齲齒，牙髓炎，牙周炎，牙周病的X線徵象

齲齒，牙髓炎，牙周炎，牙周病的黃疸診斷

齲齒的彗星診斷

齲齒是一種病理過程，表現為脫礦和逐漸破壞硬組織並形成缺損。這是牙齒最常見的疾病：齲齒影響人口100％。在爆發牙齒時，取決於位置，齲裂，頸椎，接觸（近似），前庭和舌面的區別。在臼齒中，齲齒通常在咀嚼表面，切牙，犬科動物和前磨牙上發育 - 在接觸表面上。

根據病變的深度，斑點（齲痕）的階段，表面，中間和深刻的齲齒是區分的。用簡單或不復雜的齲齒，牙髓沒有變化。複雜的齲齒伴隨著牙髓炎症（牙髓炎）和牙周炎（牙周炎）的發展。

齲齒可能受到單個牙齒，多顆牙齒（多顆齲齒）或幾乎所有牙齒（全身損傷）的影響。多種齲齒可以表現為所謂的圓形和表面齲齒，其主要在表面上傳播。在臨床研究中，不可能診斷小的齲洞和齲損，不可直接檢查。只有臨床和影像學研究的組合才能確保檢測到所有齲洞。

X線研究齲的目的：

1. 確定齲洞並確定其尺寸，包括深度;
2. 建立其與牙腔的關係;
3. 牙周狀況評估;
4. 在密封和牙冠下診斷次要齲齒;
5. 控制腔體形成的正確性;
6. 評估治療墊的應用及其對牆壁的粘附性;
7. 檢測懸垂或合併密封。

只有齲齒損傷被放射性識別，其中硬齒組織損失至少1/3的礦物組成。齲洞的放射圖片取決於其大小和局部化。

齲洞的形狀和輪廓是可變的，這是由於齲齒擴散的特殊性。當投影在漂白圓角部分，橢圓形，不規則或線性形式的形式呈現在未修飾的（前庭，舌和咬合表面上齲）缺陷齲齒組織。輪廓上出現的邊緣形成的齲洞（位於切牙和犬齒的近側，頸部區域以及沿切牙和犬齒的切緣）會改變牙冠的形狀。

腔的輪廓的清晰度或模糊性由齲進程的特性決定。在接觸面上，齲洞特別清楚地展示出來，並且在發展的某些階段形狀類似於字母V，其頂點面對琺瑯質 - 牙質邊界。

當由於這些區域沒有牙釉質而導致凹陷時，從解剖結構的變體中區別識別小的頸部齲洞是困難的。齦袋的發聲讓你克服遇到的困難。

牙齒的咀嚼，前庭或舌面上的小齲洞與牙齒的未改變的實體組織重疊，並且在X射線照片上沒有發現反射。

齲洞在臨床上得到了廣泛的認可，而且在大多數情況下，X線檢查對隱藏的齲洞做出診斷，不可用於視覺檢查和器械研究。這些包括在根部，密封（第二齲齒），牙冠和接觸表面上的齲洞。

在大多數情況下進行X線檢查可以估計齲進程的擴散深度。現場的舞台不是由射線確定的。對於表面齲齒，特別是在腔是骨幹的情況下，釉質內可見缺陷。對於中等和深度的齲齒，牙本質在一定程度上參與了該過程。鑑於琺瑯質中的過程在X線圖上的擴散速度較慢，有時會確定釉質和牙本質中的空腔尺寸之間的差異。

確定齲洞與牙腔之間的關係時產生的困難是由於齲坏的焦點的位置，深度和投影的特徵。在按照“平分線規則”執行的X光照片中，齒腔的高度投影減小。由於二次牙本質的沉積，平均齲齒也會導致牙齒腔變形和減少。對牙齒的前庭和舌面表面的齲齒有時會投射到牙齒的空腔中。當齲洞位於咀嚼和接觸表面時，X射線研究使得可以非常清楚地估計將牙齒齲齒與牙齒腔分開的牙本質層的厚度。

印章下的二次齲齒以各種尺寸的缺陷形式呈現，在填充物和牙質之間出現一圈啟蒙帶。使用不吸收X射線的襯墊密封時會發生類似的情況。不均勻的，模糊的，凹陷的輪廓表明次要齲齒。與填充前拍攝的X射線比較可以幫助診斷。

X射線檢查可以評估空腔的形成情況，密封質量，填充材料與牆壁的適合程度，牙齒之間的密封懸垂物以及牙齦袋中的情況。

來自汞齊和含磷酸鹽填充材料的填充物被定義為牙齒組織背景上的高強度陰影。由矽酸鹽水泥，環氧樹脂材料和塑料製成的填充物是X射線陰性的，因此在照片中可以看到準備好的腔體和與壁相鄰的墊圈的線性陰影。

在兒童中，即使在出牙階段也會發生齲齒。其發展的最高頻率出現在7-8歲和13歲之後。在乳牙上，齲齒主要影響接觸表面，其特徵在於該過程的快速進展和牙髓炎和牙周炎形式的並發症。

由於代謝紊亂，嬰兒牙齒的多次齲齒有時會局部對稱地位於同名牙齒上。牙齒硬組織的變化也會伴有非齲齒病變：發育不全，氟中毒，楔形缺損，病理性侵蝕。

楔形缺損位於脖子區域的冠的前庭表面。在X射線照片上，以頸部區域內腔帶的形式確定，該區域平行於切割邊緣延伸。

病態磨損可能是由不良習慣引起的（保持在異物 - 指甲的口中，管的喉舌）。擦除時，可形成牙質，導致牙腔高度降低。在牙齒的頂端區域，二次粘固劑是分層的（一種過度強直的圖片）。

一般來說，氟斑病中的斑點缺陷在X光片上沒有發現。

在牙科診所常見的X射線檢查方法中，以射線為中心，並與產生的投影變形相關的射線對診斷齲齒的效果最差。排除相鄰牙齒的接觸表面的投影的鄰間技術更有效。這方面的未來是用射線照相技術，從大焦距的平行射線束中，冠的尺寸和形狀不會變形。在直接的全景X光片上，前磨牙和磨牙冠是疊加的，但這不會發生在全息圖上，但在評估前牙的狀況時會出現困難。

牙齒的輻射損傷

根據G.M. 在對頜面部惡性腫瘤進行遠程伽瑪治療4個月後，在58.4％的病例中觀察到包括在照射體積中的牙齒硬組織的破壞。有頸部和多個冠部破壞灶，切割和咀嚼表面發生強化擦除。下切牙和犬的發病率較高。臨床表現的特點和流動的性質使得識別牙齒的輻射損傷成為一個獨立的鼻科單位成為可能。

在病因學中，存在牙釉質，牙本質和水泥的血栓形成，晶格改變，變性和脫礦效應。

牙髓疾病的X射線診斷

牙髓中的炎症過程通常不會在限制牙腔和根管的硬組織中引起改變，並且不具有直接射線照相跡象。

牙髓炎的間接徵像是在X線圖上定義的深齲腔，與牙腔相通。然而，牙髓炎的最終診斷僅基於臨床數據，探測結果以及牙髓電活動性的確定。

牙髓中的營養不良過程可導致牙齒的形成，位於牙齒和牙根腔的壁（頂牙）或牙髓中自由的牙齒（游離的小顆粒）。在X射線照片上，細齒被定義為在牙腔或根管的背景下呈圓形的單個或多個緻密陰影。

有時由於侵害牙髓的神經纖維而出現神經性疼痛。在這些情況下，只有在進行X線研究後才能確診。

對於慢性肉芽腫性牙髓炎，會出現“內部肉芽腫”，導致鄰近牙本質腔的牙齒破壞。這種病變在門牙上更常見。在X射線照片上，定義了一個明確界定的圓形圓形漂白物，投射到牙腔上。在牙齒的舌側或頰側表面上有齲明顯的識別存在困難。內部肉芽腫可能由於牙齒的病理性骨折而復雜化。

牙周炎的X射線診斷

為了診斷牙周炎，口內接觸X光片廣泛使用，根據等軸測圖的規則進行。為了評估與上頜竇的底部根的關係產生曲面斷層片和ortopantomogrammu側，並且在沒有專用設備 - 在傾斜投影設計的接觸口外接觸X光片。

急性根尖周炎。儘管有明顯的臨床表現，但由牙周炎引起的根尖牙周裂隙的微不足道的擴張通常不可能通過放射學檢測。急性牙周炎的診斷幾乎建立在臨床數據的基礎上。急性過程持續2-3天到2週，可以慢性。

慢性造粒牙周炎。形態學方法的特徵在於肉芽組織的生長，引起牙齒硬組織（水泥，牙本質），牙槽和松質骨的皮質骨壁的強烈吸收。在X線片上，受影響根部牙根裂隙的正常圖像不存在，牙齒緻密的牙槽嵴被破壞。在根尖處，確定具有不均勻模糊輪廓的不規則形狀的骨組織的病變。由於水泥和牙本質的再吸收，出現在輪廓上的牙根表面被侵蝕，有時牙根變短。

慢性肉芽腫性牙周炎。根據肉芽腫性牙周炎的形態學特徵，分離出牙肉芽腫，複合牙齒肉芽腫和膀胱肉芽腫。在一個複雜的肉芽腫，隨著肉芽組織，上皮細胞生長並變成囊腫。由於上皮細胞的變性和衰變，形成了一個空腔，內襯上皮細胞。在牙齒頂端的X線圖上，啟蒙的焦點是圓形或橢圓形，清晰，均勻，有時是硬化的輪廓。該區域的洞的皮質板被破壞。有時，超速發育並且頂點獲得棒狀形狀。射線照相鑑別單純性肉芽腫和膀胱肉芽腫是不可能的。然而，據認為，隨著病變部位的大小超過1厘米，膀胱樣肉芽腫的存在更可能。

慢性纖維性牙周炎。這種牙周炎是急性或其他慢性牙周炎形成的結果; 也可能對牙齒產生長時間的創傷作用。在這種情況下，由於生產性反應，牙周組織由粗糙的紅寶石組織纖維結構取代; 牙周增厚，牙尖頂部區域或整個牙齒表面過度形成水泥（凸起）。

在X線圖上，牙根裂隙的擴展在根尖確定。一個緊湊的牙槽骨板被保留下來，有時會硬化。由於過度強血症，頂端根部增厚。

當將一些解剖結構投射到根尖（切牙和下巴孔，大骨細胞）時，由於獨特的識別而出現困難。套管末端皮質板的完整性使得排除慢性肉芽腫和顆粒性牙周炎的診斷成為可能。一般來說，在中央光束過程中發生變化的放射線照相術中，這些照片中的解剖結構與根尖分開投射。

慢性低水平炎症過程可導致骨組織的過量產生，並形成小的硬化病灶。更常見的是在下磨牙的根部觀察到的。當分析圖像時，這些病灶與小骨瘤或根部碎片分化出現困難。

根據急性牙周炎的臨床表現和慢性牙周炎（肉芽腫或肉芽腫）的X射線照片，建立急性期慢性牙周炎的診斷。急性加重期的慢性纖維性牙周炎有時被認為是急性牙周炎。

瘻管位於根部長軸的平行位置，在X線片上可見狹窄的開口帶，從破壞的心尖點到下頜的肺泡邊緣。另一方面，圖片中的瘺通常是不可見的。

重複射線照片通常在用針治療期間進行以確定通暢性並最終 - 評估根管充盈的質量。在對根管進行機械和化學處理之後，將根針引入其中並且通過X射線來評估根管的開放性。X光片上確定不足公開齒腔，遮篷，特別是在根管和變薄的穿孔，根，底，片段的存在的信道工具的腔體壁的口。牙膠針在通道中清晰可見。為了識別穿孔，執行插入的根針的X射線。錯誤的路線更好地看到它的內側 - 外側方向，更糟 - 與臉頰舌側。穿孔的間接標誌是破壞與其相鄰的套管的皮質板。

為了確定治療後根尖焦點大小的變化，有必要執行重複的相同X光片，不包括投影變形。通過根據標準研究條件（患者和管在口腔中的位置）執行直接全景X光片來確保額牙的鏡頭的身份。對於前磨牙和磨牙的研究，進行橫向全景X光片和直方圖。大部分患者在完成或部分恢復骨組織後，在治療後的前8個月內發生。

由於根管充盈不足，慢性牙周炎的惡化是可能的。在這些情況下，需要X光片來評估根管填充的範圍和填充材料的性質。

兒童慢性牙周炎的X射線診斷。在小孩中，即使是平均齲齒也可以並發慢性牙周炎。主要是慢性顆粒性牙周炎，局限於分叉區域的磨牙。

鑑於恆牙的基本特徵，尤其是臼齒的接近程度，可能會出現一些並發症：

1. 由於肉芽組織發育成生長區而引起的卵泡死亡;
2. 由於感染滲入毛囊而侵犯釉質鈣化;
3. 永久牙的基本位移;
4. 加速恆牙的爆發;
5. 卵泡囊腫的發展。

在全景X光片上發現慢性牙周炎患兒的下臼齒，有時會以平行於皮層下緣的線形陰影的形式檢測出骨化性骨膜炎。

在兒童和青少年中，未成形尖端區域的生長區不應與肉芽腫混淆。在生長區內，一個寬度一致的牙周狹縫，一個小窩板不破裂，牙齒有一個寬的根管。

牙周疾病的X射線診斷

牙周組織的複合體 - 牙周組織包括牙齒，牙齦，肺泡和牙周組織的圓形韌帶。

在牙周優選的研究中給予全景斷層掃描和鄰間圖像。在研究的標準條件下，這些技術確保了相同圖像的表現，這是必要的，特別是評估治療措施的有效性。信息和全景X光片，然而，其表現與高輻射負荷有關。

口腔接觸X光片，由於遵守等距規則而產生，因為頰側和舌側部分是分開投射的，所以造成對皮質閉合板狀態的錯誤印象。在動力學中執行接觸X射線照片有時會導致對治療措施的錯誤評估。

影像學間隔變化的首次影像學症狀不早，因此影像學檢查不能作為臨床前診斷措施。

牙齦炎。齒間分區沒有變化。當壞死性的透視兒童和青少年牙齦炎確定皮質板mezhalveolyarnyh分區的牙周膜和骨質疏鬆症的峰的邊緣部的膨脹。

牙周炎。當牙周病變發生在一個或多個牙齒區域時，診斷為局限或局部的牙周炎，伴隨一個下頜或兩個下頜的所有牙齒的牙周組織 - 牙周炎 - 瀰漫性牙周炎。

局部牙周炎。局部牙周炎的特徵是一度或另一次的齒間隔破壞。通常情況下，X線照片的外觀是可見的：“懸垂”海豹，不適當的人造冠，異物，大的邊緣齲洞，齦下沉積物。牙周袋的深度達到3-4毫米。

瀰漫性全身性牙周炎的主要症狀是骨質疏鬆症和齒間隔高度的降低。根據它們的嚴重程度，以下度數（階段）是從根本上區分的：

• 初始 - 齒間隔頂點缺失的皮層閉合板，齒間隔骨質疏鬆而身高沒有降低;
• I-齒間間隔的高度降低根部長度的1/5;
• II - 齒間隔的高度減少根部長度的1/2;
• III - 齒間隔的高度減少了根部長度的1/3。

炎症向牙周組織的擴散以放射學方式表現為邊緣區域牙周間隙延伸的形式。隨著套管周圍皮質骨板完全破壞，可見一顆具有不均勻輪廓的海綿骨。

同一患者的牙齒的不同組注意到在整個interalveolar分區（水平式）或一個齒的壁的破壞的高度的降低，而其高度與相鄰的齒的減少是與其說（垂直型）。

牙槽突的邊緣破壞性變化的嚴重程度和牙齒的活動程度並不總是可比的。在這種情況下，牙根和牙冠大小之間的比例是重要的：具有長根的牙齒和具有發散根的多根牙齒即使在明顯的骨變化下也能長時間保持穩定性。

重複的X光片使我們能夠判斷流程的活動或過程的穩定。牙槽突邊緣部分輪廓清晰度的出現，骨質疏鬆症的穩定或放射照相圖像的正常化表明了該過程的有利過程。

在糖尿病患者中，邊緣變化與牙周炎相似。

牙周病。對於牙周病，有一種骨形態的硬化重建 - 骨髓空間變小，個別骨梁變粗，圖案變淺。老人街道在骨架的其他部分同樣地被重建。

牙間隔高度的降低程度與牙周炎相同。如果加入X線的炎症過程，則會出現牙周炎和牙周炎的跡象。

牙周病伴有罕見的遺傳性疾病 - 角化病（Papillon-Lefevre綜合症）。牙槽突邊緣部分的漸進性吸收導致牙齒脫落。該疾病在乳牙爆發期間開始，導致其喪失。暫時性穩定被替代為牙槽突進行性骨質溶解並伴有永久性牙齒萌出。

組織細胞增生症的X。三種類型的組織細胞增生症（嗜酸性肉芽腫，或Taratynova疾病，疾病狠打-Shyullera基督教和勒-洗巴氏病）的發生最頻繁嗜酸性肉芽腫。這些疾病的病因尚不清楚。相信它們是同一過程的不同形式。形態底物是特定的肉芽腫，導致過程中涉及的骨骼破壞。該疾病無痛地進行，有時伴隨著體溫的升高。當下巴受傷時，X線照片有時類似於牙周炎。

嗜酸性肉芽腫最常見於兒童和年輕男性（年齡在20歲以下），男性多生病6次。主要影響扁平（顱骨，骨盆，肋骨，椎骨，頜骨）和股骨。組織學上，骨肉增生（肉芽腫）由組織細胞，漿細胞和嗜酸性粒細胞檢測。在後期階段，黃色變化伴隨著膽固醇和Charcot-Leiden晶體在細胞質中的積累而發生。在以前的病灶中，隨著疾病的進展，疤痕組織形成，有時形成骨骼。

一般情況下，嗜酸性肉芽腫不僅會發生在頜骨的變化，而且還會發生在顱頂穹窿的扁平骨 - 圓形，清晰的缺陷，就像刺破一樣。在頜骨中，肉芽腫通常佔據邊緣位置，涉及病理過程中牙齒上部和下部的過程 - 牙齒缺乏骨骼結構，因為它懸掛在空氣中（“漂浮的牙齒”）。在失去牙齒後，這些井很長時間沒有癒合。在兒童中，位於骨膜附近的肉芽腫可能導致骨化性骨膜炎的圖像。