Orchipexy

Orchipexia是患有先天性異常的男性患者的重建手術，其中在陰囊中未檢測到一個或兩個睾丸（更簡單地說是睾丸），即診斷為隱睾。

絕大多數病例（4/5）在出生後立即診斷出病理，建議在嬰儿期和兒童早期進行手術。根據國際協議，患者可在6-8個月內接受手術。大多數手術最多需要兩年時間。這種早期干預被認為是明智的，首先是為了保留潛在的生育力，其次是因為顯著降低了睾丸未成熟或扭轉的病理學可能性，其次，患者越小，陰囊越靠近即，移動睾丸需要很短的距離。直到六個月大時，才進行手術，因為在大多數嬰兒中（大約66％的確診為隱睾症患者），睾丸本身會進入陰囊。這通常發生在生命的頭四個月，但有時甚至更晚-長達6-8個月。一年後，認為睾丸無法自發脫出。孤立的隱睾症是男性生殖器最常見的先天性畸形，幾乎影響了1歲以下足月嬰兒的1％。 [1]

因此，大多數隱睾症都在嬰儿期被診斷出來，然後進行了orchipexy。但是，有時會在較大的兒童甚至成年人身上進行手術。這可能是由於父母的遲鈍所致，但更多的是出於客觀原因。在五分之一的患者中，通常具有異位睾丸韌帶或兩者兼有，它們在早期就在陰囊中觸診，但是隨著身體的生長而上升，因為它們的附著力更高，因此不允許他們跌倒通常就位。在這種情況下，隱睾症通常在青春期迅速增長後的青春期早期發現，並且該手術已經在成人中進行。 [2]

程序的適應症

建立單邊或雙邊隱睾。

製備

Orchipexia是一項計劃內的行動。患者接受常規的術前準備，旨在減少手術期間和手術後可能發生的風險。擇期手術的一般準備工作可以在門診病人的基礎上進行，包括與診斷需要手術的狀況有關的所有研究，以及對患者總體健康狀況的評估。他們測量他的身高和體重，進行常規血液和尿液檢查，檢查他的糞便中是否存在蠕蟲。此外，他們確定血型和Rh因子，血液凝結，葡萄糖水平，排除患者中的危險傳染病：梅毒，結核病，艾滋病。採訪時，他們會發現患者是否有過敏反應。主治醫師可酌情決定是否安排其他檢查。 [3]

Orchipexia最常在兒童時期完成，因此，如果手術期間有此需要，則應徵得父母的書面許可，以在麻醉下進行手術以及睾丸切除術。 

由於性慾低下是在全身麻醉下進行的，因此有必要在手術前三到四天遵循一定的飲食習慣，使用易於消化的食物，並排除引起腹脹和腸胃氣脹的食物。您不應該在介入手術的前一天晚上和早晨吃東西，您需要排空腸，並且在手術前，患者必須排尿，以使膀胱排空。

技術 orchipexy

Orchipexy最常在幼兒中表演，希望有時間長達一年。您可以長期保持睾丸下降的狀態，有些甚至可以成為父親，但是男人極有可能無法保持生殖功能，並且會變得不育。陰囊為睾丸的功能創造了最佳條件，對溫度的變化非常敏感。陰囊外睾丸的組織學檢查發現，即使在生命的第一年兒童中，生精上皮細胞也發生了顯著變化，到第四年年底，它已被結締組織的廣泛生長所取代，被六標記的纖維化所取代。著名的。在性發育結束時，患者常常患有不孕症。

因此，建議在六個月至兩年的年齡消除隱睾症。在兒童早期進行的預防性性交快，將睾丸放低到陰囊並縫合到位，使其正常發育。另外，按時進行的手術可以避免患有隱睾症的人容易發生的急性外科手術病理-睾丸扭轉，並且還可以進一步降低發生腫瘤的風險。

執行技術被簡化為將精索和未降睾丸（動員）從通常位於其的腹膜陰道過程中分離出來。在這種情況下，所有與血管相連的結締組織索都將被移除。進行動員直到睾丸到達陰囊。這個階段幾乎與任何方法都相同，主要區別在於將睾丸放入陰囊並將其固定在那裡。 [4]

此外，這些干預措施分為一個或兩個階段。當從動員到固定的一切都一口氣完成時，目前認為一期睾丸手術是更可取的。

分兩個階段進行的開放手術也分為兩種類型。Keatley-Bail-Torek-Herzen方法在過去非常流行（並且在某些診所現在仍在進行），如果精索的長度使其可以將睾丸立即移至其位置，則可以使用Keatley-Bail-Torek-Herzen方法。在第一階段，創建了一個股-陰囊吻合術，並將睾丸固定在寬闊的股韌帶上。三到六個月後，通過手術將睾丸與筋膜分開，將陰囊與大腿分開。現在這種方法幾乎從未使用過，因為除了兩次手術之間使患者感到嚴重不適之外，精索還在腹股溝環的水平處彎曲，這會導致睾丸血管血液循環受損。而且，在這種情況下，其長度允許一級操作。 [5]

如果由於臍帶長度不足而無法將睾丸立即壓入陰囊，則使用另一種兩階段手術。它被固定在可以盡可能自由地拉出（沒有過度張緊）的位置（通常在恥骨結節處），大約六個月或一年後，睾丸已經被放置在陰囊中。

任何兩階段方法的共同缺點是在手術的第一階段之後明顯的粘合過程，該過程在中間睾丸植入區發展，從而引起其負的形態功能變化。

一步過程是優選的。例如，根據Shumaker-Petrivalsky方法在世界範圍內進行了廣泛的一階段操作。該方法通過用手術刀對軟組織進行逐層解剖，從而提供通往腹股溝管的開放通道。通過它，按照標準方案分離並處理了睾丸未降的腹膜過程和精索。一種獨特的技術可將睾丸引導至陰囊並將其固定在陰囊。用食指鋪設一個隧道，將睾丸引導至附著部位，為此將其插入手術切口的下角，並小心地運送至陰囊底部。在陰囊底部大約中間的位置，在其皮膚至深喉的深度上做一個橫向切口，長約2 cm（以使睾丸通過）。通過它，使用“蚊子”型夾鉗，形成相應體積的腔，將睾丸壓入該腔中，將陰囊口與皮膚分開。用一根手指穿過底部的切口，對腹股溝管的手術口進行同樣的夾緊，抓住那裡帶出的睾丸的鞘，並通過陰囊底部的切口通過隧道拖出。執行此操作時，請確保精索的所有組件（血管，神經和導管本身）自由通過該開口。將睾丸放置在準備好的腔中，並用幾根縫合線將其附著在陰道前突的殘留物上。接下來，對陰囊組織進行必要的縫合，並在腹股溝管的手術傷口上進行逐層縫合。 [6]

根據Sokolov的說法，Orchipexia也很流行，其主要特徵是在通過陰囊皮膚固定睾丸時能保持手術線。

進行手術的方法有很多，它們的主要區別在於將睾丸固定在陰囊中的方法不同。特別地，最近，稱為纜索的固定方法變得流行。通過沿著腹股溝管的整個長度縫合精索，將睾丸固定在適當的位置。使用任何固定方法的精索結構元素都不應太緊，而且，在所有方法中，它們都盡量避免彎曲。

在睾丸未降的高度或短血管較高的位置，使用自體移植的方法-形成新的動靜脈腿，將血管連接到新的血液供應源（通常，這些是上腹部的血管） 。新的微血管技術已成為睾丸分階段下降的良好替代方法。

現代方法是腹腔鏡睾丸檢查。低創傷手術需要更少的時間，並且需要更短的康復時間。它可以分幾個階段進行（睾丸在腹膜中的位置較高或精索短）。腹腔鏡睾丸檢查適合所有年齡段的患者。 [7]

禁忌程序

對於患有嚴重系統性疾病，凝血功能障礙，急性疾病和慢性病加重的兒童和成人，不進行手術。如果患者的病情可以穩定，則可以進行手術。

手術後的後果

如果orchipexy按時進行，即在兩歲之前，那麼操作的結果是最有利的。放置在陰囊中的睾丸正常發育，維持生育的預後良好。患者年齡越大，預後越差，康復時間越長。睾丸功能可能根本無法恢復。儘管檢查並治療了年輕的睾丸患者，但它是有效的。每個案例都有各自的結果。

Orchipexy是在大多數情況下仍處於打開狀態的操作。因此，手術後總是可能出現並發症。在進行任何外科手術干預後，手術部位發炎腫脹，可能會出血，患者會感到疼痛。在手術過程中，精索，血管，睾丸可能會受損。後期並發症為缺血和睾丸萎縮，其在陰囊位置不正確。

手術後的並發症

並發症的發生不僅是由於醫生的缺陷。個人的解剖學特徵多種多樣，而且-患者並不總是遵守術後限制。

手術後小心

開門手術後，患者在外科醫院度過一周至十天的時間。此時，醫務人員將為他提供專業護理。敷料，傷口治療，術後藥物治療由主治醫師開具處方，並在護士的監督下進行。第二天，經典手術後允許患者起床。拆下針腳後，它們會以令人滿意的狀態排出。康復期為三個月，在此期間，患者必須限制身體活動，避免在開放水域，游泳池中游泳，不要參觀桑拿浴室和蒸汽浴室。

借助腹腔鏡或芯片檢查，可以縮短住院時間和康復時間。皮膚上的孔用膠帶密封，可以縫釘或縫一針或兩針。無需專業敷料。手術後第二天出院。上述限制的期限縮短為一個月。 [8]

評論

多數經歷過經典開放手術的小孩媽媽都會寫作。總的來說，一切順利，沒有復雜性。值得注意的是，全身麻醉有一個困難的出路，擔心醫生在包紮時會受傷，這很自然-孩子很小。

通常，孩子在手術後醒來時會感覺良好，並開始理解只有在第二天的換藥期間才會感到疼痛。

根據評論，兒童和開放手術後第二天出院。然後，他們隨身帶去做敷料，並在門診基礎上拆線。

基本上，每個人都在印像後立即在操作後寫。

長期的結果很少被描述，例如，手術三年後（睾丸有肥大），它沒有被去除，它被放到陰囊中，現在可以正常發育。

手術後，對他們進行了一些激素治療，這期間孩子體重增加了很多，但是在取消藥物治療之後，一切恢復了，並且發育正常。

沒有關於成年男性在兒童早期接受手術治療的評論。