舌扁桃体肥大：原因、症状、诊断和治疗

舌扁桃体肥大是该器官常见的发育异常，常伴有咽部其他孤立淋巴结样结构的肥大。舌根上表面黏膜与其他部位不同，没有乳头，但含有大量大小不一的淋巴滤泡（舌淋巴滤泡），这些滤泡以圆形结节的形式突出于舌根表面，共同构成舌扁桃体。

在儿童中，舌扁桃体发育显著，占据整个舌根。14岁后，舌扁桃体中部发生逆向发育，扁桃体分为左右对称的两半。左右两半之间残留一条覆盖着扁平上皮的狭窄光滑带，从舌盲口延伸至舌会厌正中皱襞。但在某些情况下，舌扁桃体并没有发生逆向发育，而是继续增大，占据舌根和喉咽后壁之间的整个空间，并填充舌会厌窝，导致异物感，并引发各种反射性感觉和行为，使患者感到不适。通常，舌扁桃体肥大在20至40岁之间结束，且在女性中更为常见。舌扁桃体肥大的原因主要在于这种发育异常的先天性倾向，这是由于第四扁桃体的解剖位置位于空气和食物道上，并且粗糙、辛辣食物对其不断造成创伤而引起的。

病理解剖。舌扁桃体肥大有两种形式：淋巴样肥大和血管腺样肥大。第一种形式是由于腭扁桃体慢性炎症过程的影响而发生的，炎症也会扩散到舌扁桃体，并经常表现为舌扁桃体炎症。舌扁桃体淋巴组织的肥大类似于腭扁桃体切除后的代偿过程。第二种形式的肥大伴随静脉血管丛增生和粘液腺数量的增加。同时，淋巴结样组织的体积减少。这种形式的舌扁桃体肥大最常见于患有消化系统疾病的患者，以及从事需要增加胸内压的职业人群（歌手、演讲者、管乐器演奏者、玻璃吹制工）。

舌扁桃体肥大的症状和临床病程。患者主诉喉咙异物感、吞咽困难、音色改变、夜间打鼾、周期性咳嗽。体力活动时，这类患者的呼吸会变得嘈杂，并伴有咕噜声。患者尤其容易受到慢性“无缘无故”咳嗽的困扰——咳嗽干咳，声音洪亮，无痰，有时甚至会引发喉痉挛和喘鸣。这种咳嗽对任何治疗均无反应，会持续困扰患者多年。这种咳嗽通常会导致扩张的舌根静脉受损并出血。咳嗽的原因是肥大的舌扁桃体压迫会厌，并刺激支配会厌的喉上神经末梢，从而通过迷走神经间接向延髓咳嗽中枢发出神经冲动。舌咽神经的分支到达舌端沟，也参与咳嗽反射。患有舌扁桃体和腭扁桃体引起的咳嗽综合征的患者常常需要长期求诊各个专科医生，但都无法确定病因。只有熟悉扁桃体增生引起的反射障碍的耳鼻喉专科医生才能确定该疾病的真正病因。

舌扁桃体肥大的治疗应以缩小其体积为目标，可通过多种方法实现。过去使用各种“腐蚀性”药物均未取得显著疗效。舌扁桃体手术切除术易导致严重出血，通常会导致单侧或双侧颈外动脉结扎，且后果已知。目前，最有效的治疗方法可能是透热凝固术（4-6次）和冷冻手术（2-3次）。如果肥大复发，尤其是血管性肥大，则应采用放射治疗，以确保最终康复。

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