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頜骨炎症性疾病的X線徵象

 
,醫學編輯
最近審查:16.05.2018
 
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5到10歲的兒童和20-40歲的患者更容易觀察到頜部的炎症性疾病。最常見的牙源性骨髓炎主要發生在下頜骨(佔所有病例的93%); 所有骨髓炎患者中有35-55%受到頜骨的影響。

骨骼感染髮生於近尿路病灶伴有急性和慢性牙周炎惡化,少見於牙周炎邊緣部位和根性囊腫化膿。當拔牙後感染病毒時,骨髓炎也會發展。

根據在炎症過程的致病性和反應性菌群的狀態涉及骨的3-4齒或更大的骨段內的一小部分 - 半顎或整個顎板(擴散骨髓炎)。

儘管事實上膿性融化在疾病發作的第3-4天已經開始,但急性骨髓炎的第一個放射學徵象僅在10-14天后才發生。在“有罪”的牙齒頂部確定了慢性牙周炎的圖片。最早的(第2至第3天)間接X線徵象可能是顴骨周圍軟組織的增厚和變形,在電子X射線圖案上清晰可見。在X線照片上,確定了輪廓不均勻的圓形或橢圓形骨組織的稀疏病灶,有些區域相互融合,並且未同化的線性骨膜炎。

自發分離膿液後,開始亞急性骨髓炎期,其特徵在於破壞性過程的增加。這段時間為10-12天,伴有瀰漫性骨髓炎 - 長達3週。由於血管血栓形成和暴露於有毒物質,骨壞死導致血液供應受到侵害。由骨髓的新生血管基質形成,肉芽組織參與壞死性骨位點的排斥反應 - 形成螯合劑。排斥反應後,結果證明是躺在膿腫腔內。在X射線圖上,隔離具有密集陰影的形式,有時候在稀疏焦點背景下具有不均勻的“edied”輪廓。及時檢測多價螯合劑是一項重要的診斷任務,在此基礎上,手術指徵和骨髓炎治療成功與否取決於螯合劑的存在是否會妨礙癒合。手術 - sequestrectomy - 進行完全拒絕螯合劑。

慢性骨髓炎的持續時間從1個月到幾年不等,在此期間骨壞死的分界(分離)繼續,螯合劑分離,瘺形成。在年輕患者中,位於肺泡部位區域的海綿狀螯合劑在3至4週,皮質 - 6-7週後出現排斥反應。頜骨畸形由於骨膜層同化而增加。

在X射線衍射圖上檢測多價螯合劑有時是一項相當困難的任務。當分界周圍的肉芽組織形成分界軸時,識別被簡化,被定義為圍繞更多強度陰影陰影的啟蒙帶。檢測到延伸到顎骨以外的額外陰影進入軟組織,重複相同X射線的可疑部位位置的變化無疑表明存在螯合物。

在去除牙齒的牙槽骨的骨髓炎中,該過程始於皮質閉合板的破碎,然後發生根間隔的破壞,套管的尺寸增加,可見皮層固定物。

如果上頜骨膿腫和phlegmon不合時宜地開始接觸骨髓炎並形成皮質分離器。隔離後,仍然存在顯著的骨缺陷。

明顯的破壞性變化和大型螯合劑的形成可能導致病理性骨折。由於不正確和不合時宜的治療,特別是對於減少了修復過程的老年患者,可形成具有病理活動性的假關節。老年人經常有非典型的慢性骨髓炎,主要是生產性反應(增生,高度反應),主要影響下頜骨。在X線片上,同化骨膜分層與皮層增厚,表達骨硬化病灶,骨髓間隙閉塞。不會發生封存的形成,有sw str。

創傷性骨髓炎作為顎骨骨折的並發症發生在3-25%的病例中。其發生的頻率受到病變嚴重程度,開放性骨折的存在,尋求醫療幫助的時機以及頜骨碎片固定不足的影響。骨折部位軟組織長期持續水腫,使得難以及時發現骨創傷初期化膿。

外傷性骨髓炎的第一放射徵象:增加參差不齊骨質疏鬆症,骨碎片部門的模糊和鋸齒邊緣,增加骨折線寬度,碎骨的位移因違反結締組織癒傷組織的形成,說的疾病的臨床症狀發作後8-10天。

當壞死小碎片和骨碎片的邊緣部分時,X射線顯示更密集陰影形式的隔離。在重複的X光片上,碎片變化不大,由於骨內膜形成,沿著輪廓可以出現柔和的陰影。2-3週內的暗影隔離變得更加激烈。片段的壞死也通過在相同的重複X射線衍射圖案的分析中的位移來指示。小型封存器和碎片可以溶解2-3個月。與血液供應的特性相關,即使是臉部中間區域的小碎片也能保持其活力。

創傷性骨髓炎的硬化變化很少見。線形脫落骨膜炎形式的周期性反應只能沿著身體下緣和下顎分支後緣看到。

在骨髓炎中,並非所有碎片表面都可能受到影響,但僅限於有限的區域(焊縫區域,肺泡區邊緣)。在其他部門的慢性過程中,骨折癒合並形成骨痂。在這些情況下,有時只有X射線研究可以讓人懷疑是否存在並發症。

當涉及上頜竇粘膜的過程時,骨髓炎的過程由於牙源性鼻竇炎而並發。炎症過程主要定位於“致病”牙齒根部周圍的組織中,只有下部竇部的粘膜受到影響。在這些情況下,放射照相檢查在識別疾病中起主要作用。大多數情況下產科的鼻 - 鼻X線片不能解決診斷困難。有時在垂直位置進行透射照射時,如果不影響竇部流出,則可以看到液體的水平面。更多信息全景橫向X線片和X線斷層照片,以及額鼻投影中的帶狀影像。圖片決定了整個粘膜不均勻的增厚或僅在下壁區域。

在不透射線物質的竇道引入(血管造影術)不能提供關於粘膜狀態的必要信息。

兒童頜骨骨髓炎。在兒童中,骨髓炎發生在乳磨牙區域和上頜和下頜第一恆磨牙。骨骼的解剖結構特徵與礦物質不足導致兒童炎症過程的瀰漫性過程。期間,所述急性期在疾病的早期,儘管顯著的臨床圖像射線照相,僅檢測到在骨破壞分叉區乳磨牙病變(慢性粒化牙周炎圖片)。已經在可能出現骨第一週結束病變真空,線性骨膜層和軟的部分的陰影。

在骨髓炎的慢性病程中,恆牙的萌芽遭受隔離,卵泡的閉合皮質板的圖像消失,牙齒形成被破壞; 在後期階段,注意到雛形輪廓和其位移的模糊性。

隨著骨髓炎的增生形式,由於明顯的骨膜層,頜骨變形。要了解海綿狀物質的狀態,有必要進行層析成像,以便揭示不包含多價螯合劑的骨組織稀疏區域。腫瘤與疾病的鑑別診斷存在困難,特別是對於成骨肉瘤,有時只有通過組織學檢查才能克服。應該指出的是,與骨髓炎中的成骨肉瘤相比,骨膜層化具有線性特徵。

血源性骨髓炎發生於嬰幼兒期膿皮病,天皰瘡,臍敗血症,肺炎,乳房炎的母親,腦膜炎,縱隔炎的並發症。當激活骨骼生長的血源性骨髓炎影響區:下頜骨 - 與從事關節疾病過程中頂部的趨勢髁突 - 眼眶邊緣,牙槽骨,牙原基區域。從胸片疾病的開始一天6-7確定模糊,模糊骨紋。圓形和橢圓形在不同地點的稀釋中心合併。對於血源性骨髓炎的特徵是在該過程中骨的顯著部分受累。在第3-4週,海綿狀和皮質隔離變得可見。沿著外表面,後緣和平行於下頜基部的骨膜層的檢測表明該疾病的慢性病程。

對頜骨的輻射損傷。廣泛應用放射療法治療頜面部惡性腫瘤和放射治療過程中上頜和下頜的巨大輻射負荷導致其輻射損傷頻率相對較高。

發展性骨髓炎的第一個臨床症狀是疼痛。後來,有骨質疏鬆症,破壞區域,海綿狀和皮層螯合物,可發生病理性骨折。橈骨骨髓炎的特點是持續時間長,只有3-4個月後才會發生隔離。X射線照片的一個特徵是缺乏骨膜反應。

在童年和青春期對輻射帶進行照射會導致相應部門的發展停滯。

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