副肾盂阻塞

肾旁阻滞是一种局部药物麻醉，通过将麻醉剂注入肾周间隙（肾旁间隙），即位于腹膜壁层后表面和肾周筋膜之间的充满脂肪的腹膜后部分。

程序的適應症

注射盐酸普鲁卡因（奴佛卡因）溶液可阻断自主神经系统的神经末梢、周围神经丛和神经节，从而导致痛觉丧失，即暂时中断痛觉神经冲动沿内脏神经纤维的传递。奴佛卡因还能减轻谵妄肌痉挛，并降低痉挛性疼痛综合征的强度。

进行肾旁奴佛卡因阻滞可治疗以下情况的急性疼痛：

• 腹部创伤；
• 肝绞痛、肾绞痛或肠绞痛急性发作；
• 结石性胆囊炎（漏出的结石堵塞胆管）；
• 泌尿系统结石——膀胱结石；
• 肾结石疾病；
• 急性胰腺炎。

作为一种诊断程序，可以在肠梗阻（以区分其病因）以及闭塞性动脉内膜炎（以检测血管痉挛）的情况下进行肾周奴佛卡因阻滞。

在烧伤休克中，根据 Vishnevsky 的说法，双侧肾旁阻滞对于预防急性肾衰竭是必要的。

製備

患者在接受该手术前的准备工作包括检查对奴佛卡因的敏感性（以消除过敏反应的风险），并在阻滞前 24 小时皮下注射最小剂量的麻醉剂。

用于肾旁阻滞的奴佛卡因浓度为0.25～0.5％，单次剂量为60～80毫升。

技術 肾旁阻断

肾旁阻滞的流程如下：

• 患者侧卧，放置卷材将腰部抬高；
• 用消毒剂对阻滞针插入部位进行消毒，并在条件角顶端下方10毫米处皮内注射奴佛卡因进行麻醉。条件角一侧由背部最长的肌肉（最长肌）形成，另一侧由穿过肾脏后表面的下（第12）肋骨形成。注射部位以所谓的皮肤黄疸的形成为标志；
• 将一根长针插入用于外周阻滞的注射器，小心缓慢地（在笔直的情况下）经下颌皮肤插入肾脏周围的内脏脂肪组织——浅表的肾旁组织。针头穿过肌肉和肾后筋膜（肾后筋膜）；
• 溶液被平稳地注射，为此目的，在针头前进时，针头的活塞不断受到挤压；
• 注射完所有溶液后，慢慢拔出针头，用无菌纸巾按压注射部位几分钟，然后用无菌医用创可贴封闭。

这就是维什涅夫斯基所谓的肾旁阻滞。其结果是，支配腹膜后器官的自主神经系统周围神经丛被阻滞，包括：肾丛（肾丛）、脑丛（腹腔丛）、肠系膜上丛（上肠系膜丛）、肠系膜下丛（下肠系膜丛）、肝丛神经干（肝丛）。

禁忌程序

对于病情末期、存在任何部位脓肿、患有腹膜炎和败血症的患者，不使用奴佛卡因进行肾旁阻滞。

如果出现以下情况，则禁止进行此操作：

• 对奴佛卡因不耐受或过敏；
• 体温过高和发热状态；
• 任何病因引起的出血；
• 出血、出血和凝血病增加；
• 重症肌无力；
• 持续性动脉高血压；
• 脊髓炎症（脊髓炎）；
• 严重心血管功能不全；
• 精神运动性激动和精神病性障碍。

不应对儿童（14 岁以下）以及孕妇和哺乳期妇女进行肾周间隙的奴佛卡因阻断。

手術後的後果

肾周阻滞可能出现的后果包括全身乏力、头晕、血压升高和皮疹（这是盐酸普鲁卡因的副作用）。也可能出现恶心呕吐、抽搐和浅快呼吸。

存在并发症的风险，例如血管完整性受损（血肿、瘀伤和内出血）；皮下和肾周组织肿胀、感染和炎症；以及肾下组织（实质）受损。

肾旁阻滞非常危险的并发症是针头进入肠腔，这很容易导致感染进入盆腔并引发腹膜炎，这是由于严重错误和对局部解剖学的无知造成的。

手術後小心

需要注意的是，肾旁阻滞术后无需特殊护理和康复，住院和门诊患者均可进行。但术后患者应静卧一至两小时，并接受医护人员的监测。

回家后（如果患者不在医院接受治疗），建议再休息一天，并在接下来的几天内避免吃大餐。