卵巢功能不全（高促性腺垂體閉經）

卵巢功能不全是內分泌不育的一種形式，其特徵在於對卵巢的原發性損傷，包括缺乏卵泡器或其對由促性腺激素刺激充分應答的能力的侵犯。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

流行病學

10％的閉經婦女發生卵巢早衰和卵巢抵抗綜合徵。10-12萬新生兒出現1例性腺發育不全。

[9], [10], [11], [12],

高劑量性閉經症的症狀

對於性腺發育不全的患者，低生長率是特徵性的，柱頭的存在是弧形的天空，頸部的翼腭褶皺和寬闊的胸部。

特徵是潮熱，月經不規律和月經不規律。閉經可以是原發性（性腺發育不全）或繼發性。

分類

有以下幾種卵巢衰竭形式：

• 卵巢營養不良綜合徵;
• 抗卵巢綜合徵;
• dysgenesia goad。

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

高促性腺增生性閉經的診斷

根據荷爾蒙研究的結果建立卵巢衰竭的診斷。高水平的促性腺激素特別是FSH（> 20 IU / L），低雌激素（<100 pmol / L）。

在卵巢功能不全時，使用孕激素的試驗為陰性，循環激素試驗為陽性。

黃體酮試驗：地屈孕酮以20毫克/天口服給藥14天。如果在取消藥物後出現月經出血，則認為樣品為陽性。

樣品是雌激素 - 孕激素以循環模式：分配向內雌二醇每天戊酸2毫克的2倍（到達超聲數據內膜8-10毫米厚度之前），然後屈孕酮20mg /日的內部加入14天。對於陽性樣品，在藥物停藥後發生月經出血。

• 盆腔超聲（子宮的標記發育不全，子宮內膜是薄的，與性腺發育不全卵巢為股線，與卵巢衰竭 - 卵巢發育不全，不存在濾泡裝置的，在耐藥卵巢濾泡裝置被存儲）。
• 細胞遺傳學檢查（懷疑性腺發育不全）。
• Lipidogram。
• 調查骨礦物質密度（及時預防與雌激素缺乏有關的全身性疾病）。

[19]

治療卵巢功能衰竭

在核型Y染色體存在的情況下，腹腔鏡切除性腺是必要的。

沒有指出為治療不孕症而刺激排卵。達到懷孕的唯一方法是將受精卵捐獻給子宮（捐贈）。

捐贈包括2個階段：

• 準備階段，其目標是增加子宮的大小，子宮內膜的生長，子宮內受體裝置的形成;
• 捐贈週期。

在準備階段，顯示了周期性激素替代療法：

• 雌二醇口服2毫克，每天1-2次，療程15天，或
• 雌二醇戊酸內2毫克，每天1-2次，療程15天，或
• EE每天1-2次50微克，然後15天
• 地屈孕酮口服10毫克，每日1-2次，10天療程，或
• 100 mg，每天2-3次，陰道內100 mg，每日2-3次，或每天250 mg，每日1次，療程10天，或
• 炔諾酮口服5毫克，每天1-2次，一次10天。

雌激素的入場始於3-5天的月經樣反應。

優選使用天然雌激素（雌二醇，雌二醇戊酸酯）和孕激素（地屈孕酮，黃體酮）。預備治療的持續時間取決於性腺機能減退的嚴重程度，為3-6個月。

捐贈週期：

• 雌二醇從月經週期第1天到第5天每天一次2mg
• 然後，從月經週期的第1天到第5天，每天一次2mg的雌二醇戊酸酯
• 從月經週期第6天到第10天，雌二醇每天兩次，每次2毫克
• 然後，從月經週期的第6天到第10天，每天2次2mg的戊酸雌二醇
• 雌二醇在月經週期第11天至第15天每天3次（超聲引導下）或
• 在月經週期的第11天至第15天，每天3次（在超聲的監督下），戊酸雌二醇在2mg內。

當子宮內膜的厚度從施用menotropins到供體的那一天的厚度為10-12mm時：

• 雌二醇每天2次，每次3次;
• 戊酸雌二醇每天2次，每日3次+
• 黃體酮100毫克，每天一次。

從接受供體卵母細胞的那一天開始：

• 雌二醇內2毫克，一天3-4次;
• 雌二醇內2毫克+一天3-4次+
• 黃體酮內每日100毫克2次。

從胚胎移植到子宮的那一天起：

• 雌二醇內服2毫克，每日3-4次，療程12-14天;
• 戊酸雌二醇2毫克，每天3-4次，療程12-14天+
• 黃體酮每天200毫克2-3次，250-500毫克肌肉注射，療程12-14天。

從供體超數排卵的刺激方案類似於在多囊卵巢綜合徵誘發排卵週期中使用 - 淨方案更年期和重組的促性腺素，GnRH類似物的方案。治療方案分別選擇。妊娠試驗陽性，雌激素和孕激素替代療法持續到懷孕12-15週。雌激素和孕激素的劑量施用類似於胚胎移植後使用時，下血液中的雌二醇和孕酮水平的控制。

展望

每次嘗試移植供體胚胎的效率達到25-30％。效率並不取決於卵巢衰竭的原因，而是取決於女性的年齡，供體卵母細胞的質量以及用於植入的子宮內膜製備的充分性。

[20], [21], [22], [23], [24]