食道狭窄的内窥镜征兆

狭窄是指边界清晰、在气压下无法扩张的狭窄部位。70%-73%的食管狭窄病例是由食管化学灼伤引起的。其他病例中，食管狭窄的发生原因包括反流性食管炎、甲状腺癌放射治疗以及手术损伤。如果食管肌层受到影响，也会出现狭窄。狭窄程度取决于溶液浓度、病变范围和免疫系统状态。

食管狭窄的分类（Ratner）。

1. 通过狭窄的定位。
   1. 高位狭窄。位于食管入口处和颈部区域。
   2. 正中狭窄。下颈椎、主动脉弓区域和气管分叉。
   3. 低位狭窄（心脏）。
   4. 合并狭窄。
2. 根据病变程度。
   1. 短（膜状或薄膜状）。一道褶皱状疤痕。
   2. 圆形。长度可达3厘米。
   3. 管状。长度超过3厘米。
   4. 珠状。狭窄区域与正常区域交替出现。
   5. 食管完全病变。
3. 按狭窄上扩张的形式。
   1. 锥。
   2. 囊状。
4. 关于并发症。
   1. 假憩室。
   2. 錯誤的行動。
   3. 瘢痕缩短。
   4. 瘘管。

食管阻塞程度的分类。

1. 选择性。缩窄处直径为1.0-1.5厘米。除粗粒食物外，几乎所有食物都能通过。
2. 代偿期。狭窄直径0.3-0.5厘米。可通入半流质及精加工食物。食管出现狭窄上部扩张。
3. 欠补偿。直径小于0.3厘米。仅液体和油通过。
4. 可逆性。食道食物和液体通道完全阻塞，但经过一个疗程的治疗后，食道可恢复通畅。
5. 彻底湮灭。

根据狭窄区域炎症过程的性质进行分类。

• 上皮化狭窄：
  • 无炎症，
  • 卡他性食管炎，
  • 纤维素性食管炎，
  • 糜烂性食管炎。
• 非上皮化狭窄：
  • 卡他性溃疡性食管炎，
  • 糜烂性和溃疡性食管炎。

检查从标准设备开始，必要时可更换为儿科设备，例如胆道镜、支气管镜或婴儿镜（直径 2.4 毫米）。病变范围通过婴儿镜的远摄成像 (farcept) 确定。狭窄直径可通过聚焦设备直径或使用球囊法确定。

狭窄处形似致密的瘢痕漏斗，呈圆形、椭圆形或矩形，管腔有时可能被一层未改变的黏液覆盖。可见未改变的黏液清晰地过渡到狭窄处。管腔直径小于0.6厘米的狭窄处，烧伤后一个月内上皮细胞会消失。此类狭窄处覆盖着一层厚厚的纤维蛋白层。去除纤维蛋白层后，会露出鲜红色的（瘢痕性）组织，并伴有出血，少数情况下会露出苍白的管壁（成熟的瘢痕性组织）。

瘢痕性狭窄与癌性狭窄的鉴别标准

1. 瘢痕性狭窄的特征是空气吹入过程中狭窄壁被拉伸。
2. 瘢痕性狭窄的特征是从正常粘膜到瘢痕组织的明显过渡。
3. 瘢痕狭窄的狭窄形状为圆形或椭圆形。
4. 如果出现癌性狭窄，进行活检将非常困难——因为组织具有软骨密度。

瘢痕性狭窄直径超过0.6 cm时，即为上皮化。上皮内层颜色苍白，与下层组织紧密贴合。当向狭窄处充气时，狭窄处壁会部分拉伸，这与癌症不同。瘢痕性狭窄中的癌症类似于肉芽组织生长，但颜色不是红色，而是灰白色，器械触诊时组织致密。应从肉芽组织中取活检样本。

瘢痕性狭窄溃疡的特点

1. 溃疡周围无浸润脊。
2. 溃疡边界由上皮衬里表示，沿边缘充血并与下面的疤痕组织融合。
3. 溃疡表面光滑、清晰，有纤维素涂层。
4. 溃疡呈圆形、椭圆形或多边形。

在后期（超过 1.5 个月），可以看到致密的白色疤痕组织。

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