Noma：原因、症狀、診斷、治療

壞疽性口炎（cancrum匝）是在其中發生壞死作為口面部區域的軟和骨組織的廣泛缺陷的結果的疾病 - 一種濕壞疽，實際上僅在不發達和發展中國家現在發生。

通常只有少數的惡性腫瘤，但有時伴隨著惡化的社會狀況，在嚴重的傳染病之後，疾病的數量會增加。所以，在上個世紀與俄羅斯在一些地區人口（干預，內戰，農作物歉收，飢荒）的困境連接早期的20-IES（彼爾姆市，阿斯特拉罕等。）壞疽性口炎的病例數明顯增多。隨著數量的增加，口腔粘膜受到的影響最大。牙醫鑑定患有潰瘍 - 壞死性牙齦炎的患者，由於某種原因獲得惡性形式的流動。目前，潰瘍性壞死性牙齦炎可以被認為是一種疾病的前驅者。

大多數兒童主要在2至15歲時患病。據A.I.Makarenko（1933）I.M.Sobolya（1936）A.T.Pulatova（1956）等人，諾姆通常發展在期間或感染性疾病，如麻疹後耗盡免疫受損的兒童，百日咳，痢疾，猩紅熱，白喉，肺炎，發熱，利甚曼病，流感等。在成人中發生壞疽性口炎頻率低得多，儘管這是成年人更經常壞死性潰瘍性齦炎受損。

Noma的原因。鑑於上述條件和風險因素，大多數作者將其與傳染性發病相關聯。所以，數量分配了各種細菌，螺旋菌，球菌，蘑菇，厭氧菌。

根據一些作者的觀點，產氣莢膜梭菌在導致局部壞死過程發展的惡性病原體中起著重要作用。然而，大多數作者認為，與數量有一個fusospirochetoznoy微生物群（Plaut - Vincent共生）的關聯。一些作者將諸如唾液和維生素缺乏症的特殊酶作用等因素附加在病因學上。目前，其他微生物和病毒如中間普雷沃氏菌，螺旋體梭菌，溶血性鏈球菌和來自皰疹家族的病毒有望起作用。雖然在一個家庭或在一個爐膛內觀察到一種野獸疾病，但野獸的傳染性仍然存在問題。儘管如此發生諾馬不應該歸屬於特定的病原體，但主要是不利的環境，社會，衛生條件，傳染病的後果，大大減少了腳氣病和其他風險因素的穩定性immunobiologichekuyu有機體。

病理解剖和臨床過程。當縣最經常影響口腔粘膜，在快速發展嚴重壞疽性口炎（牙齦炎，牙周炎），所述第一3-5天傳播壞死過程的廣度和深度中。結果，受影響組織的重要區域被破壞並脫落。野間也可發生在耳廓，頸部，生殖器，肛門，和其他人。開始通常遠離壞死性潰瘍性齦炎的形式牙槽骨，諾馬可以迅速傳播到嘴唇，臉頰和鼻子。在幾天內，由於軟組織的破壞，臉頰區域中的所有骨組織都可以完全暴露。

在疾病開始與皮膚或藍紅色泡沫的粘膜的外觀，然後染色深藍色，它周圍的皮膚變成石蠟色珍珠遮陽 - 所謂的蠟狀區域。該區域周圍的組織出現玻璃體水腫，觸摸密集並迅速發生壞死性分解，產生令人不愉快的腐敗氣味。受影響的地區是無痛的（與麻風相似），幾乎沒有出血。口腔病變的面積迅速增加，牙齒的頸部區域壞死，牙齒鬆動並下降（牙周炎的超溫和形式）。在最嚴重的情況下，這個過程轉移到舌頭，天空，嘴唇和對面。壞疽性過程還延伸到臉部皮膚，擊中了他的臉頰，鼻子金字塔，並能傳播到眼圈是匍匐，這是沒有障礙瘟疫蔓延到眼球和骨形成上顎。艾馬卡連科（AI Makarenko，1961年）描述了毀滅面部區域的過程。

組織的解體進行，形成的頰部缺損增加，頜骨，牙齒，舌頭暴露; 明顯釋放出腐敗性滲出物，大量流涎。

由於嚴重中毒，患者的一般狀況很嚴重。患者通常對周圍無動於衷，往往標誌著意識的混亂，體溫 - 如連續性，達到39-40°C

攝入腐敗性組織腐爛的產物會引起胃腸道疾病，誤吸會導致肺部並發症（肺炎，肺壞疽）的發生。但是，遊戲也可以是良性的。在良性過程中，該過程可能僅限於口腔粘膜的潰瘍或在較大或較小尺寸的頰部和鼻部形成缺陷，然後形成疤痕。然而，清潔傷口表面和傷口疤痕的過程進行得很慢，使人聯想到類似的過程，並且受到電離輻射的傷害。深層缺陷在死亡組織的部位形成。諾姆造成的疤痕使人臉變形，引起顳下頜關節攣縮的出現。隨後，這些有機缺陷通過整形手術盡可能消除。

在惡性病程中，壞死過程迅速發展並導致患者快速死亡。由於並發症和伴隨疾病，致死率現在從70％到90％不等。

在這個過程中診斷惡性並不困難。在某些情況下，小的孩子了走馬疳，襲擊口腔粘膜的初始階段，這種疾病仍然未被發現，並且發現，只有在從口入尋常的環境中腐爛的氣味。鑑別診斷在疾病的初期很困難。據G.M.Babiyak（2004年），在此期間，野間累得精疲力竭（特別是近幾年）的臨床表現，從許多其他疾病區分它只能nomopodobnyh基礎，但缺乏具體的持續周圍炎性病灶野間玻璃體腫脹。

考慮到年齡，局部過程的普遍性和患者一般狀況的嚴重程度，在醫院對醫護人員和其他患者採取一定的抗感染保護措施進行治療。

它包括任命廣譜抗生素，考慮到微生物群的類型及其對所用治療的敏感性。應特別注意局部壞死過程，及時清除壞死組織，使用蛋白水解酶，局部消毒劑和受影響解剖結構的小心衛生間。同時開出增強免疫力的藥物，身體的一般狀況，維生素。進行排毒治療直至血漿去除術和UFO或激光自血療法。症狀治療 - 根據適應症。

對傳染病兒童的口腔衛生護理，尤其是那些伴隨著疲憊，普遍加強和免疫矯正治療的兒童，預防是非常衛生的。

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