卵巢惡性腫瘤

原發性癌症稱為惡性腫瘤，主要影響卵巢。繼發性卵巢癌（囊腺癌）最常見於該器官的惡性腫瘤。它在漿液性粘液性囊腺瘤中發生率更高。卵巢的繼發性病變包括子宮內膜樣囊腺癌，其經常在患有原發性不孕的年輕女性中發展。

[1], [2], [3], [4]

流行病學

發病率從日本的每10萬名婦女3.1例到瑞典每100,000名婦女21例。全世界每年有超過20萬婦女患卵巢癌，約有10萬人死於這種疾病。歐洲北部和西歐以及北美的工業化國家的白人女性患上皮癌的情況更為普遍，印度和亞洲的上皮癌更少見。

[5], [6], [7], [8]

風險因素

• 違反月經週期：早期月經初潮，早期（長達45年）或晚期（55年後）絕經，子宮出血;
• 生殖功能（不孕症）;
• 子宮肌瘤;
• 生殖器子宮內膜異位症;
• 子宮內膜增生過程;
• 手術治療內生殖器腫瘤，放棄一個或兩個卵巢;
• 乳腺疾病（乳腺疾病，纖維腺瘤病）。

[9], [10]

發病

卵巢惡性腫瘤的臨床病程以侵襲性，短暫的腫瘤復發和轉移的普遍性為特徵。卵巢區域是髂骨，側骶骨，主動脈旁和腹股溝淋巴結。遠處轉移擴散的植入路徑占主導地位 - 進入壁層和內臟腹膜，胸膜，癌性腹水和胸腔積液。在30-35％的原發性患者中觀察到淋巴源性轉移（對paraaortal和髂骨收集器）。從未分離出肺和肝中的血源性轉移。它們通常是在廣泛植入和淋巴源性播散的背景下確定的。

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

症狀 卵巢惡性腫瘤

惡性卵巢腫瘤的特徵ssleduyuschimi體徵：腹痛（..嘮叨，不變，增加，突發性，突發性等），在整體狀態變化（疲勞，乏力，口乾，等...），減肥，增高腹部，月經功能的變化，生殖道無環出血的出現等。

階段

目前，使用TNM系統將卵巢惡性腫瘤分類用於腫瘤學：

T - 原發腫瘤。

• T0 - 未檢測到原發腫瘤。
• T1 - 腫瘤局限於卵巢。
  • T1A - 腫瘤局限於一個卵巢，沒有腹水。
  • T1B - 腫瘤局限於兩個卵巢，沒有腹水。
  • T1C--腫瘤局限於一個或兩個卵巢，腹水或從腹腔沖洗有惡性細胞。
• T2 - 腫瘤影響一個或兩個卵巢，並在參數上擴散。
  • T2A是一種腫瘤，對子宮和/或一個或兩個管增殖和/或轉移，但不涉及內臟腹膜和腹水。
  • Т2В - 腫瘤延伸到其他組織和/或影響內臟腹膜，但沒有腹水。
  • T2C-腫瘤延伸到子宮和/或一個或兩個管，和/或其他盆腔組織。腹水。
• TK - 腫瘤影響的一個或兩個卵巢，延伸到小腸或網膜，被限制在一個小的骨盆或骨盆淋巴結或腹膜後間隙外面有腹膜內轉移。

N - 區域淋巴結。

• N0 - 沒有區域淋巴結受累的跡象。
• N1 - 有區域淋巴結受累。
• NX - 評估區域淋巴結狀況的數據不足。

M - 遠處轉移。

• M0 - 沒有遠處轉移的跡象。
• M1 - 有遠處轉移。
• MX - 用於確定遠處轉移的數據不足。

實際上，根據臨床檢查和手術過程中確定的腫瘤過程階段，應用卵巢癌的分類。

我的階段 - 腫瘤局限於卵巢：

• 1a期 - 腫瘤患有一個卵巢，無腹水;
• 第16階段 - 腫瘤局限於兩個卵巢;
• 1c階段 - 腫瘤局限於一個或兩個卵巢，但在存在明顯的腹水或非典型細胞的情況下，在洗液中確定。

II期 - 腫瘤影響一個或兩個卵巢擴散到盆腔區域：

• IIa期 - 子宮和/或輸卵管表面上的擴散和/或轉移;
• IIb階段 - 傳播到骨盆的其他組織，包括腹膜和子宮;
• K IIc階段 - 與IIa或II6一樣擴散，但在洗液中有明顯的腹水或非典型細胞。

III期 - 擴散至一個或兩個卵巢，伴有盆腔外腹膜轉移和/或腹膜後淋巴結轉移：

• IIIa期 - 沿腹膜的微觀轉移灶;
• Ⅲb期 - 每個腹膜大體小於或等於2厘米;
• IIIv期 - 腹膜超過2cm的轉移和/或區域淋巴結和大網膜轉移。

IV期 - 擴散到一個或兩個有遠處轉移的卵巢（遠處淋巴結，肝臟，肚臍，胸膜）。腹水。

[17], [18]

診斷 卵巢惡性腫瘤

患者的年齡取決於：各種腫瘤的發病率，疾病的進展和治療的預後。

患者的職業，尤其是與不利生產因素和環境因素的影響有關，可能是腫瘤發展的風險因素。

一般檢查：著色皮膚，體重減輕，下肢水腫，胃，週淋巴結狀態，腹部觸診（值，壓痛，移動性，腫瘤的一致性，腹水的存在下）。

婦科檢查和陰道直腸的研究：子宮頸和子宮腫瘤的附屬物，它的大小，質地，與周圍臟器通信，直腸陰道隔，道格拉斯空間和選擇的狀態的區域存在的狀態。

[19], [20], [21]

其他研究方法

盆腔超聲，CT和MRI，穿刺道格拉斯空間細胞學潮紅，診斷性腹腔鏡（剖腹術）來表示活檢和服用塗片，闡明組織型的腫瘤和腹腔的版本（在惡性腫瘤該過程的傳播程度被揭示）。

為了明確鄰近器官的狀況和腫瘤形態的特徵，我們展示了虹膜檢查，排泄性尿路造影，纖維胃鏡，胸部X線等。

卵巢癌的早期診斷的免疫學方法 - 測定腫瘤標記物CA-125的（漿液性和低分化腺癌），CA-119（與粘液性囊腺癌和子宮內膜樣tsistadenokariinome），糖蛋白激素（為顆粒和粘液性卵巢癌）。

[22], [23], [24], [25]

治療 卵巢惡性腫瘤

治療各種卵巢腫瘤患者的基本原則

良性腫瘤 - 在生育年齡（長達45年） - 去除病灶側的子宮附件。當年輕女性的雙側腫瘤 - 切除腫瘤時可能保留卵巢組織。在絕經前和絕經後 - 超級截肢或子宮附件切除。

惡性腫瘤 - 在階段I和II - 處理步驟（子宮切除術與附屬物和處置大網膜），其在化療後進行啟動。在階段III和IV - 治療開始與化學療法然後進行減滅術（最大可能去除腫瘤塊和轉移nadvlagalishnaya燒蝕或與子宮附件摘除，除去大網膜和轉移性節點）。在未來，多化療的反復課程。

邊緣性腫瘤 - 指示附件切除和子宮切除術。年輕女性可能organosberegayushaya手術（切除腫瘤切除術，和大網膜），這是由輔助化療幾個療程（尤其是在發芽膠囊腫瘤植入或轉移的存在），補充。

目前，惡性卵巢腫瘤患者的綜合治療被認為是足夠的：手術與多化療和（或）遠程照射骨盆和腹腔的組合。在大多數情況下，治療最好從手術開始。在腹水和胸腔積液中，可以將鉑製劑給予腹腔或胸膜腔。多化療包括幾種具有不同作用機制的抗腫瘤藥物。在術後期間，在接受組織切除器官組織學檢查結果後進行多化療。

卵巢癌多化療的標準方案

該計劃	組成，當然
CP	順鉑- 75毫克/米2和750 iiklofosfan毫克/米2，每3週6個療程靜脈注射。
每月	每3周靜脈注射順鉑50mg / m 2，多柔比星50mg / m 2和iklofosfan 500mg / m，6個療程
Taksany	紫杉醇- 135毫克/米2 /24小時，順鉑75毫克/米2靜脈內每3週6個療程。

大多數藥物都有副作用，與骨髓造血作用的壓迫和白細胞減少症的發展有關，血小板減少症最多發生在病程後第2週結束。在這方面，有必要監測血液水平並停止用抗腫瘤藥物治療，其中白細胞數量下降3×10 ⁶ /升以下，血小板 - 低於1×10 ⁶ /升。

患者的準備的耐受性以及在使用過程中出現的反應的嚴重程度也是相當重要的。特別是使用環磷酰胺會導致噁心，嘔吐，脫髮，肌肉和骨骼有時會出現疼痛，頭痛，罕見病例，中毒性肝炎，膀胱炎。

在化療階段，有必要努力實現疾病的完全消退（疾病的所有表現消失，CA-125水平正常化），然後通過進行2-3個額外的課程鞏固效果。當達到部分消退時，應該繼續化療，直到在最後兩個治療過程中註意到由腫瘤殘留物大小和腫瘤標記物大小估計的過程的穩定。在這些病例中，在大多數病人中，治療過程的次數從6次到12次，但不少於6次。

為了確定化療藥物的劑量，計算身體面積（以m ^2計）。上平均高度160厘米和1.6米體重60公斤體區域²，在身高170厘米，體重70公斤- 1.7米²。

目前，放療不是治療卵巢腫瘤的獨立方法，推薦作為術後綜合治療的一個階段。術後放療適用於I和II期臨床分期的患者，也適用於減少腹腔腫瘤體積的細胞減滅術後III期。該碗在22.5-25克劑量的腹腔上用遠程伽瑪療法，並且另外照射骨盆（高達45克）。在這些階段，術後放療可以輔以2-3年的“預防性”化療。IV期臨床階段的惡性卵巢腫瘤患者的放射治療仍然是一個未解決的問題，因為大量腫瘤塊和（或）漿腔中的積液被認為是放射治療的禁忌症。在這些患者中，應該選擇其他治療方法來支持化療。

根據國際婦產科聯合會（RGO）的資料，卵巢癌各階段的5年生存率不超過30-35％，I期5年生存率為60-70％; II - 40-50％; III - 10-15％; IV階段 - 2-7％。

預防

1. 定期檢查（每年2次）與盆腔超聲（每年1份）的婦女卵巢癌的風險因素，月經和生殖功能，子宮肌瘤，良性卵巢囊腫，子宮的慢性炎症性疾病，等等。
2. 在類固醇避孕（卵巢癌的一級預防）的幫助下糾正無排卵和過度刺激排卵。
3. 良性和交界性卵巢腫瘤的現代診斷和手術治療（卵巢癌的二級預防）。

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

預測

根據FIGO階段的上皮性卵巢癌的5年存活（四捨五入到最接近的整數）如下：

• 階段IA - 87％
• IB階段 - 71％
• 階段IC - 79％
• IIA期 - 67％
• IIB階段 - 55％
• 階段IIC - 57％
• 第IIIA期 - 41％
• 第IIIB階段 - 25％
• 階段IIIC - 23％
• IV階段 - 11％

一般來說，成活率約為46％

[32], [33], [34], [35], [36]