囊性黄斑水肿

囊样黄斑水肿是由视网膜外丛状层和内核层（靠近中心凹）积液引起的，形成充满液体的囊样肿块。短期囊样黄斑水肿通常无害；长期囊样黄斑水肿通常会导致含液体的微囊聚集成大的囊腔，随后在中心凹形成板层间隙，并导致中心视力不可逆的改变。囊样黄斑水肿是一种常见且非特异性的疾病，可伴发于任何类型的黄斑水肿。

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囊样黄斑水肿的病因和治疗

视网膜血管病理学。

• 囊样黄斑水肿的病因可能包括糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、特发性毛细血管扩张、视网膜中央动脉大动脉瘤和放射性视网膜病变；
• 在某些情况下，激光光凝治疗可能是合适的。

眼内炎症过程。

• 囊样黄斑水肿的病因可能包括周边葡萄膜炎、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变、伴有全葡萄膜炎的多灶性脉络膜炎、弓形虫病、巨细胞病毒视网膜炎、白塞氏病和巩膜炎；
• 治疗旨在使用类固醇或免疫抑制药物控制炎症过程。全身性碳酸酐酶抑制剂治疗周围葡萄膜炎可能有效。

白内障手术后。在无并发症的白内障手术后，囊样黄斑水肿很少见，通常会自行消退。

• 黄斑囊样水肿的危险因素包括前房型人工晶状体植入术、二期人工晶状体植入术、手术并发症（例如后囊膜破裂、玻璃体脱出及切口处嵌顿）、糖尿病以及对侧眼有黄斑囊样水肿病史。黄斑囊样水肿的发病高峰期为术后6-10周，但此间隔时间可能更长；
• 治疗：消除囊样黄斑水肿的病因。例如，如果前段玻璃体受压，可以进行前段玻璃体切除术或使用YAG激光进行玻璃体摘除术。治疗此并发症的最后选择是摘除前房型人工晶状体。如果此方法无效，即使许多囊样黄斑水肿病例会在6个月内自行消退，疾病的治疗仍然相当困难。持续性囊样黄斑水肿的治疗包括以下措施：
  • 碳酸酐酶抑制剂的全身给药。
  • 类固醇（局部注射或球后注射）联合非甾体类抗炎药（例如0.5%酮咯酸，每日4次）即使对于长期或有临床意义的囊样黄斑水肿也可能有效。遗憾的是，大多数情况下，囊样黄斑水肿在停止治疗后会复发，因此可能需要长期治疗。• 对于药物治疗无效的囊样黄斑水肿，即使没有明显的玻璃体病变，也可以进行睫状体平坦部玻璃体切除术。

手术后状况

• YAG激光囊膜切开术、周边视网膜冷冻治疗和激光光凝术的疗效。如果在白内障手术后6个月或更长时间进行囊膜切开术，黄斑囊样水肿的风险会降低。罕见情况下，巩膜成形术、穿透性角膜移植术和青光眼滤过手术后也可能发生黄斑囊样水肿；
• 尽管囊样黄斑水肿通常较轻微且可自行消退，但治疗无效。

服药后的情况

• 原因：局部应用2％肾上腺素溶液，特别是在无晶状体眼中，局部应用拉坦前列素和全身应用烟酸；
• 治疗：停药。

视网膜营养不良

• 发生在视网膜色素变性、回状萎缩和显性遗传的囊样黄斑水肿中；
• 碳酸酐酶抑制剂的全身治疗可能对与视网膜色素变性相关的囊样黄斑水肿有效。

玻璃体黄斑牵引综合征的特征是玻璃体部分周边脱离，且与黄斑连接牢固。这会导致前后及切向牵引力的形成。对于由前后牵引引起的慢性囊样黄斑水肿，可进行玻璃体切除术。

黄斑前膜有时会因黄斑中心凹周围毛细血管受损而引起黄斑囊样水肿。在某些情况下，手术切除该膜可能是有效的。

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囊样黄斑水肿的症状

囊样黄斑水肿的表现可能因病因而异。视力可能由于先前存在的疾病（例如视网膜静脉阻塞）而下降。在其他情况下（例如，在没有先前存在疾病的情况下，白内障摘除后），患者会主诉中心视力下降并出现阳性中心暗点。

眼底镜检查未发现视网膜中心凹凹陷、视网膜增厚以及神经上皮内大量囊性病变。

在早期阶段，囊性改变难以辨别，主要发现是小凹内的黄斑。

中央凹血管造影

• 在动静脉期，由于染料的早期释放，检测到中度旁中心凹高荧光。
• 在晚期静脉期，高荧光强度增加并且染料释放的单个焦点合并。
• 晚期静脉期显示出“花瓣”状高荧光模式，这是由于染料在视网膜外丛状层的微囊腔中积聚所致，该层具有围绕小凹中心（位于亨利层）呈放射状排列的纤维。