侵犯排卵：原因，跡象，診斷，治療

違反排卵是病理性的，不規則或無排卵。在這種情況下，月經往往不規則或不存在。診斷基於病史或可以通過測量激素水平或骨盆超聲波來確認。排卵障礙的治療通過用克羅米芬或其他藥物誘導排卵來進行。

在絕經前期間排卵的慢性疾病在大多數情況下與多囊卵巢綜合徵（PCOS）相關聯，還具有許多其它的原因，例如，如高催乳素血症和下丘腦功能障礙（下丘腦性閉經）。

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排卵障礙的症狀

有可能懷疑在月經不規則或不存在的情況下排卵的違規，先前沒有乳腺腫脹，沒有腹部腫大或煩躁不安。

每日早間基礎體溫測量有助於確定排卵的時間。但是，這種方法是不准確的，並且可能在2天內出現錯誤。更準確的方法包括使用家庭測試之前排卵，盆腔超聲24-36小時檢測LH的尿排泄增加，觀察卵泡和破裂的直徑的增長。也有助於孕酮水平的測定的3納克/毫升（9.75納摩爾/ L）或升高的水平的尿葡糖苷酸孕代謝物的測定血清中（可能測量1週下月開始前）; 這些指標表明排卵的開始。

排卵不規則時，檢測到垂體，下丘腦或卵巢疾病（如PCOS）。

治療排卵障礙

排卵可以用藥物誘導。通常，在由於高催乳素血症引起的慢性無排卵的情況下，初始治療通過任命抗雌激素克羅米芬檸檬酸鹽來進行。在沒有每月一次子宮出血的情況下，由醋酸甲羥孕酮5-10毫克口服一天一次，持續5-10天。從月經週期的第五天開始將克羅米酚分配至50mg，持續5天。通常在服用克羅米芬的最後一天后的第5天至第10天（通常是第7天）注意排卵; 如果發生排卵，則在先前月經出血後35天記錄下一次月經。克羅米酚檸檬酸鹽的每日劑量可以每2個週期增加50mg，最大劑量為200mg /劑量以誘導排卵。治療可以根據需要繼續4個排卵週期。

克羅米芬的負面影響 - 血管舒縮潮紅（10％），腹脹（6％），乳房觸痛（2％），噁心（3％），視覺症狀（2.1％），頭痛（2.1％）。5％的病例發生多胎妊娠（雙胞胎）和卵巢過度刺激綜合徵。最常發生卵巢囊腫。初步假設，在克羅米芬的任命超過12個週期與卵巢癌之間存在聯繫尚未得到證實。

對於PCOS患者，他們中的大多數患有胰島素抵抗，建議在促排卵前增加胰島素敏感性的藥物。這些包括每天一次口服750-1000mg二甲雙胍（或每天口服2次500-750mg），較少經常使用噻唑烷二酮（例如羅格列酮，吡格列酮）。如果胰島素敏感性無效，可以加用克羅米酚。

排卵功能障礙的患者對克羅米酚無反應可用處方藥促性腺激素（例如含有純化或重組FSH和可變量的LH）。這些藥物是肌內或皮下注射的; 它們通常含有75IU的FSH與活性LH結合或不結合。這些藥物通常在誘導或自發性出血後第3-5天每天處方1次; 理想情況下，它們刺激1-3個卵泡的成熟，在7-14天內通過超聲波確定。在卵泡成熟後，肌肉注射HCG 5000-10 000 ME也誘導排卵; 誘導排卵的標準可能有所不同，但更典型的標準是至少一個卵泡增加至直徑大於16mm。但是，對於多胎妊娠或卵巢過度刺激綜合徵高風險患者，不執行誘導排卵。風險因素包括超過3個卵泡的直徑為16mm並在超過1500微克/毫升血清排卵前的雌二醇水平（女性超過1000微克/毫升與幾個小卵泡）的存在。

促性腺激素治療後，10-30％的成功妊娠是多顆粒。10-20％的患者發生卵巢過度刺激綜合徵; 隨著腹腔內液體的存在，卵巢的體積顯著增大，導致潛在的危及生命的腹水和血容量不足。

重大疾病需要治療（如高催乳素血症）。在存在下丘腦閉經誘導排卵的情況下，醋酸戈那瑞林（合成GnRH）被規定為靜脈輸注。每60-90分鐘定期推注2.5-5.0μg（心率）劑量是最有效的。醋酸戈那瑞林很少引起多胎妊娠。