慢性肾功能衰竭的类型

慢性肾衰竭的分类

国内外学者基于不同的原则对肾功能障碍进行了多种分类。后者包括：肾小球滤过值、血清肌酐浓度、肾小管功能障碍以及临床症状的分期。在我国，尚无统一且普遍接受的儿童肾功能障碍分类。

根据肾单位各部分在病理过程中的受累程度，可区分为以下几种：

• 部分性慢性肾衰竭——单独或合并的肾功能损害；
• 完全性慢性肾衰竭——与肾单位所有元素参与病理过程有关的稳态紊乱的完整症状群；
• 终末期慢性肾衰竭——疾病的最后阶段，此时大多数肾单位失去功能，肾脏的代偿能力耗尽。此阶段的SCF低于15毫升/分钟。

重要的是要考虑到慢性肾衰竭的临床症状很大程度上取决于导致其发展的潜在疾病。该疾病的进展过程与肾小球结构受损以及肾小管间质主要受累的过程不同。从这个角度来看，MS Ignatova 等人（1986）提出的儿童肾功能障碍分类非常有意义，该分类考虑了病变的主要底物。

肾功能障碍的分类

违规程度	肾小球装置	小管装置
人民行动党	功能没有变化	功能没有变化
周一	过滤昼夜节律紊乱	肾小管功能昼夜节律紊乱
PN IIa	代偿性及亚代偿性滤过障碍	代偿性和亚代偿性肾小管功能障碍
PN IIb-CRN I	失代偿性滤过和肾小管功能障碍	肾小管功能失代偿和滤过障碍
PN II-CRN III	体内平衡紊乱患者总数	最常见的是部分性体内平衡紊乱
CRF III-终末期肾衰竭	航站楼总计	终端，通常总计

• RF——肾衰竭；
• CRF——慢性肾衰竭。

此外，还可以强调 VI Naumova（1991）提出的慢性肾衰竭分期分类。

在代偿（第一）阶段，仅观察到肾脏储备能力的下降，而没有破坏稳态常数。

亚代偿期（第二阶段）的特点是间歇性高氮血症、肌酐浓度升高和部分肾功能受损。

失代偿期（第三期）出现慢性肾衰竭的体征。终末期（第四期）是慢性肾衰竭的最终阶段（尿毒症）。根据临床分型，慢性肾衰竭分为三个阶段：

• 初始（SCF = 40-60 毫升/分钟）；
• 保守（SCF = 15-40 ml/min）；
• 终端（GFR < 1-015 ml/min）。

2002年，欧洲肾脏病学会制定了慢性肾脏病的统一分类，其中包括慢性肾衰竭。

慢性肾病是任何肾脏疾病长期（>3个月）发展的结果。其分类基于SCF值，该值通过公式计算，与每日尿液收集无关。慢性肾病分为5个阶段。

慢性肾脏病分类（NKF/KD0QI，2002）

阶段	症状	肾小球滤过率，ml/min
我	肾病体征（肾损伤和/或微量白蛋白尿），SCF 正常或升高	290
二	肾病症状（肾脏损害和/或微量白蛋白尿），SCF 中度减少	60-89
三	SCF 适度下降	30-59
四	SCF严重减少	15-29
五	终末期肾衰竭	<15

用于测定儿童SCF的更准确的肌酐清除率值由Schwartz公式（1976）提供：

肌酐清除率（ml/min）=K×身高（cm）/血清肌酐（mg/dl）。

还有一个公式：

肌酐清除率 = K x 身高（cm）x 80/血清肌酐（μmol/L）。其中，2至12岁所有儿童及13至18岁女孩的K = 0.55。13至18岁男孩的K = 0.77。

对于儿童，需要对肾功能进行专门评估，因为SCF的正常值随年龄、性别、身体特征而变化，并随着儿童的成熟而增加，到2岁左右接近成人平均值。

儿童和青少年的正常肾小球滤过率

年龄	肾小球滤过率，ml/min
第一周	41115
2-8周	66+25
超过 8 周	96122
2-12岁	133127
13-21岁（男性）	140130
13-21岁（女性）	126122