氣管切開術

氣管切開術是指緊急的，在其他情況下和有計劃的手術干預，由喉部或氣管呼吸阻塞的發生產生，導致窒息。製造緊急氣管切開術作為其主要目標 - 拯救病人的生命，然後 - 插管麻醉，藥物進入氣管和podskladochnogo吸入空間支氣管和病理等內容的下部注入...

根據氣管是否在甲狀腺頸上方或下方解剖，將氣管切開分為上下兩部分。氣管開口的位置應始終低於其收縮部位，否則手術未達到目標。還要考慮到年齡：兒童甲狀腺峽部和胸骨之間的距離比成人相對較大，在其中的喉部已經完成開發過程下來的生理位移; 另外，在嬰幼兒地峽上部環蓋住氣管並緊密附連到環狀軟骨筋膜的下邊緣，因為其拉向下用於製造上氣管切開術失敗; 所以小孩更喜歡做下氣管切開術，而且在成年人身上 - 在技術上更方便。然而，當在喉炎症現象中表達，特別是當喉心絞痛，膿腫和phlegmons喉perihondritah方便地進行下氣管切開，因而從炎性焦點隔開。

在緊急情況下，氣管切開術是在沒有麻醉的情況下，甚至在病人的床邊或以簡易手段在野外條件下，用最少的準備措施進行的，有時甚至沒有它們。所以，一旦希羅夫不得不借助叉子在樓梯上打開氣管，結果是成功的。

做氣管切開術最方便的是“在管上”，即用氣管插管。典型地，當氣管插管在氣管中超過5-7天時，進行氣管切開術，並且患者繼續需要通氣，或者可以切換到獨立呼吸，然而這不能自然地進行。將患者轉移到“氣管切開術”呼吸可防止喉嚨中的褥瘡，並且如果需要可以進行各種干預。

為患者提供paralaringnal呼吸氣管的屍檢有兩種 - 氣管切開術和氣管切開術。氣管切開術僅限於臨時使用氣管切開插管或插管的氣管開口（橫向或縱向）。當需要在氣管中長時間或連續使用氣孔時，例如在喉部的未來整形手術中或在癌症摘除後，使用氣管造口術。在後一種情況下，直徑10-12毫米的孔被切入氣管壁，其邊緣被縫到皮膚上。從而形成長期使用的氣管切開術。當氣管造口術需要通過時，它將通過餵食腿上的皮膚塑料蓋封閉。

為了執行氣管切開基本工具copped（氣管切開術）手術刀，二維或三葉片吊具Tissaurd設置不同的尺寸（№1-7毫米的氣管導管，№2-8毫米，3-9№毫米，№4-10毫米，№ 5-10,75毫米，№6-11,75毫米），和多個輔助器械（單齒鉤，鉤，牽開器，夾具和科克波安等人）中。

通過計劃的（定期）氣管切開術，預計將採取以下預備措施（根據VK Suprunov，1963年）。在患者開藥前夕，晚上安眠藥，安眠藥。手術前20分鐘，進行標準的阿托品和苯海拉明給藥。通常病人被放在他的背上，頭部向後仰，滾輪放在肩背下的肩胛上。如果患者由於喉部阻塞而呼吸困難，則這種情況急劇增加了這種困難，在這種情況下，該位置在切口之前立即給予患者。沿著中線用酒精處理皮膚後，手術刀末端的背面塗上垂直划痕，從而表示未來切口的線。

麻醉通過注入皮膚下的麻醉劑溶液和更深的組織，通過喉和氣管（：1000 20-30毫升0.5-1％並加入每1ml 1滴腎上腺素1的奴佛卡因溶液的奴佛卡因溶液）的位置被引導生產。注射位置和麻醉劑注射方向如圖2所示。353，a。

頂部氣管切開術技術

外科醫生從病人的右側上升，助手 - 另一方面，手術護士 - 在手術器械的桌子上 - 在助理的右側。外科醫生I和III用手指固定喉部，II指放入甲狀腺和環狀軟骨之間的縫隙。這確保了喉部的可靠固定及其在中間平面中的保持。沿著計劃的中線製作皮膚切口; 它開始於甲狀腺軟骨的突出部位，並且在成人和兒童中向下延伸4-6厘米。用皮下組織和腱膜解剖皮膚; 通過用止血鉗夾住並包紮停止動脈和靜脈的出血。

正確的順序：首先，插管的末端從側面插入氣管腔; 只有在套管末端進入氣管後，氣管切開管才轉移到垂直位置，而套管護套水平安裝。

攜帶上氣管切開時，必須避免傷害環狀軟骨，因此可導致其軟骨軟骨炎並隨後出現持續性狹窄。出血血管，如果患者病情允許，最好在打開氣管前繃帶包紮，否則應留在夾鉗下。不遵守這一規則會導致血液進入氣管，引起咳嗽，胸內和動脈壓增加，出血增加。

下氣管切開

下氣管切開術是一種比上氣管更複雜的手術，因為在這個水平上的氣管偏離很深並且由密集的靜脈血管網編織而成。在這個地區10-12％的病例是異常血管a。thyroidea ima是最低和最深的動脈，其傷口導致嚴重的難以止血的出血。

將環狀軟骨下緣的皮膚切下中線至頸靜脈窩。皮膚的解剖後，皮下組織和筋膜愚蠢穿透grudinopodyazychnymi消化疏鬆結締組織，其位於氣管，露出氣管肌肉之間深。

頸部切口進行的軟組織表面，以免損傷甲狀腺峽部，並從他不穩定的金字塔過程的到來。當上氣管切開術應該知道，上邊緣位於在峽部1氣管軟骨很少的水平 - II或III。在兒童中，它位於稍高處，觸摸環狀軟骨並覆蓋它。地峽佔地面積上氣管環2-3，但是在它的頂部切開vyseparovyvayut鈍鉤向下拉動。在進行此操作乙烷應當注意，前面由峽部grudinopodyazychnymi肌肉覆蓋在其上是氣管前板還 - 頸淺筋膜板，最後在皮膚上。根據頸部的中線，分別，內側邊緣grudiiopodzychnyh峽部的肌肉之間的間隙僅覆蓋在這個地方與筋膜片和皮膚adnations。對於vyseparovki峽部和移動一邊它向下通過鈍推動預筋膜從床中解放出來，以暴露上部氣管環右和左grudinopodyazychnye肌肉，連接與筋膜片材和皮膚峽部然後解剖纖維。裸從而II和III的氣管環解剖向上伸出刀片向外，以便不損傷氣管軟骨缺乏（縱向氣管切開術）的後壁。當氣管可能（通過V.I.Voyacheku縱 - 橫氣管切開術）環II和III之間產生，用手術刀的軟組織縱向橫截面開口被注入到它們之間的間隙，緻密的纖維組織，所述側刃的組成向上深度，允許立即滲透到氣管的空腔中。一個跡像是通過切口的出氣口，伴有粘液和血液的飛濺，以及咳嗽。該步驟是極為負責，如在某些炎性和感染性疾病氣管其粘膜特別容易地從軟骨膜，這可以創建入侵的假象進氣管的內腔，將會導致嚴重的錯誤剝離 - 氣管套管的插入是不在氣管的內腔，和在它的牆壁和脫落的黏膜之間。用於在氣管鉤助理的前壁向前氣管切開拉動氣管，並在中線嚴格保持它，並且外科醫生打開它的縱向或橫向切口。

氣管切開術的特點，困難和並發症

由於喉部嚴重狹窄，將台板置於患者肩部下方，並使頭部後方狹窄傾斜，直至窒息。在這些情況下，氣管切開術是在坐姿製作：將患者的頭部拋出回數落後，在這個位置它擁有的助理，工作的醫生在患者面前坐在矮凳。所有其他行為都按照上述描述進行。

有時，如果助手用軟組織抓住氣管，將其移至一側，則難以找到氣管。這些病例的情況可能會變得威脅，尤其是緊急氣管切開術。如果可以在1分鐘內發現氣管，並且患者處於完全或幾乎完全阻塞氣道的狀態，則立即執行以下手術中的一種：

1. 與環狀物一起解剖環狀軟骨的拱。cricothyroideum;
2. 甲狀軟骨解剖（甲狀腺切除術）;
3. 抄近路穿過喉部（thyrochondrotomy），然後，呼吸被恢復，和時進行必要的復甦產生一個典型的氣管切開術，和喉部分中的層被縫合。

如果氣管切開術未能繞過急劇擴大的甲狀腺，則其峽部穿過兩個預先施加的止血鉗。對氣管的這種外科手術稱為中間或中間氣管切開術

在某些情況下，如果允許解剖學上的變化在喉，產生氣管切開插管機械通氣後的病人有所改善生產“中管”氣管切開，然後在“舒適”的條件了氣管切開手術。

氣管切開術期間的並發症通常是由於其傳導遲緩（所謂的“屍體”氣管切開術，即臨床死亡即將到來或發作期間或急性心血管機能不全）而發生的。在第一種情況下，有必要盡可能快地氣管開放，以與術語氣管的開口，並且使氧進行複雜的治療，以維持心性能同時開始在後一種情況下呼吸機和復甦。其他並發症和錯誤包括損傷氣管後壁，大血管，剝離粘膜並在其與氣管環之間插入管，這會顯著增加窒息。在第一種情況下，不採取任何行動，因為插入的套管可以覆蓋損傷，這種損傷通過癒合過程自然關閉。在其他情況下，手術過程中會消除錯誤。

氣管切開術後，最常見的並發症是皮下氣腫和吸入性肺炎。緻密縫合後圍繞插管傷口邊緣發生皮下氣腫，而後者是鬆動地裝配在通過打開空氣中進行氣管和部分地在插管和組織中的開口的邊緣之間延伸。肺氣腫是一個粗心的觀看病人（氣管切開後檢查執行下一個小時每10-15分鐘），可以對身體的大面積傳播（胸部，腹部，背部），在一般情況下，沒有充滿對患者的任何嚴重後果。同時，肺氣腫擴散到縱隔是一個嚴重的並發症，因為它會導致大血管，肺和心臟受壓。

皮下氣腫通常在使用敷料後立即出現，並且在感覺到腫脹時被頸部前壁上的皮膚腫脹和特徵性cre裂所識別。在這種情況下，必須取下繃帶，部分鬆開接縫，並以弱化形式放置新的繃帶。

威脅並發症氣管切開是氣胸它產生作為破裂壁層或內臟胸膜，肺泡或支氣管的結果。當不足執行氣管切開術可能會發生此並發症在其中閥機構-輕質呼吸和呼吸急促。氣胸-在由於密封肺，氣管或支氣管的失敗胸膜腔內的空氣的積聚。如果吸入的空氣中呼氣過程中被吸入到胸膜腔和可能阻礙由於封閉的缺陷其輸出（止回閥機構）發生閥（壓力閥）氣胸。氣管切開術引起的氣胸可歸因於自發性和創傷性氣胸。主要症狀是自發性氣胸突然胸痛，缺乏空氣的感覺由於胸腔積聚空氣肺的壓縮或消退。有時發生紫紺，心動過速，在極少數情況下，血壓可能下降。在檢查時，注意到呼吸過程中胸部的一半滯後。在幼兒中，有時會注意到受影響的一半乳房的隆起。對病變的側面沒有被觸診語音震顫確定盒裝敲擊聲來確定，呼吸音減弱或不被竊聽。最終診斷被設定為X射線檢查（在胸膜腔內檢測到的氣體的積累和肺不張分別）。對於麻醉，嗎啡，全能; 進行氧療。在逐漸惡化的患者的條件（增加呼吸困難，發紺，血壓急劇下降等），由於閥氣胸，胸膜迫切需要使在鎖骨中線第二肋間，通過該吸入的空氣位於胸膜腔的穿刺。這些患者被轉移到胸外科部門，在那里為他們提供專業護理。

在開放氣管和使用抗生素之前，通過徹底止血來預防吸入性肺炎的出現。罕見的出血並發症應該提到手術以後導致氣管插管或arrosion血管壁的褥瘡感染的結果中受損致命頭臂幹的快速（幾分鐘內）。

在不存在不同病理狀況的情況下護理氣管切開的患者，需要特殊的益處，很簡單。製備內管的定期清洗，掩埋它蛋白水解酶液化粘液排出的乾燥，如果必要的話 - 混合用抗生素以減少術後氫化可的松粘膜水腫。在某些情況下，從氣管排出大量氣體時，它們會被一根薄的橡皮導管吸走。很少需要改變外管，主要在手術後的頭幾天。當改變患者的外管手術期間放置以及，和給藥前管傷口鉤和氣管開口稀釋 - Tissaurd膨脹器。應該牢記的是，而不在它被插管氣管孔能夠快速，在幾分鐘之內，關閉，所以外管的提取和其更換新的應幾乎立即發生，它在較低的氣管切開術時氣管切開是特別重要這個洞是在一個深深的傷口。

一旦操作完成強加特殊繃帶，氣管套管防護罩的凸耳螺紋紗布兩個長串，形成端部4，領帶圍繞頸部單元與“弓”側。在下面的防護罩下放置所謂的內褲 - 幾個將中間一個缺口的紗布折疊在一起，其中管子位於其中。在這張餐巾紙的上端下方鋪上第二張折疊成幾層的餐巾。然後，將來自紗布繃帶的繃帶置於氣管切開管開口的上方。在此之後，直接在標牌下面提供了用於醫用油布的管“圍裙”的切口，以便從其排出不會浸漬繃帶。“圍裙”，其上端連接著領帶，與氣管切開套管相同。

護理氣管造口周圍的皮膚非常重要，即使在適當的措施下，也經常會發生浸軟和炎症。敷料應始終保持乾燥，並且在塗敷敷料或更換敷料（如果有膿皰並發症）之前，應使用含有皮質類固醇和抗生素的鋅軟膏密集潤滑皮膚。

氣管切開術患者的治療重要的是進行脫管 - 氣管切開套管的拔除。拔管抗性如由患者的呼吸和自由永久關閉外孔管或刪除它，以及語音的存在和洪亮喉相應數據模式的能力來確定，在恢復通暢喉和氣管進行。

如所指出的V.F.Undrits（1950）A.I.Kolomiychenko（1958）等人，在急性疾病喉和氣管拔管常常可以數小時或數天之後的穩定消除障礙的條件下進行引起喉狹窄（異物或炎性水腫）適當的治療性干預。只有喉和氣管病變深層組織（延長插管並留異物，外傷和喉，軟骨膜的支撐骨架的破壞等），防止早期拔管。如前所述A.I.Kolomiychenko（1958年），有時往往在孩子detubation難以某些功能障礙的基礎上（spazmofiliya等）：拔管開始嗆後孩子，抗議已經成為他的空氣的路徑不太方便。這種安裝可以抑制通過一根管子，孩子之後，感知刪除最後一個救濟的呼吸反射週期的時間限制。當長期發生的過程，使所述支架>紀伊改變了喉部（腫瘤浸潤skleromnye，乳頭狀瘤病，瘢痕過程麻痺等。）拔管早期不可能的，並在以後的週期總是或多或少困難。

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