上下颌骨金刚瘤

牙釉质瘤是一种非常罕见的疾病，是骨骼系统的恶性肿瘤。其特殊性在于肿瘤起源于细胞釉质结构。该疾病目前仍处于研究阶段，因为其病因仍存在许多争议和不明确之处。

[ 1 ], [ 2 ]

流行病學

釉质瘤被认为是一种非常罕见的恶性肿瘤（局部恶性肿瘤发生率为0.15%）。据统计，在所有已登记的骨肿瘤病理中，釉质瘤的检出率为0.3%至0.48%。

釉质细胞瘤主要影响50-60岁的男性。然而，也有25-35岁的女性，甚至新生儿被发现患有这种疾病。

釉质细胞瘤最常发生于下颌区域（占90%）。然而，部分病例的病理改变也可发生于胫骨。

原因 金刚瘤

肿瘤出现的原因至今对科学家来说仍是一个谜。目前尚无明确答案。只有某些科学论文作者倾向于做出的假设。

一些专家认为，牙釉质瘤是牙胚发育异常的结果。另一些科学家则坚持认为，牙釉质瘤的起源与口腔黏膜组织的上皮结构有关。第三组专家则确信，肿瘤起源于马拉塞兹岛（牙源性上皮细胞的一部分）。

此外，还有第四种版本 - 从滤泡囊性形成的上皮层出现的釉质细胞瘤。

由于肿瘤病因不明，许多风险因素也受到质疑。此前，人们认为该疾病可能是由某些第三方病理导致的组织创伤或损伤引起的。

發病

此前，该疾病被误诊为内皮瘤，直到1913年才将其病理描述为一种独立的疾病（当时，它是一种胫骨原发性牙釉质瘤）。当时，医生们推测该肿瘤的理论起源于牙本质胚的胚胎上皮组织。这种说法持续了很长时间，直到科学家指出该肿瘤可能存在组织发生。

20世纪30年代，牙釉质瘤被归类为原发性上皮性肿瘤。然而，这并没有终结该疾病的发病机制。10-20年后，专家们描述了在纤维发育不良的背景下，牙釉质瘤出现在骨骼中的病例。因此，关于该肿瘤起源的理论开始出现更加截然相反的分歧：有人提出血管性病因，有人提出一种血管母细胞瘤，等等。

目前，其发病机制尚未完全阐明。大多数专家认为，将釉质瘤归类为内皮瘤的变种最为合理，因为这些肿瘤的结构相似。通过仔细的电子显微镜观察，科学家们发现该肿瘤具有复杂的细胞结构，且其组织学多变，这给肿瘤的描述带来了困难。

症狀 金刚瘤

釉质瘤的发展通常是缓慢、渐进且无痛的。

最初的症状可能表现为水肿或轻微肿胀。然而，实践表明，从出现水肿到寻求医疗帮助可能已经过去了数年（甚至数十年）。

在个别情况下，釉质细胞瘤发展迅速、剧烈，伴有明显的局部和全身症状，并通过血液和淋巴液扩散转移。

如果牙釉质瘤发生在下颌部位，随着时间的推移，患者会出现面部变形，出现说话、吞咽、咀嚼困难，并出现疼痛感。如果肿瘤增大，还可能出现出血、黏膜溃疡，甚至出现颌骨病理性骨折。

下颌骨釉质瘤最常位于颌角或颌支区域。在大多数情况下，它类似于囊肿，但没有清晰的囊膜。如果此类“囊肿”出现多个，它们会融合并形成较大的囊肿。通常，釉质瘤呈灰色，有弹性，易弯曲。肿瘤腔内含有淡黄色内容物（有时呈胶体状）。釉质瘤周围的骨组织较薄，具有显著特征。肿瘤可能生长至深部，导致面部骨骼变形。

胫骨釉质细胞瘤的发生发展为显著的弥漫性破坏性病灶。有时可见多个球形病灶融合，有时可检测到骨完整性的病理性破坏。其典型特征是长骨皮质层出现原发性破坏性改变，随后皮质层破坏以及骨髓腔和骨干损伤。

上颌骨癌极为罕见，仅个别病例出现。如果上颌骨受到影响，患者可能会出现鼻呼吸困难。有时还会出现视觉障碍，例如复视和流泪增多。上半脸的皮肤敏感度可能会下降。部分患者会出现类似普通牙痛的疼痛。通常不会出现上颌骨定位的面部变形。

階段

根据结构类型，造釉细胞瘤可分为实性造釉细胞瘤和多囊性造釉细胞瘤两种。实际上，这两种类型并不属于独立的类型，而是相继出现的。

实体型牙釉质瘤是肿瘤的早期阶段，与多囊型不同，其发展速度更快。实体型牙釉质瘤呈结节状，密度不一，呈灰色或红色，有或无包膜。

多囊性造釉细胞瘤是由数个囊性结构组合而成，内含淡色或棕色分泌物。显微镜下可见典型的分支上皮纤维或内含物，内含结缔组织层、血管和淋巴管。在复合上皮的中央部分，可见星形细胞结构。

所描述的阶段与正在生长的牙釉质牙齿器官的结构变化有很多共同之处。

釉质瘤还有另一种组织学分类：

• 颗粒细胞瘤；
• 基底细胞肿瘤；
• 棘瘤（角蛋白）肿瘤；
• 多形性肿瘤（存在上皮条带）;
• 滤泡性肿瘤。

並發症和後果

牙釉质瘤常并发炎症性疾病，导致溃疡和瘘管形成，并伴有浆液性或脓性分泌物进入口腔。肿瘤的创伤和机械损伤可引发化脓性炎症过程或附近骨组织的化脓性骨髓炎。骨溶解和破坏性骨溶解是浸润的结果，可导致病理性骨折。

局部恶性的釉质细胞瘤可能发展为完全恶性肿瘤，并通过淋巴和血源性途径扩散。这种情况的发生率约为4.5%：最常见的是，这种并发症发生在未及时接受必要治疗的患者身上。

診斷 金刚瘤

颌骨癌是牙医在口腔检查时发现的。诊断基于检查结果、患者问诊以及患者的特征性症状。

仪器诊断涉及使用X光摄影，其拍摄方式包括全景、腔内、侧位和轴向。通过拍摄的图像，我们可以评估疼痛灶的大小和分期，以及骨骼受损的状况。

釉质细胞瘤的主要典型放射学征象是：

• 存在实性肿瘤，其外观为被骨膜分隔的小暗结节；
• 存在囊性肿瘤，具有破坏区域或受影响区域被骨膜分隔；
• 肿胀或湾状下颌畸形；
• 下颌骨硬化和变薄；
• 牙槽突发生破坏性变化，牙根位置变形和中断（并非所有情况）；
• 下颌角区域直至冠突的破坏性过程。

受影响的区域可能很小，也可能扩散到大面积的组织：医生在检查过程中肯定会注意到这一点。

诊断釉质瘤的一个重要环节是确认或排除肿瘤性质。为此，医生会刺破肿瘤。随后，对收集到的液体进行细胞学检查。如果是良性病变，分析结果将显示纤维蛋白、血细胞、胆固醇、脂质颗粒细胞和星状细胞的存在。

鑑別診斷

牙釉质瘤的鉴别诊断包括与牙炎性囊肿、涎腺癌和囊肿、成骨细胞瘤和其他肿瘤的鉴别诊断。

治療 金刚瘤

牙釉质瘤只能通过手术彻底治愈。如果伴有化脓性病变，则需事先进行抗菌治疗并进行口腔清洁。

牙釉质瘤的手术治疗方案可能有所不同，取决于肿瘤的大小以及肿瘤扩散到附近组织的程度。如果在早期发现病变，则可以在不影响颌骨完整性的情况下进行切除——这种治疗更容易被接受，因为它可以在一定程度上保留颌骨的功能。在肿瘤摘除后的手术干预中，会用苯酚溶液冲洗腔壁。这会导致剩余上皮组织坏死，从而预防牙釉质瘤复发。

如果肿瘤已长到一定大小，外科医生会将其切除，这会部分影响颌骨的完整性。当切除大面积骨组织时，可以使用矫形结构进行骨整形手术。

术后牙釉质瘤的治疗包括服用抗生素、物理治疗和饮食营养，并排除粗糙和密集的食物。

术后身体的恢复速度取决于是否定期遵照医生的嘱咐和是否遵守康复的一般规则。

术后24小时内，患者必须充分休息并卧床休息。充足的休息和睡眠有助于身体更快恢复。冷敷可用于缓解术后肿胀和疼痛。冷敷时间约为15分钟。

如果手术切除的是颌骨，则需要患者在一段时间内保持饮食，仅食用糊状和流质食物。如果切除的是其他骨骼的牙釉质瘤，则医生会根据患者的病情和运动能力，制定个性化的康复方案。

药物

术后切除牙釉质瘤时应服用的药物及其剂量应由主治医生决定。医生通常会建议服用维生素复合物（维生素A、E和C尤为重要）。这类药物中最简单易得的是抗坏血酸片、Aevit胶囊、Undevit和Hexavit片。任何疾病，包括牙釉质瘤，都伴随着人体防御能力的下降。如果及时采取措施并增强免疫系统，不仅可以预防并发症，还可以防止肿瘤复发。医生在康复期间的治疗方案中必须包含维生素，以支持身体并增强其内部防御能力。

抗生素和磺胺类药物用于预防感染并消除受损组织的炎症迹象。其中最常用的药物是环丙沙星、氨苄西林、依他唑和磺胺吡啶。

此外，医生可能会开一些改善血液循环的药物：烟酸、群勃通、己酮可可碱。

非甾体类抗炎药有助于缓解疼痛并稳定体温。这类药物中最受欢迎的是双氯芬酸、布洛芬和乙酰水杨酸。

	给药方法和剂量	副作用	特别说明
环丙沙星	口服，每次0.125-0.5克，每日两次，持续1-2周。	罕见——过敏、味觉改变、腹痛、腹泻。	该药片不应与碱性矿泉水一起服用。
磺胺嘧啶	每日服用1-2克，直至患者病情恢复正常。	有时会出现恶心、呕吐、血尿。	不建议在怀孕期间服用该药物。
己酮可可碱	口服，每日三次，每次2片（0.2克），饭后服用，无需咀嚼。疗程为2-3周。	头痛、睡眠障碍、心脏部位疼痛、消化不良。	该药物禁用于怀孕期间以及 12 岁以下儿童的治疗。
布洛芬	处方药片每次 200 毫克，每天最多服用 4 次，最好服用不超过 5 天。	腹痛、耳鸣、头晕、睡眠障碍、过敏。	该药物用于短期疗程，并监测消化系统的状态。

物理治疗

物理治疗是术后牙釉质瘤保守治疗的重要补充。物理治疗有助于减轻炎症强度、缓解疼痛并防止伤口感染。

通常，医生建议注意以下类型的治疗：

• 使用短或积分辐射光谱对粘膜进行紫外线照射，从 2 个生物剂量开始，逐渐增加到 5-6 个生物剂量（每个疗程 - 最多 6 次）；
• 五至六节的量以十分钟为波动；
• 每次 SMV 治疗需时 5 至 7 分钟；
• 使用麻醉剂（用于疼痛）进行电泳，例如使用三甲卡因；
• 采用脉冲模式（1：1或1：2）的脉动磁场进行磁疗，持续25-30分钟，共进行12-16次。

民间疗法

除了常规的釉质细胞瘤治疗药物外，医生还可能推荐一些传统的滋补止痛药。例如：

• 对于胫骨釉质细胞瘤，可使用含有白阿拉伯胶的药物进行敷料：将阿拉伯胶花与食盐以10:1的比例混合，放置至少三个小时，然后敷于患处。如果皮肤有破损（例如裂痕、划痕或割伤），请勿使用此类敷料。
• 对于牙釉质瘤，七叶树酊剂有助于缓解症状。将七叶树花与伏特加以1:1的比例混合，置于阴暗处保存20天。酊剂口服，每日三次，每次5毫升，饭前服用，持续一个月。
• 为了在切除釉质细胞瘤后恢复，请使用以下饮料：将 50 毫升新鲜圣约翰草汁与 200 毫升牛奶混合，并在早上空腹饮用。
• 术后期间，喝酸苹果蜜饯很有益，例如“安东诺夫卡”的蜜饯。做法是：将三个中等大小的苹果切成片，加水煮沸，关火，盖上盖子。三小时后即可饮用，最好空腹饮用。

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

草药治疗

在颌骨牙釉质瘤的治疗中，漱口被认为是一项重要的步骤，有助于消除可能的感染、减轻疼痛、预防和预示炎症。草药汤剂和浸剂的使用可以有效地补充医生开出的传统治疗方法。

为了缓解牙釉质瘤的症状，鼠尾草、洋甘菊、金盏花、百里香、牛膝草、马尾草、桉树叶、麝香草、西洋蓍草等植物具有良好的疗效。要制备药用浸液，将两汤匙草药原料倒入200毫升沸水中，浸泡后过滤。用得到的浸液漱口——越频繁越好。

鼠尾草具有极佳的抗炎和抗菌功效。制备方法：将1汤匙鼠尾草放入200毫升沸水中煮20分钟。煎剂用于漱口。

为了增强上述建议的治疗方法的有效性，您可以在其中添加一点碎的鳞状植物根茎。

每日至少漱口10次。每日配制的输液应保持新鲜。漱口液不宜过热：最佳温度约为36-37°C。

顺势疗法

顺势疗法药物是根据患者的具体情况和疾病的阶段来开的。

手术切除牙釉质瘤后，患者服用山金车或金丝桃后病情通常会有所改善。

建议使用奎宁来治疗术后出血。

在出现炎症过程时，水银、马钱子、磷和马钱子可以起到帮助作用。

通常，开出的药物都是低稀释度的，因为稀释度越低，服用药物的频率就越高。

顺势疗法药物需在餐前服用，大约半小时前。此外，服用顺势疗法药物前后均不能刷牙或嚼口香糖。

預防

目前尚无预防牙釉质瘤的特效方法，因此很难提前预防。建议定期（至少每六个月一次）咨询牙医进行预防性检查。一旦出现口腔疾病的迹象，也应立即就医。

尽可能避免骨骼机械损伤、擦伤和撞击。安装假牙时，必须选择高质量的材料，并且安装工作应委托经验丰富的专业人员进行。

預測

在大多数情况下，牙釉质瘤的预后是积极的，但只有及时发现并切除肿瘤才有效。

但应考虑到釉质瘤具有明显的复发趋势，因此患者在手术后需接受医学观察。