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侵犯排卵:原因,跡象,診斷,治療

 
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最近審查:25.06.2018
 
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違反排卵是病理性的,不規則或無排卵。在這種情況下,月經往往不規則或不存在。診斷基於病史或可以通過測量激素水平或骨盆超聲波來確認。排卵障礙的治療通過用克羅米芬或其他藥物誘導排卵來進行。

在絕經前期間排卵的慢性疾病在大多數情況下與多囊卵巢綜合徵(PCOS)相關聯,還具有許多其它的原因,例如,如高催乳素血症和下丘腦功能障礙(下丘腦性閉經)。

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排卵障礙的症狀

有可能懷疑在月經不規則或不存在的情況下排卵的違規,先前沒有乳腺腫脹,沒有腹部腫大或煩躁不安。

每日早間基礎體溫測量有助於確定排卵的時間。但是,這種方法是不准確的,並且可能在2天內出現錯誤。更準確的方法包括使用家庭測試之前排卵,盆腔超聲24-36小時檢測LH的尿排泄增加,觀察卵泡和破裂的直徑的增長。也有助於孕酮水平的測定的3納克/毫升(9.75納摩爾/ L)或升高的水平的尿葡糖苷酸孕代謝物的測定血清中(可能測量1週下月開始前); 這些指標表明排卵的開始。

排卵不規則時,檢測到垂體,下丘腦或卵巢疾病(如PCOS)。

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治療排卵障礙

排卵可以用藥物誘導。通常,在由於高催乳素血症引起的慢性無排卵的情況下,初始治療通過任命抗雌激素克羅米芬檸檬酸鹽來進行。在沒有每月一次子宮出血的情況下,由醋酸甲羥孕酮5-10毫克口服一天一次,持續5-10天。從月經週期的第五天開始將克羅米酚分配至50mg,持續5天。通常在服用克羅米芬的最後一天后的第5天至第10天(通常是第7天)注意排卵; 如果發生排卵,則在先前月經出血後35天記錄下一次月經。克羅米酚檸檬酸鹽的每日劑量可以每2個週期增加50mg,最大劑量為200mg /劑量以誘導排卵。治療可以根據需要繼續4個排卵週期。

克羅米芬的負面影響 - 血管舒縮潮紅(10%),腹脹(6%),乳房觸痛(2%),噁心(3%),視覺症狀(2.1%),頭痛(2.1%)。5%的病例發生多胎妊娠(雙胞胎)和卵巢過度刺激綜合徵。最常發生卵巢囊腫。初步假設,在克羅米芬的任命超過12個週期與卵巢癌之間存在聯繫尚未得到證實。

對於PCOS患者,他們中的大多數患有胰島素抵抗,建議在促排卵前增加胰島素敏感性的藥物。這些包括每天一次口服750-1000mg二甲雙胍(或每天口服2次500-750mg),較少經常使用噻唑烷二酮(例如羅格列酮,吡格列酮)。如果胰島素敏感性無效,可以加用克羅米酚。

排卵功能障礙的患者對克羅米酚無反應可用處方藥促性腺激素(例如含有純化或重組FSH和可變量的LH)。這些藥物是肌內或皮下注射的; 它們通常含有75IU的FSH與活性LH結合或不結合。這些藥物通常在誘導或自發性出血後第3-5天每天處方1次; 理想情況下,它們刺激1-3個卵泡的成熟,在7-14天內通過超聲波確定。在卵泡成熟後,肌肉注射HCG 5000-10 000 ME也誘導排卵; 誘導排卵的標準可能有所不同,但更典型的標準是至少一個卵泡增加至直徑大於16mm。但是,對於多胎妊娠或卵巢過度刺激綜合徵高風險患者,不執行誘導排卵。風險因素包括超過3個卵泡的直徑為16mm並在超過1500微克/毫升血清排卵前的雌二醇水平(女性超過1000微克/毫升與幾個小卵泡)的存在。

促性腺激素治療後,10-30%的成功妊娠是多顆粒。10-20%的患者發生卵巢過度刺激綜合徵; 隨著腹腔內液體的存在,卵巢的體積顯著增大,導致潛在的危及生命的腹水和血容量不足。

重大疾病需要治療(如高催乳素血症)。在存在下丘腦閉經誘導排卵的情況下,醋酸戈那瑞林(合成GnRH)被規定為靜脈輸注。每60-90分鐘定期推注2.5-5.0μg(心率)劑量是最有效的。醋酸戈那瑞林很少引起多胎妊娠。

重要的是要知道!

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