社交恐懼症

術語“恐懼症”是指對某些對象，情況或情況的非理性恐懼。恐懼症根據造成恐懼的物體或情況的性質分類。三種類型的DSM-IV分配恐懼症：廣場恐懼症，驚恐障礙，特異恐怖和社交恐懼症密切相關，和社交恐懼症。

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發病

與恐慌症相比，社交恐怖症的發病機制研究較少。大部分研究致力於尋找社交恐怖症患者驚恐障礙的生物標誌物。這些研究揭示了恐慌症和社交恐怖症在個體患者和家庭中的密切關係。

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恐慌症的生物標誌物

對於許多生物指標，社交恐怖症患者在恐慌症患者和心理健康者之間佔據中間位置。因此，在患有社交恐懼症的患者中，觀察到二氧化碳吸入反應比健康個體更強烈的焦慮反應，但是比患有恐慌症的患者更不強烈。在患者社交恐懼症也注意到生長激素的平滑曲線分泌時給予可樂定，但這個問題的嚴重性，他們還佔據著健康的個人和驚恐障礙患者之間的中間位置。雖然營養理論預測的增強響應社會刺激心臟反應性，初步研究結果顯示出相反的 - 患者社交恐懼症表現出心臟反應性降低時，接觸到社會刺激。神經內分泌測試的結果表明社交恐懼症中血清素能係統的功能障礙; 然而，需要進一步的研究來比較健康個體，恐慌症患者，社交恐懼症和嚴重抑鬱症患者的這些指標。

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社交恐懼症的具體變化

系譜學和長期的前瞻性研究表明一種社交恐懼症的傳播，這可以歸因於疾病本身的獨特性。事實上，社交恐怖症是所有焦慮症最早登場的，大多數情況下都表現在青春期。

兒童時期的氣質和社交恐懼症

在陌生的情況下，有關於焦慮症和抑制行為之間關係的可靠數據。在新形勢下，特別是在其他人面前，具有特殊氣質的兒童消退了。這些孩子長時間不敢與陌生人交談，不參加團體比賽，他們的面部表情被束縛 - 這些都與社交恐懼症的表現類似。研究表明，抑制行為具有強大的遺傳基礎，儘管它也受到外部因素的影響。假設抑制行為是杏仁核興奮閾值異常低的結果，但這種假設只有間接證據。顯然，抑制行為和社交恐懼症之間的聯繫並不那麼明確。有證據表明抑制行為與恐慌症的關係要比社交恐懼症更密切。儘管如此，有關早期兒童低風險行為與青少年社交恐怖症之間關係的數據仍在繼續積累。

大腦的功能不對稱

假設額葉功能的不對稱性與行為特徵有關。隨著人在緊張的情況（包括社會形勢）右腦額葉的主導地位往往選擇行為的被動策略，而在增強活動的人的左額葉選擇積極的應對策略。在行為受限的兒童中，右側額葉占主導地位，這預先決定了被動策略的選擇。這個理論的主要局限性是它缺乏特異性 - 它不僅適用於社交恐怖症，而是解釋了廣泛焦慮和情感障礙的傾向。

階段

社交恐懼症通常發生在青春期和青春期。廣義形式往往是慢性的，儘管與其他焦慮症一樣，在這方面沒有足夠的證據進行前瞻性流行病學研究。回顧性流行病學和前瞻性臨床研究表明，多年來，社交恐怖症對患者生活的各個領域產生極其不利的影響：學習，工作，社會發展。

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診斷 社交恐怖症

• 表達或持續害怕處於一種或多種以陌生人的存在為特徵的社交情境或可能引起他人注意的情況。病人害怕他會發現他的恐懼或行為，以至於他發現自己處於一種尷尬或羞辱的狀態。注意：孩子應該與熟悉的人有適當的社交關係發展，當與成年人溝通時，也應該與同齡人交流時產生焦慮。
• 當你陷入可怕的社會狀況時，他幾乎總是有一種焦慮，可能會以情境或條件性的情境誘發驚恐發作的形式出現。注意：在與陌生人打交道的兒童中，焦慮可以表現為哭鬧，刺激，褪色或僵硬的爆發。
• 病人明白，他的恐懼是過度和不合理的。注意：這個標誌在兒童中不存在。
• 病人試圖避免引起恐懼的交流或公開講話，或試圖克服焦慮和不適。
• 迴避，焦急期待，或不適患者的對話或表演的可怕情況顯著阻礙他的日常生活，工作，學校，社會活動的活動，與其他人，或恐懼症的原因僅僅存在關係打上的焦慮。
• 在18歲以下的人中，症狀應持續至少6個月。
• 恐懼和避免不引起外源性試劑的直接生理效應（包括藥物，成癮，或藥物）或常見的疾病，並且可以通過其他精神障礙（驚恐障礙有或無廣場恐怖症，分離焦慮症，BDD的存在下更好地解釋，一般發育障礙或分裂樣人格障礙）。
• 如果有一種常見的疾病或其他精神障礙，恐懼，合格標準A沒有與之相關的（例如，口吃的恐懼並非是因帕金森病的震顫或檢測神經性厭食症或bulimni飲食習慣的病態恐懼）。

如果恐懼在大多數社會情境中出現，則會診斷一種廣義類型的社交恐怖症（社交恐怖症可伴有恐懼性人格障礙）

社交恐懼症的診斷需要強烈的焦慮，這可能需要在哪裡，患者被迫從事通信的情況下，情景恐慌的形式，公開執行某些操作，可能成為關注焦點，或尷尬的境地。只有在特殊情況下才會產生恐懼（例如，如果有必要，在他人面前寫作，吃飯或說話），或者以恐懼與某人混淆的形式表現出更模糊的一般性格。在DSM-IV中，存在一種特殊的廣義類型的社交恐懼症，其中患者害怕大多數社交情景。這些人害怕在各種情況下進行交流，參加公共活動，他們不敢接觸當局的代表。診斷社交恐怖症需要恐懼或妨礙病人的生活，或導致嚴重不適; 患者也必須認識到自己恐懼的過度和不合理，並且要么避開社交場合，要么難以克服自己的不適。

然而，許多人在社會中經歷了某種程度的焦慮或尷尬，然而這並不符合社交恐怖症的標準。社會學研究結果表明，超過三分之一的人認為在社交場合，他們比其他人感到更加焦慮。然而，這種焦慮只有在干擾實現被懷疑的行為或導致實施中的嚴重不適時才是社交恐懼症的徵兆。在具有更特定形式的社交恐懼症的個體中，恐懼只與某些社交情境相關。例如，害怕公開演講會變得如此明顯以至於難以履行專業職責 - 這是特定社交恐怖症最常見的變種之一。

像所有的焦慮症一樣，社交恐怖症常常與其他焦慮和情感障礙相結合。最受關注的是社交恐懼症與恐慌症和重性抑鬱症的關係。社交恐怖症與吸毒與兒童服從障礙之間也存在聯繫。

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鑑別診斷

在各種情況下，患者可能會發現社交恐懼症的症狀。最具特色的情景之一是患者不能適應工作或無法適應社會環境，因為他無法完成某些任務或任務。社交恐懼症的另一個特點是社交恐懼症的特徵是患者急需有朋友或家人，但無法克服社會孤立。

由於社會孤立可能是由各種精神疾病引起的，因此在這種情況下診斷社交恐懼症相當困難。社交恐懼症和廣場恐怖症的鑑別診斷會造成特殊困難，因為這兩種疾病都與對擁擠情況的恐懼有關。關鍵的區別是恐懼的方向。社交恐懼症患者不敢接觸人群，廣場恐懼症患者不敢與人交流，但害怕發現自己處於難以出門的境地。此外，在某些情況下，患有廣場恐怖症的患者在其他人在場的情況下會感到平靜，如果由於住宿地點的特殊性，這些患者無法阻止他們外出。在患有社交恐懼症的情況下，患者會避免任何交流。

由於嚴重抑鬱症或精神病的早期表現導致社會孤立的社會恐怖症的鑑別診斷也存在困難。在這種情況下，應該牢記兩件事。首先，社交恐懼症的社會孤立是由與社交情境相關的焦慮和恐懼引起的，而抑鬱症或發展中的精神病患者由於其他原因而被鎖定。其次，對於社交恐懼症，症狀僅限於與社交情境相關的恐懼，而在其他疾病中，社交隔離伴隨著不是社交恐懼症特徵的其他精神病理表現。

與恐慌症不同，社交恐怖症很少需要與體質性焦慮症進行鑑別診斷。繼發性焦慮症通常在嚴重軀體症狀的背景下出現，並且與某些社會情況無關。然而，與恐慌症的診斷一樣，有社交恐怖症表現的患者需要詳細的病史和全面的體格檢查。

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