Neurosonography
最近審查：19.11.2021
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神經超聲檢查是一種研究新生兒大腦的超聲診斷部門，現在已成為傳統新生兒學和圍產期神經病學不可或缺的一部分，沒有這部分，兒童神經病學家和/或新生兒科醫生就無法進行檢查。該技術是無害的，可以多次應用，它可以評估大腦的結構，腦脊液通路的狀態，並識別各種病理變化（出血和缺血性病變，先天性發育異常，感染期間大腦的變化）。神經超聲檢查可以確定圍產期出現的神經系統疾病的形態學基礎，並從根本上改變了神經科醫生對新生兒血管腦病理髮生率的看法。通常，對於大腦的正常超聲圖像，存在明顯的神經症狀，其基於腦循環障礙。值得注意的是，40-60％的兒童患有血管發生的神經障礙。
新生兒的腦損傷通常不僅是新生兒早期發生臨界病症的原因，也是圍產期腦病（PEP）各種證候形成的原因，也常常決定了生命的預後。在兒科神經病學中，傳統上認為血管發生的腦損傷極為罕見。然而，近年來，超聲方法在臨床實踐中的應用表明，成人血管病變的起源往往存在於兒童時期，其中許多處於圍產期。根據現代數據，高達70-80％的神經系統疾病導致兒童殘疾和適應不良，這是由於圍產期因素造成的。
由於各種病理狀態下臨床神經學表現的相似性，新生兒腦部病變的早期病理診斷很困難，這與神經系統的解剖和功能不成熟以及大腦對各種宮內病理過程的非特異性反應有關。在導致第一年兒童圍產期腦病發展的腦部病變中，今天存在：缺氧缺血性疾病，顱內出血和毒性感染性病變。可以結合腦缺血和顱內出血，感染性病變可伴有出血和缺血。
多普勒效應的使用使得可以對腦血管中的血流進行非侵入性研究，因為其疾病是圍產期出血性缺血性腦損傷的主要原因。
新生兒的神經超聲檢查是在產科醫院，新生兒病理科和早產兒護理部門進行的，同時使用便攜式設備。對於病情嚴重（在重症監護室或複蘇病房）的兒童進行腦部掃描是在孵化器中進行的。病情的嚴重程度不是神經超聲檢查的禁忌症。不需要特殊的藥物準備和麻醉。如果醫生在兒童診所只有固定掃描儀，則只有在對房間和設備進行特殊衛生處理後（根據衛生條件），才能在超聲檢查室，產科醫院的指定時間進行檢查。應該從產科醫院出院時對每個孩子進行超聲波檢查，然後在孩子第一次帶到兒科門診與兒科醫生，兒童神經科醫生預約時，重複1個月。根據臨床症狀的適應症進行以下神經超聲檢查或評估治療動態。
對於新生兒和幼兒的神經超聲檢查，使用實時操作的超聲波裝置，使用掃描頻率為3.5至14MHz的傳感器。對於新生兒和長達三個月的兒童，7.5 MHz傳感器是最佳的，在3個月和更大的年齡之間--3.5-5 MHz，9個月後，當大彈簧覆蓋有膜狀結構和/或完全關閉時 - 2 -3.5 MHz。當使用7.5-10 MHz的線性傳感器時，可以對蛛網膜下腔的前段進行詳細評估。實時三重掃描模式是最佳的，因為它允許研究人員，無論兒童的情緒狀態如何，都能在短時間內在超聲波裝置的監視器屏幕上獲得必要的信息。
神經超聲檢查的指徵是：
- 腦積水（頭部擴大）。
- 顱內血腫。
- 由低氧血症引起的腦損傷。
- 腦膜膨出和其他先天性異常。
- 驚厥綜合症。
神經超聲技術
標準神經超聲檢查通過大的（前）囟門進行，在囟門上放置超聲波傳感器以獲得額葉（冠狀動脈），矢狀面和矢狀面上的圖像。當傳感器嚴格沿冠狀縫合線定位時，在正面獲得橫截面，然後，將傳感器旋轉90°，在矢狀面和矢狀面上顯示橫截面。通過向前，向後，向右和向左改變傳感器的傾斜，連續獲得一系列部分以評估右半球和左半球的結構。
兒童腦部技術多普勒研究
目前，在新生兒學中，使用雙工多普勒系統，其允許我們在腦的超聲部分中可視化血管，在其腔中建立控制體積，並獲得反映該血管中的血流的多普勒圖。具有彩色（能量）多普勒映射（DDC）的超聲設備允許您選擇最佳位置以將控制體積放置在大腦動脈中以最小誤差測量速度，以及獲得大腦靜脈血管的圖像。
血管疾病的超聲符號學
在新生兒的神經病理學中，出血性和缺血性變化形式的腦血流動力學障礙佔據重要位置，其頻率和定位取決於中樞神經系統的形態功能不成熟的嚴重性和腦血流的自動調節機制的不完善。可以以各種組合觀察出血性和缺血性腦損傷。
與兒童生長發育相關的大腦血流動力學變化
健康新生兒的腦血流指標主要由孕齡和血流動力學顯著功能性動脈導管的存在（或不存在）決定。後者的持續存在伴隨著血液進入肺循環而腦血管中的血流消耗，其特徵在於低舒張速度，有時收縮速度的變化。通常，隨著生命最初幾個月的妊娠期，出生後年齡和體重的增加，BFV指數逐漸增加，動脈中PI和IR減少，大靜脈採集器的平均速度增加。最大的變化發生在生命的前2-4天，這與胎兒通訊的閉合和腦血管的抵抗力逐漸降低有關。
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圍產期病變大腦的血流動力學
對於缺氧缺血性腦損傷（腦缺血）的新生兒，I-II嚴重程度通常表現為腦血流動力學變化的相同模式，如健康新生兒，但線性血流速率較低（主要是舒張期）。從生命的3天開始，健康新生兒和II級缺血兒童的線性腦血流速率沒有顯著差異，這反映了所顯示的疾病的可逆性，即它們的“功能”性質。
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