为明显,出现大面积黏膜糜烂、出血。
- “哭泣”的黏液,弥漫性糜烂。轻微触碰即可出血。黏液可能被粘稠的黏液或淡黄色的纤维蛋白覆盖。在反流性食管炎中,纤维蛋白会呈现黄绿色。
急性食管炎可能在几天内痊愈。第四期可出现穿孔和出血,远期可出现食管瘢痕性狭窄。
某些类型的急性食管炎
纤维素性(伪膜性)食管炎。发生于儿童感染。排泄后,出现灰黄色覆盖物,形成长期不愈合的糜烂。
腐蚀性食管炎。发生于服用化学侵蚀性物质(碱、酸等)时。目前,内镜检查并非禁忌症,这与以往的认识不同,但应使用最小口径的儿童纤维内镜进行检查。检查过程中,可见食管黏膜明显充血、水肿,直至完全阻塞。食管失去张力。并伴有大量出血。纤维性狭窄通常在3-6周内出现,通常持续更长时间。通常,炎症和瘢痕性改变在生理性狭窄区域最为明显。食管内镜检查可观察到四个阶段的变化:
- 肿胀的粘膜充血、肿胀。
- 存在白色或黄色斑块并形成假膜。
- 溃疡或出血的粘膜上覆盖着粘稠的渗出液。
- 慢性期:粘膜呈斑块状,有瘢痕结构,瘢痕形成导致短狭窄或管状狭窄的形成。
慢性食管炎。
原因:酒精、辛辣、过热食物、过度吸烟、吸入有害蒸汽和气体对粘膜的长期刺激。
- 摄入性慢性食管炎(与反流无关)- 下行食管炎。
- 反流性食管炎(消化性食管炎)是上行性食管炎。
它是由于胃内容物逆流至食道而发生的。
消化性食管炎局限于食管中段1/3或弥漫性,以白斑为特征。反流性食管炎则以远端食管炎为特征,并逐渐向近端蔓延,并形成消化性溃疡。
慢性食管炎的内镜标准(Kabayashi 和 Kasugai)
- 粘膜充血呈弥漫性或条带状。
- 存在糜烂或急性溃疡,较少出现慢性溃疡。
- 粘膜出血增加。
- 食管壁僵硬。
- 白斑病(直径0.1至0.3厘米的白色老茧状斑块)的出现,意味着上皮细胞层数增加6-7倍;上皮细胞呈立方体形状,体积增大。这些变化的程度取决于食管炎的严重程度。
慢性食管炎的严重程度
- I期。轻度:黏膜充血,呈纵纹状,水肿,有粘稠黏液。有时动脉和静脉血管扩张。
- II期。中度严重程度:粘膜明显弥漫性充血,皱褶增厚,粘膜明显水肿,弹性降低,明显接触性出血,可出现孤立的糜烂。
- III 级。严重程度:出现溃疡。
消化性食管炎(反流性食管炎)。这是最常见的慢性食管炎类型。其病因是胃液(有时是胆汁等)持续反流至食管。
反流性食管炎分为 4 度(根据 Savary-Miller 分类):
- I期(线性)。食管下1/3段黏膜出现或多或少明显的弥漫性或点状红斑,并伴有孤立性缺损(底部黄色,边缘红色)。沿Z线向上呈线性纵向糜烂。
- 第二期(融合型)。 粘膜缺损处相互融合。
- 第三期(环状食管炎)。炎症和糜烂性改变占据食管的整个周围。
- 静脉狭窄。与前一种类型相似,但食管腔狭窄。内窥镜无法通过狭窄处。
食管消化性(扁平)溃疡。1879年由Quincke首次描述并以他的名字命名。溃疡通常为单发,但也可为多发性或融合性溃疡。主要位于食管下1/3处,贲门食管连接处,位于后壁或后侧壁。溃疡形状各异:椭圆形、裂隙状、不规则形等。大小通常可达1厘米。溃疡通常沿食管轴线延长,但也可呈环状。溃疡边缘平坦或略微隆起,凹凸不平,器械触诊时致密,溃疡周围有充血边缘。部分病例,溃疡边缘凹凸不平,疑似癌症。溃疡底部覆有白色或灰色纤维蛋白层。用水冲洗后,可见易出血的深红色组织。随着恢复,食管由边缘向中心上皮化,底部清晰,通常无皱襞收敛。愈合后可形成线状或锯齿状瘢痕,管壁粗糙,似憩室,可形成食管狭窄。
活检对确定病情进展非常有帮助。由于活检获取的组织块较小,因此必须取更多组织块。