乳腺癌的分期

在临床医学中，肿瘤疾病的分期（包括乳腺癌的分期）都有明确的定义，因为疾病的发展是分阶段进行的，治疗方法必须适合病理过程的强度和性质。

乳腺癌分期多少？肿瘤学家的答案来自国际恶性肿瘤分类标准TNM分类。根据该标准，乳腺癌分为五个阶段。

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乳腺癌分期分类

TNM恶性肿瘤分类（最新第7版，2009年）涵盖任何部位的癌性肿瘤，因此它是乳腺癌分期的分类。它系统化了癌症的主要症状：T - 肿瘤（肿瘤），N - 结节（淋巴结，即淋巴结损害）和M - 转移（转移）。根据症状的严重程度，它确定了疾病的分期。

Tis（原位肿瘤）指致密型肿瘤，且未侵袭邻近组织。T1-T4 指的是恶性肿瘤的大小以及肿瘤对邻近组织和器官的损害程度。这些是乳腺癌的 1、2、3 和 4 期。

此外，如果病理过程尚未影响到区域淋巴结，则使用N0标记。淋巴结转移（包括其大小、总数和位置）则被标记为N1-N3。癌症转移过程分为以下几个等级：Mx（无法检测到转移）、M0（无远处转移）和M1（存在远处转移）。

因此，0 期乳腺癌是一种非常小的肿瘤，尚未有时间影响其他组织和淋巴结。

如果诊断为乳腺癌1期，则意味着肿瘤直径不超过2厘米，其细胞已经渗透到周围组织，即肿瘤侵袭过程正在进行中。但是，淋巴结尚未受到影响。

乳腺癌二期的特征是肿瘤增大至5厘米，并开始扩散至皮下组织（皮肤下层（脂肪层））细胞。该期分为2A和2B两种类型。2A期无转移，2B期在肿瘤侧腋窝区域发现单个转移灶，这些转移灶彼此之间或与邻近组织均无连接。

根据肿瘤病理学的临床表现，0、1 和 2A 为乳腺癌早期阶段。2B、3 为晚期阶段，而 4 被认为是该疾病的最晚期阶段。

乳腺癌3期也分为两个“亚期”——3A期和3B期。3A期肿瘤横向大小超过5厘米，有多处转移灶（位于腋窝区域），淋巴结肿大，且相互融合或与附近组织融合。乳头可能回缩，并可能出现浆液性或血性分泌物。

在3B期，肿瘤会进一步增大，并可能累及胸腔内淋巴结和胸壁。肿瘤科医生会区分所谓的炎症性乳腺癌，这种乳腺癌发展非常迅速，并且经常“伪装”成乳腺炎。这种癌症的特征性体征是胸部皮肤的变化、充血和高热。

乳腺癌四期是指病变覆盖整个腺体以及所有淋巴结（腋窝淋巴结、胸腔内淋巴结、锁骨下淋巴结及更远处的淋巴结）。乳腺皮肤和皮下组织出现溃疡，肿瘤转移灶通过淋巴液扩散至肺、肾上腺、肝脏、骨组织甚至脑部。

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乳腺癌诊断

乳腺癌的诊断方法如下：

• 临床血液检查（包括生化和肿瘤标志物）；
• 乳房 X 光检查（乳房 X 光检查）；
• 乳腺、胸部、腹腔的超声检查；
• 乳管造影（使用造影剂对胸部进行 X 光检查，用于治疗乳管破坏导致乳头流出浆液性或血性分泌物的情况）；
• 乳腺和淋巴结活检（穿刺、细针抽吸、立体定向或手术）；
• 活检的组织学和免疫组织化学检查；
• 磁共振成像（MRI）；

• 胸部X光检查；
• 胸部、腹腔和骨盆的超声波或计算机断层扫描 (CT)；
• 骨闪烁显像（骨骼的放射性同位素检查）。

有必要强调对乳腺癌诊断中的肿瘤组织样本进行免疫组织化学检查的特殊重要性。这就是所谓的FISH测试，它为肿瘤学家提供了有关参与HER2/neu受体合成的肿瘤细胞基因数量的信息。已经确定，在乳腺肿瘤中，HER2基因（表皮生长因子受体的膜蛋白磷酸转移酶）活性增加的可能性很高。正是这种蛋白质合成的激活导致了过度表达——肿瘤细胞外膜上HER2受体的数量增加，以及它们通过分裂繁殖的增加。

通过确定肿瘤细胞中HER2/neu受体的数量，可以预测肿瘤的进一步发展，并使用必要的化疗药物来阻止病理细胞的分裂。

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乳腺癌不同阶段的治疗

乳腺癌分期治疗取决于患者的检查结果和健康状况，并应考虑病理发展的所有因素。目前，乳腺肿瘤科采用以下治疗方法：

• 化疗；
• 手术切除肿瘤；
• 放射治疗（放射治疗）；
• 激素疗法；
• 靶向治疗；
• 联合治疗。

化疗是使用细胞毒性（细胞生长抑制）药物进行治疗，这些药物可以破坏病变细胞的分裂机制，从而阻止其增殖。这类药物包括：铂类药物（细胞分裂素、顺铂、卡铂、三铂等）；紫杉醇类药物（紫杉醇、紫杉烷、紫杉醇、帕金森等）；长春花碱类药物（长春新碱、长春瑞滨、长春碱、马维瑞克斯）；氧氮杂磷衍生物（环磷酰胺、马磷酰胺、曲磷酰胺等）；氟嘧啶氨基甲酸酯衍生物（卡培他滨、希罗达）等。

在这种情况下，乳腺癌化疗可以作为唯一的治疗方法，以及在手术切除前缩小肿瘤的大小，并在手术后阻止转移的形成。

在大多数乳腺肿瘤临床病例中，尤其是在诊断出早期乳腺癌时，都会进行手术干预 - 切除肿瘤和部分周围组织（乳房肿瘤切除术）或切除整个乳房（乳房切除术）。

与其他肿瘤一样，乳腺癌的放射治疗旨在通过辐射诱导癌细胞发生突变并死亡。放射治疗可以作为乳腺肿瘤化疗和手术切除的补充。

专家建议，乳腺肿瘤切除后进行激素治疗，仅适用于激素依赖性肿瘤患者，即癌细胞具有雌激素和孕激素受体的患者。在这种情况下，应使用芳香化酶抑制剂（细胞色素P450依赖性酶）类药物，例如阿那曲唑、来曲唑或依西美坦。

针对肿瘤及其转移灶的靶向治疗基于IgG1类重组单克隆抗体（类似于人类免疫细胞产生的抗体）的能力，该抗体能够选择性地结合癌细胞外壳上的HER2/neu分子受体，并阻止其生长。这类药物中最常用的药物是曲妥珠单抗和依帕珠单抗。

乳腺癌分期的联合治疗包括个体选择以及同时或顺序使用上述所有方法。

0期乳腺癌的治疗

0期乳腺癌的治疗通常采用乳房受影响区域（区域切除术）或乳房肿瘤切除术（见上文）。这些手术可能伴有淋巴结清扫术，即切除附近的淋巴结。

此外，还开出了放射治疗疗程，并且如果 HER2 肿瘤表达增加，则使用重组单克隆抗体进行靶向治疗。

1期乳腺癌的治疗

一期乳腺癌的治疗通常采用乳房肿瘤切除术，同时切除腋窝淋巴结。为了清除残留的肿瘤细胞并防止复发，术后需进行辅助（术后）放疗、激素治疗或化疗。如果肿瘤过度表达 HER2，则应采用辅助靶向治疗。

2期乳腺癌的治疗

乳腺癌二期的强制性治疗是部分切除受累器官组织（乳房肿瘤切除术）或完全切除腺体（乳房切除术），具体手术方式取决于患者的临床表现。在这种情况下，受累的区域淋巴结也需切除。肿瘤大于5厘米的患者需接受两次化疗：手术前和手术后。

根据症状，术后进行放射治疗或激素治疗。

在乳房切除术的情况下，隆胸手术会随着时间的推移而进行。

3期乳腺癌的治疗

乳腺癌3期治疗的初始阶段是使用细胞毒性药物（化疗）和肿瘤激素疗法对癌细胞进行复杂的攻击。只有在取得积极成果后，才会决定进行手术。外科医生会通过重复化疗或靶向电离放射来巩固治疗成果。

但如果出现肿瘤坏死、出血或脓肿，则需先进行手术治疗（姑息性根治术）。手术后，才会进行化疗和放疗。

对于激素依赖性肿瘤，需要长期使用芳香化酶抑制剂（激素疗法），对于 HER2 受体的肿瘤过度表达（有关详细信息，请参阅“乳腺癌诊断”部分），需要使用单克隆抗体。

4期乳腺癌的治疗

肿瘤学家普遍认为，乳腺癌4期（复发转移性肿瘤）的治疗大多为姑息治疗，即缓解患者病情。然而，在此阶段，全面的综合治疗可以延长患者的生命。

首先，为了降低体内的毒性，需要进行乳房切除术，彻底切除坏死和溃疡组织。为了对抗转移，需要使用全套抗癌疗法：综合化疗、放疗和激素疗法。

此外，必须对伴随的病理过程进行支持治疗。例如，如果出现贫血和血小板减少症，则需要给予适当的药物治疗和输血；如果出现骨转移，则需要使用双膦酸盐药物等。

疾病的发展要经过几个阶段，乳腺癌的分期界限分明，因此需要及时就医，避免让肿瘤疾病发展到无法治愈的阶段。