坏疽性口炎：病因、症状、诊断、治疗

坏疽性口炎（口腔坏死）是一种由于坏死导致颌面部软组织和骨组织出现大面积缺损的疾病，是一种湿性坏疽，目前几乎仅见于欠发达国家和发展中国家。

通常情况下，坏疽性口炎仅见于个别病例，但有时，当社会和生活条件恶化，继发严重传染病时，发病率也会上升。例如，上世纪20年代初，由于俄罗斯部分地区（彼尔姆、阿斯特拉罕等地）民众境况艰难（军事干预、内战、作物歉收、饥荒），坏疽性口炎病例数显著增加。坏疽性口炎最常主要侵袭口腔黏膜。牙医会将坏疽性口炎与溃疡性坏死性牙龈炎（由于某种原因，病情发展为恶性）相鉴别。目前，溃疡性坏死性牙龈炎可被视为坏疽性口炎的前兆。

坏疽性口炎主要影响2至15岁的儿童。根据AI Makarenko（1933年）、IM Sobol（1936年）、AT Pulatov（1956年）等人的研究，坏疽性口炎通常发生在虚弱的儿童中，这些儿童在感染麻疹、百日咳、痢疾、猩红热、白喉、肺炎、斑疹伤寒、利什曼病、流感等传染病期间或之后疲惫不堪。尽管成年人更容易患溃疡性坏死性牙龈炎，但坏疽性口炎在成人中却不太常见。

坏疽性口炎的病因。考虑到上述情况和风险因素，大多数作者认为坏疽性口炎与感染有关。因此，已从坏疽性口炎中分离出各种细菌、螺旋体、球菌、真菌和厌氧菌。

一些作者认为，产气荚膜芽孢杆菌在坏疽性口炎的病因中起着重要作用，导致局部坏死过程的发展。然而，大多数作者认为坏疽性口炎与梭形螺旋体微生物群（Plaut-Vincent共生）有关。一些作者认为唾液的特殊酶促作用和维生素缺乏等因素具有病因学意义。目前，人们推测其他微生物和病毒也参与了这一过程，例如中间普雷沃氏菌、梭形螺旋体、溶血性链球菌和疱疹病毒。尽管在一个家庭或一个病灶中观察到坏疽性口炎的病例，但坏疽性口炎的传染性仍然值得怀疑。然而，坏疽性口炎的发生不应与特定的病原体相关，而主要与不良的生活、社会和卫生条件，传染病导致人体免疫生物抵抗力急剧下降，以及维生素缺乏和其他危险因素有关。

病理解剖和临床病程。坏疽性口炎最常累及口腔黏膜，严重的坏疽性口炎（牙龈炎、牙周炎）会在最初3-5天内迅速蔓延至全身。最终导致大面积受累组织被破坏并脱落。坏疽性口炎也可发生在耳廓、颈部、生殖器、肛门等部位。坏疽性口炎通常以溃疡性坏死性牙龈炎的形式出现在牙槽突远端，并迅速蔓延至唇部、面颊和鼻部。几天之内，由于软组织破坏，面颊区域的所有骨组织都可能完全暴露。

该疾病始于皮肤或粘膜上出现蓝红色水疱，随后出现深蓝色斑点，斑点周围的皮肤呈现蜡状，并带有珠光色调 - 即所谓的蜡状区。该区域周围的组织呈现玻璃状水肿的外观，触摸时致密，并迅速发生坏死性腐烂，发出难闻的腐臭味。坏疽性口炎的患处无痛（类似麻风病），几乎不出血。口腔一侧的患处迅速增大，牙齿颈部区域坏死，牙齿松动脱落（超闪电形式的牙周炎）。在最严重的情况下，病变会转移到舌头、上颚、嘴唇和对侧。坏疽过程还会蔓延至面部皮肤，影响整个面颊、鼻锥，并可能蔓延至眼窝，像蔓延的、无法阻止的溃疡一样，蔓延至眼球和上颌骨结构。A.I.马卡连柯（1961）对游离性面部区域破坏过程进行了如下描述。

组织腐烂加剧，导致面颊缺损扩大，颌骨、牙齿和舌头暴露，并有腐烂渗出液排出和大量唾液分泌。

由于严重中毒，患者一般情况较差。患者通常对周围环境漠不关心，经常意识模糊，体温持续升高，可达39-40°C。

摄入组织腐烂产物会导致胃肠道疾病，吸入会导致肺部并发症（肺炎、肺坏疽）。但坏疽性口炎也可能呈良性发展。良性发展可能仅限于口腔黏膜部分溃疡或在面颊和鼻翼形成或大或小的缺损，随后留下疤痕。但伤口表面清洁和伤口疤痕形成的过程缓慢，类似于电离辐射损伤的类似过程。坏死组织部位会形成深部缺损。坏疽性口炎后的疤痕会毁容面部并导致颞下颌关节挛缩。随后，这些器质性缺损会尽可能通过整形手术消除。

在恶性病例中，坏死过程进展迅速，导致患者迅速死亡。由于并发症和伴随疾病，目前死亡率高达70%至90%。

诊断进展期的坏疽性口炎并不困难。有些幼儿在坏疽性口炎初期（口腔黏膜受损）时，病情不易察觉，其他人只能通过口腔中异常的腐臭味来判断。在疾病初期，鉴别诊断较为困难。根据GM Babiyak（2004）的研究，坏疽性口炎的这一阶段的临床表现非常模糊（尤其是近年来），以至于其与许多其他类似坏疽性口炎的疾病的区别仅在于炎症部位周围缺乏玻璃体水肿，而玻璃体水肿是坏疽性口炎的特有特征。

坏疽性口炎的治疗在医院进行，并考虑到患者的年龄、局部病程的流行程度和全身状况的严重程度，对医务人员和其他患者采取一定的抗感染保护措施。

治疗方案包括根据菌群类型及其对所用疗法的敏感性开具广谱抗生素。应高度重视局部坏死过程，及时清除坏死组织，使用蛋白水解酶、局部抗菌剂，并仔细清洁受累的解剖结构。同时，应开具增强免疫力、改善全身状况的药物，并补充维生素。解毒疗法包括血浆置换、UFO 或激光自体血疗法。对症治疗——根据适应症进行。

坏疽性口炎的预防包括对患有传染病的儿童（尤其是伴有疲劳的儿童）进行口腔卫生护理，以及进行全身强化和免疫矫正治疗。

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