腎臟替代療法

替代性腎臟治療可減少尿毒症中毒，並將“內部環境”維持在盡可能接近生理狀態的狀態，而不會對患者重要器官和系統的功能產生不利影響。

嚴重的急性腎功能衰竭和死亡率的增加與一般的共軛增加該指數達到50％-100％。腎功能障礙最經常開發作為其他現有的病理（例如，低心輸出量，傳染病和化膿性並發症），這是患者死亡的原因造成的。方法體外治療應被視為一種中間治療期間使患者的生存，直到它自己腎臟的恢復操作。在嚴重腎功能不全和多器官功能障礙綜合徵，應避免發展為嚴重的尿毒症，情況高鉀血症或表達的代謝性酸中毒，因為這些並發症可以顯著影響治療的結果，這使得有必要在早期階段應用腎臟替代治療的方法。

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適用於腎臟替代療法

儘管在例終末期慢性腎功能衰竭的腎臟替代治療和急性腎功能衰竭看似身份適應證根本重要性盡可能包括早期在體外排毒的複雜的強化治療方法。在重症監護病房中，體外血液淨化方法在很大程度上用於維持腎臟和其他重要器官（心臟，肺，CNS）的功能而不是替代它們。在腎臟替代療法的幫助下，有必要提供最佳治療，而不會不利地影響患者器官和系統的功能，而不妨礙腎臟活性的充分恢復。

腎臟替代療法的適應症：

• 非梗阻性少尿症（利尿<200毫升/ 12小時）。
• 無尿/嚴重少尿（利尿<50毫升/ 12小時）。
• 高鉀血症（K +> 6.5 mmol / l）或K +血漿水平迅速升高。
• 嚴重的消毒不良（115
• 顯示酸血症（pH <7.1）。
• 氮質血症（尿素> 30mmol / l）。
• 器官和組織臨床上顯著的水腫（特別是肺水腫）。
• 熱療（t> 39.5°C）。
• 尿毒症的並發症（腦病，心包炎，神經和肌病）。
• 藥物過量。

“開箱即用”適應症（敗血症，充血性心力衰竭等）。迄今為止，危重病患者沒有特別的標准進行腎臟替代治療。對於重症監護病人使用戒毒方法的適應症問題，應綜合治療，評估體內平衡的整體狀況和重要器官的功能。在ARI患者中，最好預防器官和系統的生理紊亂，而不是晚些時候恢復其功能。現代解毒方法可以安全有效地在重症患者中進行血液淨化，並可以區分腎替代治療方法的選擇，以提高患者的治療質量和質量。

腎替代療法的方法

替代腎臟治療有以下幾種類型：血液透析，腹膜透析，永久性血液濾過或血液透析濾過，替代腎功能的“混合”方法。這些方法的能力取決於具有不同分子量，膜性質，血流速度，透析溶液和超濾的物質的清除。

據了解，所有物質可根據其分子量的大小分為4大類：

• 質量不超過500-1500D的低分子物質，包括水，氨，鉀，鈉，肌酸酐，尿素;
• 中等分子量 - 質量高達15 000 D：炎症介質，細胞因子，寡肽，激素，纖維蛋白降解產物;
• 分子量相對較大的物質 - 高達50000 D：肌紅蛋白，β2-微球蛋白，凝血系統降解產物，脂蛋白;
• 質量超過50000的大分子物質D：血紅蛋白，白蛋白，免疫複合物等

在血液透析中，使用傳質擴散機制，其中半透膜兩側的滲透壓梯度是最重要的。運輸的擴散機制最適合於過濾低分子物質，大量溶解在血漿中，並且在增加分子量和降低去除物質的濃度方面效果較差。由於滲透壓和靜水壓梯度的原因，腹膜透析的有效性基於水和溶解物質通過腹膜的運輸，由於擴散和超濾。

血液濾過和血漿置換的核心是超濾（通過高滲透膜）和對流的原理，物質的輸送是以靜水壓梯度為代價進行的。首先，血液過濾是一種對流技術，其中超濾液或者在過濾器（預稀釋）之前或者在過濾器（後稀釋）之前給予的無菌溶液被部分或完全代替。血液濾過最重要的積極方面是去除參與敗血症和多器官衰竭發病的所謂中等分子的可能性。這些分子具有足夠大的分子量並且以低濃度包含在血漿中，因此，由於低滲透梯度，不能通過傳質擴散機制去除。如果有必要，在高危護理部門經常觀察到的高分解代謝症患者中，更有效和快速地去除低分子量物質，例如在血液透析濾過過程中採用對流和擴散相結合的原則。該方法是血液濾過和血液透析的組合，它使用透析液逆流到血液濾過迴路中的血液流動。最後，在血液灌流中，使用吸附劑表面上的物質濃縮原理。

最好採用哪种血液淨化和腎臟替代治療方法：體內或體外？持續還是間歇？擴散或對流？在這些問題的答案是明確的非常困難的，因為任何治療的有效性依賴於複雜的組件，主要是對患者，他們的年齡和體重，物流園區設備在臨床腎臟替代治療的臨床狀況，以及來自臨床醫生的經驗和專業知識（腎病專家或複蘇者）等等。

原則上，永久性腎臟替代治療是全天候進行的。這決定了可能的副作用。

• 隨著持續使用全身抗凝治療，出血風險增加。對於凝血功能受損的患者，尤其是術後患者，這種並發症可能是致命的。
• 隨著過濾膜上不斷的超濾或吸附作用，正性肌力藥物，抗生素和其他昂貴藥物的濃度降低。
• 尿毒症糾正不足，特別是在超分化代謝病人中。
• 全天候替代腎臟治療使得難以進行診斷和治療程序，增加對鎮靜劑的需求並限制患者的移動性。
• 在進行高容量手術（超濾> 6 l / h）時，高成本和勞動強度的治療，特別是在嚴重膿毒症和多器官功能障礙綜合徵的情況下。

腎替代療法的混合技術

“混合”技術 - 慢速低效率每日透析（SLEDD - 持續低效率每日滲濾），防止間歇治療的對血流動力學通過流體去除的負面影響，並溶解在它的物質為長時間超過4小時這避免了在溶解的濃度快速波動更長。物質並減少血管內容量。該方法允許增加具有多器官功能障礙和高水平分解代謝的患者的透析劑量。增加劑量，因此效率間歇腎臟替代治療是可能在延長處理時間超過3-4小時，增加擴散處理部件的費用。

因此，“混合”技術允許：

• 根據患者的情況調整治療方案，結合永久置換腎臟治療和周期性血液透析的治療目標;
• 確保超濾率低，達到穩定的血液動力學指標;
• 進行溶解物質的低效率去除並降低發生不平衡和進行腦腫脹現象的綜合徵的風險;
• 增加日常手術的持續時間以增加透析的劑量和有效性;
• 執行診斷和治療程序;
• 減少全身抗凝的日劑量並降低替代腎療法的總成本。

為了實施“混合”方法，使用使用低血流速度（100-200毫升/分鐘）和透析液流量（12-18升/小時）的標準透析機（具有強制性水淨化系統）。

治療應該是每天和長時間（超過6-8小時），能夠準備在線替代溶液和透析液。根據所需體外過程的類型（血液透析，血液濾過或血液透析濾過），應使用生物相容性合成高滲透膜進行SIEDD治療。鑑於血液凝結病症在術後使用的“混合”技術允許在不全身抗凝使用抗凝血劑[2-4 U /公斤x高）肝素]或進行治療的最小劑量的。晚上使用SLEDD治療可以在白天進行各種診斷研究和治療操作。此外，夜間SLEDD治療可以在白天為同一設備上的其他患者進行血液透析。