食道内窥镜技术

内镜医师站在左侧，面向患者。患者的头部略微向后倾斜。将咬嘴放在纤维内镜上，助手固定患者的头部。内镜医师用右手握住纤维内镜，像握铅笔一样握住它。在将内镜插入食道之前，其远端根据口咽的曲度略微向后弯曲。嘱患者在小吸气的高度吞咽。此时，将内镜小心地推进到食道腔。从咽部到食道时必须格外小心。由于咽部下缩肌的收缩，形成了食道最窄的环咽狭窄，即所谓的食道口（根据 Killian 的说法），其直径为 23 毫米，前后方向为 17 毫米。这里总会感觉到一些阻力，因此器械必须平稳通过，因为可能会穿孔食道。为了便于推进，在吞咽的瞬间将器械轻轻插入食道，同时松开弯曲内窥镜末端的杠杆。内窥镜严格沿中线插入咽腔。应该记住，器械的末端很容易偏离中线，并可能靠在咽部的梨形袋中，该袋由所谓的下咽脊形成 - 根据环甲肌的位置，食道内表面粘膜的褶皱。在这种情况下不允许使用暴力 - 必须仔细纠正这种情况。

当患者吞咽时，内窥镜小心地穿过食管上括约肌，然后在直接目视控制下推进。如果设备能够自由推进，且无咳嗽和声音突变，则表明其已到达食管。在此期间，目镜中只能看到一个鲜红色的视野。

在颈段食管，粘膜的纵向皱褶在顶部相互接触。只有通过强力注气才能拉直皱褶并检查此段的粘膜；要使皱褶完全拉直则比较困难。当食管在空气作用下很容易拉直时，可以说内窥镜的末端已经到达胸段食管。此时，粘膜变得光滑、呈粉红色，食管腔呈圆形。在主动脉弓水平以下（距上门牙边缘 25 厘米处），食管略微向左前方偏移。食管镜应沿着这一偏移推进。食管穿过横膈膜的位置由食管特征性的环状狭窄和略微扩张决定。食管腹部由空气充分拉伸，呈漏斗状，底部为食管-胃连接处。后者的内镜参考点是Z线（图14），即食管（其黏膜呈粉红色）和胃（黏膜呈红色）之间的过渡区。正常情况下，Z线位于贲门上方0-2厘米处。

内镜医师在顺利通过食管中下段后，可能会感到胃贲门环肌痉挛引起的轻微阻力。此时，应按压气囊注入少量空气，并将内镜向下推进，但不要用力。从内镜通过食管胃连接处起，胃内会定期通入空气，以确保良好的可视性。此时，可以观察到视野颜色逐渐变化：逐渐变淡，然后变成橙黄色，不久后即可看到胃粘膜的图像。过量空气进入胃内可能导致被检查者出现疼痛、反流和呕吐。

食管检查包括将内窥镜插入胃部和取出胃部。为了在食管镜检查中成功诊断各种疾病，不仅需要检查粘膜的完整性、颜色、活动性和褶皱，还需要检查食管的功能——食管壁的蠕动、其随呼吸和心脏收缩而发生的变化，以及吸入空气后壁是否僵硬（无法恢复原状）。

使用带有侧向光学系统的纤维内镜时，无法目视控制其沿食管的行进（该操作过程为盲操作）。因此，如果怀疑有食管疾病，应使用带有末端光学系统的内镜进行检查。