治疗转移至肺部的肾癌

在乌克兰，肾癌在男性肿瘤发病率中排名第八，在女性肿瘤发病率中排名第十二。此外，初次治疗时，32%-34%的患者已出现远处转移（M1），而接受根治术的患者中，30%-40%的患者在术后出现远处转移，这使得情况更加恶化。因此，超过一半的肾癌患者面临远处转移的问题。

肾癌远处转移最常发生在肺部。患有此类疾病的患者可分为两类：

• 初次就诊时发现肺转移的患者（Ml）；
• 接受根治性肾切除术且后来出现肺转移的患者（MO）。

从历史上看，转移性肾癌的治疗经历了几个阶段：第一阶段仅涉及手术切除转移灶；第二阶段始于 20 世纪 70 年代中期，涉及联合治疗，包括手术和随后的免疫治疗；第三阶段自 2006 年以来涉及联合治疗，通常涉及手术和靶向治疗 (TT)。

靶向治疗已显示出足够的疗效，这促使一些专家质疑对这类患者进行手术干预的可行性。然而，大多数研究人员仍然认为，手术治疗和靶向治疗相结合可获得最佳疗效。

在顿涅茨克地区抗肿瘤中心门诊，16名肾癌患者接受了手术，并接受了肺转移瘤切除术。其中6例患者在诊断时（M1期）就已发现肺转移，10例患者（MO期）在根治性治疗后一段时间才出现肺转移。

M1肺转移瘤的手术治疗

6例M15患者中，有1例接受了姑息性肾切除术和肺切除术（肺叶切除术、肿瘤切除术、非典型切除术），1例仅接受了肺切除术（肺叶切除术），未接受姑息性肾切除术。该组中1例接受了姑息性肾切除术的患者在肺叶切除术后因肺栓塞死亡。2例患者因肿瘤进展而死亡，平均生存期为19.9个月。2例接受了肾切除术和肺切除术的患者至今仍存活，分别生存了2个月和44.5个月。

特别值得一提的是，我们对 2 名原发性转移性肾癌 (Ml) 患者进行了治疗。

患者A.，1946年出生，2003年被诊断患有右肾T3N0M1（肺）钙化癌。行姑息性肾切除术。组织学诊断：低分化肾细胞癌，淋巴结淋巴组织增生。随后，患者接受了两个疗程的600万单位利福平（reaferon）免疫治疗。然而，在免疫治疗的背景下，患者病情出现负向变化，在接下来的5年中，患者接受了5次手术以切除双侧肺转移灶（4次非典型切除术和1次肺叶切除术）。目前，患者仍然健在，且无疾病持续迹象。

需要注意的是，对于双肺转移瘤，进行多次手术（减瘤性肾切除术以及从不同侧连续开胸切除肺部转移瘤）并非毫无道理，这被认为是一个漫长而痛苦的过程。随着胸腔镜手术的出现和发展，一次性双侧胸腔镜转移瘤切除术已得到广泛应用。同时，我们的经验表明，通过仔细的术中目视和触诊，有时能够比CT检查发现更多数量的小转移瘤。而使用电视胸腔镜检查似乎也难以发现此类转移瘤。

M0期肺转移瘤的手术治疗

10例肾癌（RC）患者在根治性治疗后一段时间内出现转移，并于门诊接受了肺切除术（肿瘤剜除术、非典型切除术、肺叶切除术、胸膜肺切除术），转移灶的发现时间间隔为6至242个月（20.2年）。平均发现转移灶时间为88.8个月（7.4年）。

本组10例患者中，8例存活，2例死于肿瘤进展，2例死者平均预期寿命为确诊后34.2个月，肺切除后11个月。

在8名目前存活的患者中，肺切除术后生存时间为12天至993天（32.7个月），平均17.7个月。

5例患者接受了2次和3次肺切除术，间隔1-5个月。其中3例患者仍然存活，在第一次肺切除术后平均生存期为24.3个月（2.0年）。

确诊为肾癌（RC）并接受根治性治疗后发生肺转移但未接受肺切除术的患者，肾切除术后平均生存期为 18.4 个月（9 名患者因肿瘤进展而死亡）。

特别值得一提的是患者K.的病例，他因右肾癌T3N0M0接受了根治性肾切除术。三年后，双肺发现转移灶。双肺多处转移灶逐一切除。一年后，上颌窦转移灶切除。他目前正在接受靶向治疗；目前尚无关于病情进展的数据。

除手术治疗外，所有患者均接受了免疫治疗，主要为内含子A（intron-A），剂量为600万至900万单位，隔日一次，疗程剂量为3000万至6000万单位。疗程数为3至5个。3例患者接受了Nexavar靶向治疗。我们未观察到与免疫治疗和靶向治疗相关的任何严重并发症。同时，保守治疗的一个显著缺点是缺乏其有效性的预后因素。

通过治疗和长期观察，可以得出以下结论。

当肾癌发生肺部转移（Ml）时，姑息性肾切除术和手术切除肺转移灶不仅可以延长患者的生命，而且可以治愈部分患者。

如果肾癌转移到肺部，则需要进行多次手术。

对于双肺转移的患者，进行一次性双侧胸腔镜手术，可减少手术次数，提高患者的生活质量。

使用靶向治疗，或在无法使用靶向治疗时使用免疫治疗，可以改善手术治疗的效果。

AG Kudryashov 副教授、A. Yu. Popovich 教授、医学博士 Yu. V. Ostapenko 和 RS Chistyakov。肾癌肺转移的治疗//国际医学杂志 - 第 4 期 - 2012 年