經典血液透析

在實驗條件下，在1913年首次示出體外血液淨化用透析阿貝爾的可能性，但30年後，WJ科爾夫構造的機器，原來是適於臨床病症。從那以後，這個程序已經在慢性尿毒症患者的程序治療的臨床實踐中得到了牢固的確立。術語應當理解經典血液透析間歇（不超過3-4小時）治療，具有週的3倍的頻率，採用高流速（250-300毫升/分鐘），該透析溶液（30升/小時）和“劑量的透析（Kt / V，至少超過1）。

使用在危重病人標準血液透析由於體積和超濾速率時血流動力學不穩定，血漿滲透性降低。由於血管內容量的變化和血容量減少的發展，這種不穩定性在間歇性透析的會議開始時發展。在急性腎功能衰竭的經典情況下，存在的體液超負荷體之間的衝突（在組織水腫，腹水，胸腔積液在腹腔的形式）和血管內血容量不足。這在進行快速和容量超濾時會導致低血壓。限製過濾體積的因素是外部和血管內空間之間的流體輸送速度。在許多患者中，該速率是通過改變毛細血管通透性的影響由於炎症和病症響應於低白蛋白血症和/或電解質失衡血漿的膠體滲透壓。

經典血液透析的特徵在於滲透活性物質由於濃度梯度從血液向透析液中的擴散轉移。由於水運更加活躍，在正常血液透析中血漿滲透壓下降。這導致湧入細胞的細胞外液的體積減少甚至更大。由於超濾的速度和體積以及調節透析液中鈉濃度的能力，血液透析持續時間的增加和降低有助於防止透析中低血壓的發展。

血液動力學參數的穩定取決於透析和置換溶液的溫度。使用涼爽的溶液可防止由於中度血管收縮引起的動脈血壓下降和外周血管阻力增加。但明顯的血管收縮會加重組織灌注和心臟功能。

在經典血液透析這樣的過程中使用生物相容性膜的問題是相關的。根據研究結果，纖維素膜的使用導致補體系統，白細胞和其他體液和細胞機制的激活，從而導致凝血障礙，變態反應，炎症和免疫損傷。因此，使用合成的生物相容性膜（例如聚砜AN-69）可大大優化手術過程。

有正當理由在急性腎功能不全，這需要的尿毒症毒素，塗改液和電解質平衡和CBS的快速，有效的過濾採用間歇性血液透析的。如果低分子量的物質，其包括肌酐，尿素，鉀，可以有效地使用清潔血液的各種方法來去除，代謝性酸中毒的快速校正不高鈉血症和受損的水平衡的風險是非常容易實現，使用碳酸氫鹽透析治療。

在另一方面，在危重ICU危重深深“nefiziologichen”治療急性腎功能衰竭的透析經典，因為它意味著治療之間一個積極的短期治療，有很大的差距（在天）。該過程的這一特徵決定了血液動力學不穩定性的發展以及對尿毒症中毒，水電解質，酸鹼和鈣磷平衡的控制不足。此外，在重症監護技術的使用“經典”血液透析不允許足夠的營養支持，可能液體超負荷和肺水腫的透析間間隔的發展。該技術的並發症包括在溶解的物質的濃度（滲透活性鈉和尿素），這導致在腦組織中的水含量和顱內壓增高患者相當大的變化，在顯影的風險或已開發的腦水腫密集透析迅速下降。

因此，經典血液透析不是治療急性腎功能衰竭和重症監護室條件下的最佳方法。在傳統的版本中，替代性腎臟治療的這種方法無法為重症患者提供安全性或適當的治療效果。並發症近年來註明的頻率高，導致了開發和引進新的方法和腎臟替代治療技術，具有較大的血流動力學穩定，無神經系統並發症，更好地控制水，電解質及酸鹼平衡的狀態，以及使其能夠進行適當的為重症監護病房的患者提供營養支持。

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