过敏性鼻炎喷雾剂

局部治疗身体过敏性致敏的有效方法是使用过敏性鼻炎喷雾剂。使用这种形式的药物可以显著减少鼻涕（流鼻涕），减少瘙痒和打喷嚏，还可以缓解季节性过敏（花粉症）和持续性（全年）过敏性鼻炎加重期间引起慢性鼻塞（鼻塞）的鼻粘膜肿胀。

此外，使用鼻内气雾剂的适应症包括IgE依赖性血管运动性鼻炎和花粉热。

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过敏性鼻炎喷雾剂名称

为了恢复血管壁受损的通透性，减少鼻腔粘膜组织水肿和浆液性炎症以及渗出液的强度，使用以下治疗过敏性鼻炎的喷雾剂：

• 含有糖皮质激素的过敏性鼻炎激素喷雾剂：Nasobek（Aldecin、Beclazone、Beconase、Benorin、Clenil 等）；Nazarel（Flutinex、Flixonase）；Amavis；Nasonex；布地奈德（Rinocort、Tafen nasal）。
• 阻断外周 H1 受体（组胺受体）的药物：Allergodil（氮卓斯汀）；Tizin-Allergy（Levoreact、Hitimet、Reactin）。
• 稳定肥大细胞膜的药物：Cromoghexal（Cromopharm、Cromoglin、Cromosol、Ifiral）。
• 减充血喷雾剂（α-肾上腺素能激动剂或拟交感神经药）：Nazivin（Ximedin、Xylen、Nazol）、Otrivin（Pharmazoline Noxprey）、Lazolvan Rhino、Nazosprey 等。

耳鼻喉科医生认为，H1组胺阻滞剂更安全，但皮质类固醇在缓解炎症方面更有效。至于减充血剂——用于治疗过敏性鼻炎的减充血剂喷雾剂，尽管其在缓解鼻塞方面确实有效，但不建议使用超过一周，因为鼻黏膜会失去对它们的响应，流鼻涕的情况通常会恶化。

治疗过敏性鼻炎的激素喷雾剂

该组气雾剂的药效学是通过肾上腺皮质激素的合成类似物来抑制炎症：二丙酸倍氯米松（Nasobek，Aldecin，Beclazone，Beconase），丙酸氟替卡松（Nazarel，Flixonase），糠酸氟替卡松（Amavis），糠酸莫米松（Nasonex）和布地奈德（Budesonide，Rinocort）。

当这些物质进入鼻黏膜时，不仅组织中的肥大细胞和嗜碱性粒细胞的增殖受到抑制，嗜酸性粒细胞释放的过敏和炎症介质（白三烯、细胞因子、组胺等）也会减少。趋化作用（即免疫活性白细胞向炎症部位的移动）也会减慢。结果，鼻黏膜肿胀和黏液分泌减少。

激素类过敏性鼻炎药物的药代动力学描述考虑到其与血浆蛋白结合后微弱的全身吸收（0.1-1%）。因此，Nasobek、Bekonase、Aldecin等喷雾剂的活性成分会被鼻黏膜吸收，而进入胃和血液的量难以准确测定。然而，三分之二的GCS代谢物会随粪便和尿液排出体外（半衰期为3至15小时）。

根据GCS评分，过敏性鼻炎喷雾剂的禁忌症如下：

• 对药物的主要或辅助成分过敏；
• 肺结核；
• 鼻咽部病毒（HSV）和真菌（白色念珠菌）感染；
• 6 岁以下儿童（Nazarel – 4 岁以下，Nasonex – 2 岁以下）。

在开这些药物时，应该考虑到患者流鼻血的倾向、鼻中隔损伤、青光眼、甲状腺疾病、肝病和心血管病变的存在。

该药理组药物说明书指出，妊娠期（妊娠前三个月）禁用过敏性鼻炎喷雾剂。Nazarel、辅舒良、布地奈德等喷雾剂在整个妊娠期均禁用；Nasobek、Amavis 和 Nasonex 等喷雾剂仅在极端情况下，且对母亲健康的预期益处大于对胎儿发育的潜在威胁时才可使用。

皮质类固醇喷雾剂的副作用最常见的表现是鼻腔干燥加剧和难闻的气味、粘膜刺激和瘙痒、出血、头痛以及鼻中隔完整性受损（穿孔）。

根据 GCS 治疗过敏性鼻炎的喷雾剂使用方法：每个鼻腔喷雾一至两次（即按压喷雾器 1-2 次）——每天一次（如果过敏性鼻炎加重，则每天两次）。

过量使用任何含有肾上腺皮质激素的喷雾剂都是危险的，因为会出现皮质功能亢进的症状，表现为面部和上身肥胖、食欲增加、皮肤出现妊娠纹、女性毛发过度生长（上唇上方和下巴）、头痛、血压升高、骨骼疼痛和脆弱性增加、睡眠障碍和抑郁。

已确定的与其他药物的相互作用排除了这些抗过敏药物与全身皮质类固醇、抗结核抗生素、巴比妥类药物、雌激素、乙内酰脲抗癫痫药物和麻黄碱制剂同时使用。

储存条件：t=15-25°С；Nazarel、Flixonase、Amavis 的保质期

Nasonex、布地奈德——3 年，Nasobek——4 年。

H1受体阻滞剂喷雾剂

Allergodil（氮卓斯汀）和Tizin-Allergy（Levoreact）喷雾剂的疗效基于其活性成分——盐酸氮卓斯汀和左卡巴斯汀。它们与组胺H1的外周受体结合。组胺H1是人体引发过敏反应的关键组织激素。因此，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺受到抑制。

Allergodil渗透入血液并与血浆蛋白结合93％，氮卓斯汀的生物利用度为40％；在肝脏中生物转化后的代谢物通过尿液排出（半衰期约为20小时）。

左卡巴斯汀以极少量被吸收进入血液（单次服用后少于 40 微克）；该药物以原形通过肾脏排泄，半衰期约为 36-37 小时。

使用这些鼻腔给药药物的禁忌症包括对制剂中所含成分不耐受，以及6岁以下儿童。妊娠期间禁用Allergodil和Tizin-Allergy喷雾剂。

其主要副作用有：头痛、头晕、恶心、鼻粘膜刺激、鼻咽部灼热和瘙痒、流鼻血、皮疹。

鼻内喷雾剂的使用方法：Allergodil – 每天最多两次在两个鼻孔中喷入 1-2 次；Tizin-Allergy 的剂量相同，但每天最多可使用 4 次（在鼻腔完全阻塞的情况下）。

这些药物过量服用会导致头晕、血压下降和嗜睡加剧。

Allergodil（氮卓斯汀）和 Tizin-Allergy（Levoreact、Gistimet、Reactin）喷雾剂应储存在室温下；其保质期为 36 个月。

含色甘酸的过敏性鼻炎喷雾剂

含有色甘酸钠形式的色甘酸鼻喷雾剂（Cromogeksal、Kromofarm、Cromoglin、Cromosol、Ifiral）的抗过敏作用基于其稳定肥大细胞胞质膜的能力。在IgE介导的过敏反应发生过程中，肥大细胞被激活并发生脱颗粒，随后从细胞结构中释放出炎症介质，特别是组胺H1。色甘酸钠通过阻止Ca ²⁺进入细胞胞质溶胶并抑制嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等释放和趋化所必需的酶来阻止该过程。

药代动力学：色甘酸(或同义药物)到达鼻腔黏膜后，作用时间4-5小时，约6-7%的色甘酸被组织吸收并进入血液，不经生物转化，24小时内经肾脏消除。

色甘酸制剂的禁忌症包括过敏症、6岁以下儿童以及孕妇（妊娠前三个月）。最可能的副作用包括粘膜刺激、皮疹和恶心。

建议每日使用Cromoghexal最多4次，每侧鼻腔各注射一次。尚未发现过量用药的病例。

储存条件：温度不超过+25°C；保质期为三年。

缓解过敏性鼻炎的减充血喷雾剂

喷雾剂Nazivin（Ximedin，Xylen，Nazol），Otrivin（Pharmazoline，Noxprey）的血管收缩作用机制归因于咪唑衍生物-盐酸羟甲唑啉和赛洛唑啉，其化学式仅在氧原子（羟甲唑啉中）的存在下有所不同。这些物质与内源性α-氨基酸组氨酸（转化为组胺）具有结构相似性，它们影响毛细血管壁的α1-肾上腺素能受体，导致毛细血管壁变窄，不通透性增加和血流量减少。因此，鼻组织肿胀消退，粘液渗出液分泌减少。

α-肾上腺素能受体激动剂Nazivin和Otrivin的药代动力学：说明书指出，这些喷雾剂的活性物质以少量进入全身血液，不会对身体产生全身作用。咪唑衍生物在喷雾注射后10-15分钟内起效，并且这种作用在使用后可持续10小时以上。

使用 Nazivin、Otrivin 及其所有同义词的禁忌症：萎缩性鼻炎、青光眼（闭角型）、严重动脉粥样硬化和高血压、心动过速、甲状腺机能亢进、有脑部手术史、年龄未满六岁。

怀孕期间，禁用含盐酸羟甲唑啉或赛洛唑啉的过敏性鼻炎喷雾剂。

这些药物的副作用包括：刺激鼻黏膜，使其干燥；鼻腔灼热；黏膜失去敏感性和萎缩；肿胀、打喷嚏、分泌物增多；以及头痛、高血压、心律不齐、精神过度兴奋或抑郁。

过敏性鼻炎喷雾剂Nazivin和Otrivin建议每日使用不超过2-3次，即每个鼻孔喷一次。根据说明书，最长疗程不应超过连续7天。

应该记住，过量服用这些药物会导致呼吸衰竭、肺水肿、昏迷和心脏骤停。

Nazivin 和 Otrivin 与任何鼻内药物以及所有全身抗精神病药物均不相容。

这些产品的储存条件：室温；保质期 - 三年。