狭窄是指边界清晰、在气压下无法扩张的狭窄部位。70%-73%的食管狭窄病例是由食管化学灼伤引起的。其他病例中,食管狭窄的发生原因包括反流性食管炎、甲状腺癌放射治疗以及手术损伤。如果食管肌层受到影响,也会出现狭窄。狭窄程度取决于溶液浓度、病变范围和免疫系统状态。
食管狭窄的分类(Ratner)。
- 通过狭窄的定位。
- 高位狭窄。位于食管入口处和颈部区域。
- 正中狭窄。下颈椎、主动脉弓区域和气管分叉。
- 低位狭窄(心脏)。
- 合并狭窄。
- 根据病变程度。
- 短(膜状或薄膜状)。一道褶皱状疤痕。
- 圆形。长度可达3厘米。
- 管状。长度超过3厘米。
- 珠状。狭窄区域与正常区域交替出现。
- 食管完全病变。
- 按狭窄上扩张的形式。
- 锥。
- 囊状。
- 关于并发症。
- 假憩室。
- 錯誤的行動。
- 瘢痕缩短。
- 瘘管。
食管阻塞程度的分类。
- 选择性。缩窄处直径为1.0-1.5厘米。除粗粒食物外,几乎所有食物都能通过。
- 代偿期。狭窄直径0.3-0.5厘米。可通入半流质及精加工食物。食管出现狭窄上部扩张。
- 欠补偿。直径小于0.3厘米。仅液体和油通过。
- 可逆性。食道食物和液体通道完全阻塞,但经过一个疗程的治疗后,食道可恢复通畅。
- 彻底湮灭。
根据狭窄区域炎症过程的性质进行分类。
- 上皮化狭窄:
- 无炎症,
- 卡他性食管炎,
- 纤维素性食管炎,
- 糜烂性食管炎。
- 非上皮化狭窄:
- 卡他性溃疡性食管炎,
- 糜烂性和溃疡性食管炎。
检查从标准设备开始,必要时可更换为儿科设备,例如胆道镜、支气管镜或婴儿镜(直径 2.4 毫米)。病变范围通过婴儿镜的远摄成像 (farcept) 确定。狭窄直径可通过聚焦设备直径或使用球囊法确定。
狭窄处形似致密的瘢痕漏斗,呈圆形、椭圆形或矩形,管腔有时可能被一层未改变的黏液覆盖。可见未改变的黏液清晰地过渡到狭窄处。管腔直径小于0.6厘米的狭窄处,烧伤后一个月内上皮细胞会消失。此类狭窄处覆盖着一层厚厚的纤维蛋白层。去除纤维蛋白层后,会露出鲜红色的(瘢痕性)组织,并伴有出血,少数情况下会露出苍白的管壁(成熟的瘢痕性组织)。
瘢痕性狭窄与癌性狭窄的鉴别标准
- 瘢痕性狭窄的特征是空气吹入过程中狭窄壁被拉伸。
- 瘢痕性狭窄的特征是从正常粘膜到瘢痕组织的明显过渡。
- 瘢痕狭窄的狭窄形状为圆形或椭圆形。
- 如果出现癌性狭窄,进行活检将非常困难——因为组织具有软骨密度。
瘢痕性狭窄直径超过0.6 cm时,即为上皮化。上皮内层颜色苍白,与下层组织紧密贴合。当向狭窄处充气时,狭窄处壁会部分拉伸,这与癌症不同。瘢痕性狭窄中的癌症类似于肉芽组织生长,但颜色不是红色,而是灰白色,器械触诊时组织致密。应从肉芽组织中取活检样本。
瘢痕性狭窄溃疡的特点
- 溃疡周围无浸润脊。
- 溃疡边界由上皮衬里表示,沿边缘充血并与下面的疤痕组织融合。
- 溃疡表面光滑、清晰,有纤维素涂层。
- 溃疡呈圆形、椭圆形或多边形。
在后期(超过 1.5 个月),可以看到致密的白色疤痕组织。