治疗男女衣原体感染的抗生素
最近審查：04.07.2025
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適應症 衣原体抗生素
泌尿生殖器官感染性和炎症性疾病：男女非淋菌性尿道炎；女性宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎，男性前列腺炎、睾丸附睾炎，泌尿生殖器官、眼部和关节的联合病变（Reiter 综合征）。
对于衣原体感染实验室检测结果呈阳性的个人、其性伴侣以及衣原体感染母亲所生的新生儿，医生会开抗生素处方。
有三组抗菌药物可用于根除衣原体：四环素类（通常用于治疗未接受过抗衣原体治疗且无并发症的急性衣原体疾病）；大环内酯类（孕妇和哺乳期妇女的首选药物）；氟喹诺酮类（用于治疗慢性衣原体感染或耐药衣原体患者的抗生素）；通常使用两种抗菌药物的组合。
这些药物能够渗透到细胞内，破坏衣原体的生活史。而那些对细胞壁有破坏作用且渗透能力较弱的药物（青霉素、头孢菌素、硝基咪唑类）对抗这些微生物无效。
發布表單
治疗衣原体感染通常使用口服抗生素。这些药物有多种剂型：片剂、胶囊、悬浮粉、糖浆。
由于患者主要为青壮年，因此首选的治疗方式是服用药片（胶囊）。
对于具有耐药性的复杂衣原体感染病例，医院可能会开具静脉注射疗程。
治疗衣原体感染的药物名称
衣原体感染几乎总是用大环内酯类药物治疗。病原体对这类药物非常敏感，而且这些药物是天然抗生素，比四环素类药物更有效。通常开具的抗生素活性成分如下：
- 阿奇霉素（同名药物，Azitral，Azitrox，ZI-Factor，Sumazid等）；
- 乔沙霉素（同名药物，Vilprafen，Vilprafen Solutab）。
其他大环内酯类药物也可用作二线药物（用于对首选药物不耐受的患者）：红霉素、克拉霉素、罗瓦霉素。
对于患有轻度衣原体感染且无并发症的患者，医生会给他们开强力霉素（Vibramycin、Doxibene、Supracycline、Unidox Solutab 和其他同义词）。
当感染对一线药物治疗没有反应时，医生会给患有慢性疾病的患者开氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、L-氟沙星、洛美沙星、环丙沙星、诺氟沙星）。
在实践中，混合感染比单一感染更为常见。在这种情况下，药物的选择应确保其对患者体内发现的所有感染因子均有效。
强力霉素、阿奇霉素、交沙霉素和氟喹诺酮类药物属于第三代和第四代抗生素，它们不仅对衣原体有效，而且对淋球菌也有效，尽管目前许多病原体已对四环素类药物产生耐药性。因此，首选药物是大环内酯类，在极端情况下使用氟喹诺酮类药物。用于治疗淋病和衣原体的抗生素是清除感染病原体的主要药物。
上述抗生素对解脲脲原体、衣原体有效，对支原体亦敏感。
不幸的是，单一治疗滴虫病和衣原体感染的抗生素无法有效治疗这种混合感染。在这种情况下，治疗方案中引入了抗寄生虫药物（5-硝基咪唑衍生物）——替硝唑、奥硝唑、甲硝唑。首选抗生素不应属于氟喹诺酮类，因为这种组合会增加两种药物的毒性。
藥效學
衣原体是细胞内微生物，因此所有用于消灭衣原体的药物都具有渗透到细胞内的能力。
半合成大环内酯类阿奇霉素是治疗衣原体感染的首选药物。这有几个原因：首先，它只需一次剂量即可治愈感染（所有规则都很容易遵循）；其次，它对许多联合感染因子有效，特别是解脲脲原体和淋球菌，尽管它不是治疗淋病的一线药物。与该类抗生素的所有代表药物一样，它在治疗剂量下具有抑菌作用，能够穿透细胞壁并与细菌核糖体的片段结合，阻止其蛋白质的正常合成，抑制肽从受体位点向供体位点的转移。除了抑菌作用外，该类抗生素还具有一定程度刺激免疫力和抑制促炎介质活性的能力。
红霉素是此类抗生素中的第一个，被认为毒性最小，且来源于天然。它被认为是一种替代药物，用于治疗孕妇、青少年和新生儿。其作用谱与前者相似，然而，许多微生物已经对该药物产生了耐药性，其有效性被认为低于后期的大环内酯类药物。
交沙霉素是同类抗生素中的代表，其来源天然，活性高于前两种抗生素。与其他抗生素不同，它几乎不会抑制胃肠道的有益菌群。与同类抗生素相比，交沙霉素的耐药性较低。
大环内酯类药物中，克拉霉素、罗红霉素也可作为治疗衣原体感染的替代药物。
四环素类抗生素多西环素也常用于治疗衣原体感染。由于许多病原体已对此类药物产生耐药性，因此建议用于病情简单的原发性患者。该药物具有药理作用，能够抑制细菌细胞蛋白质的生成，干扰其遗传密码的传递过程。它具有广泛的活性，尤其适用于衣原体和淋球菌。其缺点是病原体对四环素类抗生素普遍存在耐药性。
氟喹诺酮类药物被视为备用药物，用于先前药物无效的情况。它们具有杀菌作用——它们同时抑制两种第二类微生物拓扑异构酶的酶活性，而这两种酶是细菌生命活动所必需的——即实现其遗传信息（DNA生物合成）的过程。为了根除衣原体，可以开具第二代药物诺氟沙星、氧氟沙星或环丙沙星，这些药物也具有抗淋球菌活性。在大多数情况下，解脲脲原体对这些药物不敏感。如果混合感染包含这种病原体，则使用属于该类抗生素第三代的左氧氟沙星或司帕沙星。
藥代動力學
阿奇霉素经胃肠道吸收迅速，因其具有耐酸性和亲脂性。最高血药浓度在2.5至3小时后达到。约37%的给药剂量以原形进入血液。该药物在所有组织中分布均匀。所有此类抗生素均以较高的组织浓度而非血浆浓度为特征，这是由于其对蛋白质的亲和力较低，并且能够穿透病原微生物细胞并在溶酶体中蓄积。阿奇霉素由吞噬细胞转运至感染部位，并在吞噬细胞活动期间释放。与健康组织相比，感染组织中的药物浓度更高，与炎症水肿程度相当。吞噬细胞的功能未受损害。自最后一次给药起，该药物在炎症部位的治疗浓度可维持5至7天。正是这种特性使得阿奇霉素可以一次服用或分次服用。其血清消除时间较长且分为两个阶段，因此需要每日一次服用。
红霉素在消化道中的吸收速度取决于患者的体质。服药后两小时达到最高血药浓度，与血浆白蛋白结合的剂量为服药剂量的70%至90%。红霉素主要分布在组织和体液中，吸收率为30%至65%。本品毒性低，可透过胎盘屏障，并可在乳汁中测定。
它在肝脏中分解，代谢产物几乎全部随胆汁排出，极小部分以原形经尿道排出。正常功能的肾脏可确保服用红霉素后两小时内排出一半剂量。
交沙霉素几乎完全经消化道吸收，吸收速度很快。与其他大环内酯类药物不同，交沙霉素的生物利用度不受食物摄入的影响。最高血清浓度在服药后一小时达到峰值，约15%的活性成分与血浆白蛋白结合。该药物在组织中分布良好，可穿过胎盘，并可在乳汁中检测到。它在肝脏中分解。代谢物经胆道缓慢排出体外，不足15%的代谢物经泌尿道排出体外。
强力霉素吸收迅速，无论胃肠道中是否存在食物，其消除缓慢。给药后18小时或更长时间内，血清中的治疗浓度均能维持，与血浆白蛋白的结合率约为90%。活性物质迅速分布于体液和组织中。约60%的药物经胃肠道排出，其余药物经尿液排出。半衰期为12小时至一天。
氟喹诺酮类药物在各系统组织和器官中分布良好、迅速且广泛，并产生显著的活性物质浓度。诺氟沙星除外，其浓度最高的地方是肠道、泌尿道和前列腺，而这些部位的感染最常发生在男性患者中。
在使用氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、司帕沙星治疗期间观察到各个部位组织饱和度最高水平。
在抗生素中，它们具有平均穿透细胞膜进入细胞的能力。
生物转化和消除的速率取决于活性物质的理化性质。一般而言，这类药物的特点是吸收和分布迅速。培氟沙星的代谢最活跃，氧氟沙星最低，左氧氟沙星的生物利用度几乎为100%。环丙沙星的生物利用度也较高，为70-80%。
氟化喹诺酮类药物的半剂量消除期波动范围较大，诺氟沙星为3至4小时，司帕沙星为18至20小时。大部分药物经尿道排泄，3%至28%（取决于药物种类）经肠道排泄。
患者肾功能不全会延长本组所有药物的半衰期，尤其是氧氟沙星和左氧氟沙星。严重肾功能不全时，任何氟化喹诺酮类药物的剂量均需调整。
男性衣原体感染的抗生素治疗需根据病情类型、分期、感染部位、并发症及合并感染情况进行个体化治疗。选择药物时，还需考虑患者对特定抗菌药物的耐受性、患者合并其他药物的必要性（如果患者患有慢性疾病），以及感染源对某些药物的敏感性。
医生在为女性衣原体感染患者选择抗生素时也遵循同样的原则。孕妇是一类特殊的患者。
劑量和管理
治疗衣原体感染最常用的抗生素疗程是：
饭前一小时服用一次 1000 毫克的阿奇霉素（两片 500 毫克的药片），或每 12 小时服用一次 100 毫克的强力霉素（一粒胶囊），连续七天，并喝大量水。
二线药物服用一周：
红霉素——每六小时服用500毫克，饭前一小时服用，并喝大量水；
交沙霉素——每八小时750毫克；
螺旋霉素——每八小时300万单位；
氧氟沙星——每十二小时300毫克；
环丙沙星——每十二小时一次，复杂病例500-750毫克。
孕妇的标准治疗方案是使用红霉素、交沙霉素和螺旋霉素。
治疗期间，需要保持充足的水量（每天至少1.5升水）。
治疗方案必须由双方共同完成。在复杂病例中，可使用两种不同药理类别的抗生素，例如阿奇霉素或强力霉素与环丙沙星联合使用。
治疗效果的指标被认为是治疗结束后一个半月至两个月泌尿生殖道涂片聚合酶链反应的阴性结果。
在懷孕期間使用 衣原体抗生素
强力霉素和属于氟喹诺酮类的抗生素不适用于怀孕的妇女。
四环素类抗生素强力霉素会导致胎儿骨组织形成异常。
氟喹诺酮类药物被归类为毒性抗生素，但尚无关于其致畸性的可靠数据。然而，在实验动物研究中，其后代出现了关节病。此外，也有报道称，在母亲怀孕期间服用此类药物后，新生儿出现了脑积水和颅内高压。
大环内酯类抗生素虽然能穿透胎盘屏障，但被认为无致畸性且毒性低。因此，用于治疗孕妇衣原体感染的药物通常选自此类药物。其中最安全的是红霉素，然而，天然的十六元大环内酯类药物维尔普拉芬（交沙霉素）和螺旋霉素被认为更有效。阿奇霉素仅用于重要指征。该类药物中其他药物对胎儿的影响研究甚少，因此不建议用于孕妇治疗。根据一些数据，克拉霉素可能产生副作用。
副作用 衣原体抗生素
抗生素会引起各种过敏反应，从皮疹瘙痒和肿胀到严重哮喘和过敏反应。
抗生素的一般副作用包括消化器官功能障碍——消化不良、腹部不适、食欲不振、口腔炎、结肠炎、肠道菌群紊乱。此外，氟喹诺酮类药物还可能引起肠穿孔和出血，以及各种肝脏疾病、黄疸、中度胆汁淤积。大环内酯类抗生素的副作用就到此为止了。
强力霉素和氟喹诺酮类药物可引起血细胞计数的变化：红细胞、血小板、中性粒细胞、血红蛋白水平降低；全血细胞减少、嗜酸性粒细胞增多；使用后者可导致出现针尖状或更大的血肿、流鼻血。
这些药物会引起重复感染、再感染、真菌病、耐药菌株的出现以及光敏现象。
强力霉素会导致牙釉质永久变色。
副作用最多的是氟化喹诺酮类药物。除了已经提到的副作用外，这些药物还可能引起：
- 代谢和交换障碍；
- 表现为过度兴奋状态、失眠和噩梦、偏执和抑郁症、恐惧症、空间定向障碍、自杀未遂等精神障碍；
- 中枢和周围神经系统疾病；
- 视觉障碍（畏光，复视，结膜炎，眼球震颤）;
- 听力和运动协调障碍；
- 心脏功能障碍，包括心脏骤停和心源性休克，脑血管血栓形成；
- 呼吸系统紊乱，甚至呼吸停止；
- 肌肉、关节、肌腱疼痛，组织损伤和破裂，以及服药后的前两天；肌肉无力；
- 各种泌尿系统疾病，念珠菌病，肾结石的形成；
- 患有遗传性卟啉症的患者 - 病情加重;
- 此外还有虚弱综合症、背痛、高热、发烧、体重减轻、味觉和嗅觉紊乱。
過量
大环内酯类药物剂量过大，会出现消化系统紊乱的症状（腹泻、恶心、腹痛，有时还会呕吐）。
强力霉素或氟化喹诺酮类药物过量会引起神经毒性反应 - 头晕、恶心、呕吐、抽搐、意识丧失、头痛。
治疗：洗胃、服用活性炭。
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與其他藥物的相互作用
必须考虑到这一因素，以便最大限度地发挥药物治疗的效果并消除产生的负面影响。
大环内酯类抗生素与其他药物的相互作用，基本上与这些药物对细胞色素P-450系统的抑制有关。特定抗菌药物对该系统的抑制能力依次增强：螺旋霉素→阿奇霉素→罗红霉素→交沙霉素→红霉素→克拉霉素。
相应强度下，特定药理类别的代表药物会减慢生物转化速度，并分别增加间接抗凝剂、茶碱、芬立普辛、丙戊酸盐、丙吡胺衍生物、麦角类药物、环孢菌素的血清浓度，从而增加所列药物发生的可能性和副作用的强度。因此，可能需要改变其给药方案。
不建议同时使用大环内酯类抗生素（螺旋霉素除外）和非索非那定、西沙必利和阿司咪唑，因为这种组合会显著增加因 QT 间期延长而引起严重心律失常的风险。
该系列抗生素有助于提高口服地高辛的吸收，因为它们可以减少地高辛在肠道中的失活。
抗酸药物会减少大环内酯类抗菌剂在消化道中的吸收，而阿奇霉素尤其容易受到这种影响。
抗结核抗生素利福平加速大环内酯类药物在肝脏中的生物转化过程，从而降低其血浆浓度。
不建议与林可酰胺类抗生素联合使用，因为它们之间可能会发生竞争（它们具有相似的效果）。
在使用任何抗生素治疗期间饮酒都是不可接受的，但应该考虑到红霉素，特别是其静脉注射，会增加急性酒精中毒的风险。
含镁盐的抗酸剂和泻药，含铝和钙盐的抗酸剂，含铁，碳酸氢钠，考来烯胺和考来替泊的药物和维生素制剂会降低强力霉素的吸收，因此，当联合使用时，摄入量应间隔一段时间，间隔至少三个小时。
由于该药物会破坏肠道菌群，从而发生血小板减少症，需要改变间接抗凝剂的剂量。
同时服用青霉素和头孢菌素类药物以及其他作用机制基于破坏细菌细胞膜合成的药物是不合适的，因为它会中和后者的作用。
与含雌激素的避孕药结合使用会增加意外怀孕的风险。
激活微粒体氧化过程的物质（乙醇、巴比妥类药物、利福平、芬立普辛、苯妥英等）会增加强力霉素的分解速度并降低其血清浓度。
与甲氧氟烷结合使用有导致急性肾衰竭甚至死亡的风险。
服用强力霉素时服用维生素 A 可能会导致颅内压升高。
在服用氟化喹诺酮类药物时，如果同时服用含有铋、锌、铁和镁离子的药物，则会因形成不可吸收的螯合物而导致吸收效果明显变差。
环丙沙星、诺氟沙星和培氟沙星会降低甲基黄嘌呤衍生物（可可碱、副黄嘌呤、咖啡因）的排泄，并增加相互毒性作用的可能性。
氟化喹诺酮类药物与非甾体抗炎药以及硝基咪唑衍生物联合使用时，其神经毒性作用会增加。
与硝基呋喃类药物不相容。
环丙沙星和诺氟沙星能够破坏肝脏中间接抗凝剂的生物转化过程，从而增加血液稀释和出血现象的可能性（可能需要调整抗血栓药物的剂量）。
由于心律失常的风险较高，氟喹诺酮类药物不能与延长 QT 间期的心脏药物同时使用。
与糖皮质激素联合使用很危险，因为肌腱损伤的可能性很高；老年患者的风险更高。
环丙沙星、诺氟沙星和培氟沙星与碱化尿液的药物（碳酸氢钠、柠檬酸盐、碳酸酐酶抑制剂）联合使用会增加结石形成的可能性以及此类药物组合的肾毒性作用。
服用阿洛西林或西咪替丁时，由于肾小管分泌减少，氟喹诺酮类抗生素从体内消除的速度降低，其血浆浓度升高。
患者须知
必须遵守药品的储存条件和包装上标明的有效期。切勿使用已过期或外观发生变化（颜色、气味等）的药品。
目前，大环内酯类药物被定位为治疗衣原体感染最有效的抗生素。它们在所有抗菌药物中，最能渗透到细胞内并作用于已驻留的病原体。它们有效，且微生物尚未对其失去敏感性。大环内酯类抗生素的低毒性也是其应用的积极因素。然而，没有一种适用于所有患者的单一疗法，也不可能实现，因为治疗方案的选择受多种因素影响——从个体耐受性到对疾病的忽视程度以及患者的健康状况。
实践证明，治疗并非总是有效。人们常常会问，为什么服用抗生素后衣原体感染症状仍未消失？原因有很多。首先，是患者自身的不负责任。并非每个人都严格遵医嘱，坚持整个疗程。并非每个人都能坚持治疗，在未进行任何检查的情况下停止治疗。
此外，双方都必须接受治疗。衣原体感染可以传播无数次，尤其是在附近有感染源的情况下。
治疗期间需禁欲。如果您曾经服用过阿奇霉素，则仍需确保一周后痊愈。建议三个月或更长时间后进行一次对照检查，以确保病原体已被消灭。
如果症状复发，一定要去看医生。再次感染会导致严重的并发症。
经常有人问：如何在不使用抗生素的情况下治愈衣原体感染？官方答案是：目前还无法不使用抗生素根除衣原体感染。科学并非停滞不前，但这种治疗是未来的任务。诚然，互联网上介绍了几种使用草药和膳食补充剂治疗衣原体感染的方法。没有人被禁止尝试替代方法，只是需要注意的是，拖延治疗可能会使病情复杂化，到时候治愈难度会大大增加。
注意！
為了簡化對信息的理解，本指令使用了藥物 "治疗男女衣原体感染的抗生素"，並根據藥物的醫療用途官方說明。 使用前請閱讀直接用於藥物的註釋。
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