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腎臟的放射性核素研究

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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放射性核素的方法在泌尿科和腎臟科診所的實踐中得到牢固確立。它們可以在初始階段發現腎功能受到侵犯的情況,這在其他方法的幫助下很難完成。臨床醫生被吸引到無線電指示方法的生理學,其相對簡單和在患者治療期間進行反复研究的可能性。放射性核素化合物可用於對不透射線物質敏感性增加的患者也很重要。根據研究目標,放射性核素指標之一是從腎性RFP組中選擇的。

99 的Tc-DTPA通過腎小球過濾選擇性,99 的Tc-MAG-3和I-hippuran也通過腎小球過濾,但主要是傑出的腎小管細胞。因此,所有這三個RFP都可用於研究腎功能 - 腎小球濾過和腎小管分泌。這項研究被稱為“renography”。其他兩個藥物- 99 的Tc-DMSA和99米锝葡庚糖酸鹽在相對長的在腎小管細胞的功能累計時間,因此可用於靜電顯像。這些藥物靜脈內給藥後,將它們在腎臟的腎小管上皮中保持數小時。注射後2小時記錄最大的累積量。因此,此時需要進行閃爍掃描。通常拍幾張照片:在前後直接投影,在側面和斜向投影。

與其功能喪失相關的腎實質或其病變組織(腫瘤,囊腫,膿腫)的組織更換導致在該閃爍圖像上出現“冷”灶。它們的位置和尺寸對應於無功能或缺失腎組織的區域。靜態閃爍掃描不僅可用於檢測腎臟體積過程,還可用於診斷腎動脈狹窄。為此目的,進行卡托普利測試。靜脈閃爍顯像進行兩次 - 靜脈內給藥之前和之後。在引入卡托普利後,被狹窄“覆蓋”的腎臟的閃爍掃描圖像 - 所謂的藥物腎切除術 - 消失。

腎臟放射性核素研究的一個更廣泛的適應症是腎動脈造影。眾所周知,總腎功能由以下特殊功能組成:腎血流量,腎小球濾過率,腎小管分泌,腎小管重吸收。使用放射性核素技術可以研究腎臟活動的所有這些方面。

在內科疾病診所中重要的是腎血漿流量的定義。這可以通過研究間隙來完成,即 當血液流經腎臟時,清除腎臟完全或幾乎完全去除的物質的速率。由於這些物質的純化不是在整個腎實質中發生,而是僅在其功能部分(約90%)中發生,所以通過清潔方法確定的腎清除率被稱為“有效腎血漿組織”。所用的放射性藥物hippuran標記131 I.靜脈內給藥後,少量的這種放射性藥物的測定其在血液中的濃度注射後20和40分鐘後,並與由特殊配方一個放射性水平。在健康人群中,有效的腎血漿流量為500-800毫升/分鐘。在動脈高血壓,心臟和急性血管功能不全的情況下觀察到有效腎血漿流量的選擇性降低。

在腎臟功能狀態的研究中,重要的地方是確定腎小球濾過率。為此目的,使用不經受管狀重吸收,管狀分泌,破壞而不在腎小管和尿道中形成的物質。這些物質包括菊糖,甘露醇和一定程度的肌酸酐。在實驗室中測定它們的濃度是困難的。此外,他有必要收集已經在一定時間內釋放的尿液。

放射性核素方法可以顯著簡化腎小球濾過評估。該患者靜脈內施用99 的Tc-DTPA。由於該藥物僅通過腎小球濾過來分離,通過確定RFP的血液淨化速率,可以計算腎臟的過濾功能強度。通常,這些RFP在血液中的濃度被確定兩次:靜脈內給藥後2和4小時。然後,根據一個特殊的公式計算腎小球濾過率。通常情況下,它是90-130毫升/分鐘。

在腎髒病門診中,腎臟功能的另一個指標,即過濾部分,具有重要意義。這是腎小球濾過率與有效腎血漿流量的比率。根據放射性核素研究的結果,過濾部分的正常值平均為20%。該指標增加可見於動脈性高血壓,伴有腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎惡化。

評估腎實質功能的常用方法是動態閃爍照相術或腎動脈造影術。作為RFE ,使用131 I-hippuran或99 m Tc-MAG-3。該研究是在伽瑪照相機上進行的。通常研究的持續時間為20-25分鐘,如果腎功能達30-40分鐘。在顯示屏和曲線的屏幕上選擇4個“感興趣的區域”(腎臟,主動脈和膀胱) - 反映腎臟功能的腎圖被構建在它們上面。

首先,通過靜脈給予RFP,將血液帶到腎臟。這導致快速出現並且在腎上方的輻射強度顯著增加。這是Renographic曲線的第一階段; 它表徵了腎臟的灌注。這個階段的持續時間大約是30-60秒。當然,曲線的這部分反映了放射性核素的存在不僅是腎臟的血管床,而且在腎周圍組織和背部,以及在腎小管管腔放射性藥物轉運的開始的軟組織。然後,腎臟中的RFP量逐漸增加。這部分曲線不太陡峭 - 這是它的第二階段。小管內容物減少,在幾分鐘內觀察到RFP的攝入和排泄之間的近似平衡,其對應於曲線的頂點(T max是4-5分鐘)。由於腎臟中RFP濃度開始下降的時刻,即 RFP的流出佔據了攝入量,曲線的第三個階段被注意到。RFP來自腎臟的半衰期持續時間因人而異,但平均從5分鐘到8分鐘不等。

為了表徵腎功能曲線,通常使用三個指標:達到放射性最大值的時間,最大上升的高度以及RFP從腎臟的半衰期。當腎功能和尿路功能受損時,腎電圖曲線變化。我們指出了曲線的四個特徵變體。

  • 第一種選擇是將RFP接收到腎臟的“感興趣區域”中。這表現為曲線高度的降低和前兩個階段的伸長。這種類型在腎臟血流量減少(例如腎動脈變窄)或腎小管分泌功能下降(例如腎盂腎炎患者)時觀察到。
  • 第二種選擇是減緩腎臟對RFP的排泄。這增加了曲線第二階段的陡度和持續時間。有時在20分鐘內曲線沒有達到峰值,並且隨後的下降不會發生。在這種情況下,人們會說出阻塞型曲線。為了通過結石或其他機械性阻塞來區分尿道的真正阻塞,可以靜脈注射利尿劑,例如拉克斯。當尿路梗阻時,引入利尿劑不會影響曲線的形狀。在RFP運輸的功能延遲的情況下,曲線立即下降。
  • 第三種選擇是從腎臟延遲攝取和排泄RFP。這表現在曲線的總高度減小,流變圖的第二和第三段的變形和伸長率下降,缺乏明確表示的最大值。這種變異主要在腎臟的慢性瀰漫性疾病中觀察到:腎小球腎炎,腎盂腎炎,澱粉樣變性和變化的嚴重程度取決於腎臟損傷的嚴重程度。
  • 第四種選擇是人口統計曲線的反复上升。用膀胱輸尿管返流觀察。有時候這種選擇可以通過常規閃爍掃描來檢測。如果不是這樣,並且根據臨床數據懷疑有反流,那麼在腎造影結束時,患者被提供在尿床中排尿。如果曲線上出現新的上升,這意味著含有來自放射性核素的尿液的尿液返回到輸尿管並進一步返回腎盂。

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