貧血綜合徵

貧血綜合徵是由循環血液單元中的紅細胞和血紅蛋白減少引起的病理狀況。真正的貧血綜合徵必須與血液稀釋區分開來，血液稀釋是由大量輸血替代品引起的，伴隨著循環紅細胞數量的絕對減少或血紅蛋白含量的降低。

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貧血綜合症如何表現？

除某些特徵外，急性貧血綜合徵表現為同一類型：欣快感或意識障礙; 皮膚蒼白，心動過速，失血性休克的初始表現，頭暈，眼前閃爍的蒼蠅，視力下降，耳鳴，氣短，心悸; 聽診 - 在“吹”收縮期雜音的頂部。隨著貧血症的增加和代償性反應的減少，血壓逐漸降低，心動過速增加。

根據I.A.的分類。卡西爾斯基和G.A. Alekseeva區分3種類型的貧血症：

• 出血後貧血綜合徵 - 由於失血;
• 血友病 - 由於血液形成受損;
• 溶血性貧血綜合症 - 由於紅細胞的破壞。

此外，慢性貧血的背景還有急性，慢性和急性。

失血量分為3度，這決定了其嚴重程度：I-高達15％的BCC - 輕; II - 從15％到50％ - 重; III-超過50％被認為是過高的，因為這樣的失血，即使立即完成，也會形成體內平衡系統的不可逆轉的變化。

臨床表現的嚴重程度和失血的結果受許多因素的影響。最重要的是：

1. 患者的年齡 - 由於補償機制不完善而導致的兒童，以及老年人因疲憊不堪，甚至很難失血;
2. 速度 - 出血越強，補償機制消耗得越快，因此動脈出血被歸類為最危險的;
3. 血液流出的地方 - 顱內血腫，心包積血，肺出血不會造成大量失血，但由於嚴重的功能障礙是最危險的;
4. 一個人出血前的狀況 - 貧血症，維生素缺乏症，慢性疾病導致快速功能性失代償，即使失血量很少。

輕微的血液流失可以立即通過輕微的靜脈痙攣得到補償，而不會引起功能障礙（因此捐贈是絕對安全的）。

失血至1升（有條件地）導致靜脈受體容量的刺激，這導致其持續和完全痙攣。血流動力學障礙，而不是發展。2-3天的失血通過激活其自身的造血作用得到補償。因此，如果沒有特殊原因，通過輸注溶液來干擾血流是沒有意義的，另外刺激造血作用。

失血多了; 除了靜脈受體受體的刺激外，動脈的α受體受到刺激，它們存在於所有動脈中，除了中心動脈，它們為重要器官提供血液流動：心臟，肺，腦。交感神經系統興奮，刺激腎上腺功能（神經體液反應），大量兒茶酚胺被腎上腺皮質釋放到血液中：腎上腺素比正常高50-100倍，去甲腎上腺素是5-10倍。隨著過程的增長，它首先引起毛細血管的痙攣，然後是小的，越來越大的毛細血管，除了那些沒有α受體的毛細血管。隨著心動過速的發展刺激心肌收縮功能，脾臟和肝臟隨著從血庫釋放血液而減少，肺中的動靜脈分流被揭示。所有這些在復合體中被定義為血液循環集中化綜合徵的發展。這種代償性反應可讓您暫時維持血壓和血紅蛋白水平。它們在2-3小時後才開始下降。這個時間對於止血和糾正失血是最佳的。

如果不發生這種情況，則發生血容量不足和出血性休克，其嚴重程度取決於血壓，脈搏，利尿水平以及血液中血紅蛋白和血細胞比容的含量。這是由於神經反射補償機制的耗盡：血管痙攣被血管舒張所取代，血管中的血流量減少，紅細胞淤滯，組織代謝受損和代謝性酸中毒的發展。腎上腺皮質增加了3.5倍，而酮類固醇激活垂體，醛固酮和抗利尿激素的產生增加。

結果，不僅發生了腎痙攣，而且還打開了旁路動靜脈分流器，使得尿液微球體裝置的利尿急劇減少，直到完全無尿。腎臟是第一個表明失血的存在和嚴重程度的腎臟，並且為了恢復利尿，判斷失血補償的有效性。激素變化阻止血漿從血流中排出到間質，隨著微循環受損，組織代謝進一步複雜化，加重酸中毒和多器官衰竭。

即使立即恢復BCC，也不會抑制開發適應失血的適應機制。補充失血後，血壓再降低3-6小時，腎臟血流量3-9小時，肺部1-2小時，微循環僅在第4-7天恢復。完全消除所有違規行為僅在數天和數週後發生。

血液損失高達500毫升被認為是生理性的，並且循環血液量（BCC）的恢復獨立地發生。您了解您在輸血後不會向輸血者輸血。

由於失血量高達一升，這個問題就會有所不同。如果患者保持血壓，心動過速每分鐘不超過100，利尿是正常的 - 最好不要干擾血流和體內平衡系統，以免降低補償性適應性反應。只有這種情況的發展，貧血綜合徵和失血性休克才是強化治療的指徵。

在這種情況下，校正從現場和運輸期間開始。除評估一般情況外，還必須考慮ADS和脈搏指標。如果ADS保持在100 mm Hg以內。藝術。無需輸入抗癲癇藥物。

血壓降低至-90 mm Hg以下。產生滴注膠體血液替代品。降低血壓低於70毫米汞柱。藝術。是噴射輸液解決方案的指標。它們在運輸過程中的體積不應超過一升。建議使用自動肝臟抬高下肢，因為它們含有高達18％的BCC。

在患者入院後，不可能緊急確定失血的真實量。因此，使用臨時方法對狀態進行近似評估，因為它們在很大程度上反映了動態平衡系統的狀態。綜合評估基於以下指標：BPA，脈搏，中心靜脈壓（CVP），每小時利尿，血細胞比容，血紅蛋白含量，紅細胞。

急性貧血綜合徵和失血性休克屬於麻醉師和復蘇者的能力範圍。在不停止出血的情況下開始它是沒有意義的，此外，出血的強度可能會增加。

失血替代的主要標準是：血壓穩定在110/70 mm Hg。v。; 脈搏大約每分鐘90; CVP在4-5厘米水位。v。; 血紅蛋白為110克/升; 利尿每小時超過601毫升。利尿是BCC恢復的最重要指標。通過任何刺激方式：足夠的輸液治療，氨茶鹼和腹瀉的刺激應在12小時內恢復。否則，腎小管的壞死發生在不可逆的腎衰竭的發展中。貧血綜合症伴有缺氧，形成血友病，缺氧綜合徵。

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