顱腦創傷的類型

顱腦創傷可導致各種類型的結構性障礙。結構變化可以是宏觀的或微觀的，取決於損傷的機制和效應的強度。

顱腦外傷較輕的患者可能不具有較大的結構性病變。顱腦損傷的症狀在嚴重程度和後果方面差異很大。損害通常分為開放和封閉。

顱腦創傷的病理生理學

如果受到直接傷害（例如中風，受傷），可能會立即乾擾大腦的功能。初次受傷後不久，可能會開始一連串的過程，導致進一步的損害。

任何顱腦損傷都可能導致受損組織腫脹。顱骨的體積由其骨骼固定，幾乎完全被不可壓縮的腦脊液（CSF）和大腦的可壓縮的微小組織佔據; 與此相關，由於水腫，出血或瘀傷導致的體積增加對此沒有自由空間，並且不可避免地導致動脈內壓力增加。腦血流量與腦灌注壓（MTD）水平成正比，這是平均動脈壓（SBP）和平均眼壓之間的差異。因此，隨著顱內壓增加（或SBP降低），MTD降低，並且降至50mmHg以下。開始腦部缺血。這種機制可導致局部缺血，局部水腫或血腫導致的壓力加劇了損傷部位的腦血流量。缺血和水腫可引起刺激性神經遞質和自由基的釋放，這進一步加重了水腫並增加了內部血壓。創傷的系統並發症（例如動脈低血壓，缺氧）也可能導致腦缺血的形成，這通常稱為繼發性腦中風。

首先會導致內部過高的壓力導致腦功能全面受損。如果頸內壓力不下降，則會導致枕大孔和小腦窩下的腦組織破壞並形成腦疝，這會顯著增加並發症和死亡的風險。另外，如果將動脈內壓與SBP比較，則MTD變為零，這導致完全的腦缺血，這很快導致腦死亡。腦血流量的缺乏可以作為腦死亡的標準之一。

眼顱腦損傷

打開顱腦損傷包括穿透頭皮和顱骨（通常是硬腦膜和腦組織）的損傷。在尖銳物體造成的槍傷或傷害中觀察到開放性損傷，但是由於鈍重物體的暴露而導致覆蓋在其上的組織傷口的顱骨骨折也被認為是開放的。

閉合性顱腦損傷

閉合性顱腦外傷通常發生在頭部碰撞物體或尖銳腦震盪時，這會導致大腦在顱腔中的運動立即加速並放緩。加速和減速可能會在直接撞擊或相反區域（震動）的位置損傷大腦組織，並且會彌散。額葉和顳葉最經常受損。可能的眼淚或神經纖維，血管脫落，或兩者兼有。損傷的血管變得過度滲透，導致損傷區域，腦內或蛛網膜下出血以及血腫（硬膜外和硬膜下）的形成。

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腦部震盪

搖動被定義為在意識水平創傷後臨時和可逆的變化（例如，意識或記憶喪失），有條件地確定從幾秒鐘和分鐘的持續時間週期<6小時。大的結構的腦損傷和殘餘神經不變化，雖然臨時功能障礙可能是顯著。

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瀰漫性軸索損傷

瀰漫性軸索損傷（DAP）發生在嚴重抑制產生的斷裂力時，會導致軸突纖維和髓鞘的普遍損傷（雖然WCA可能在輕微損傷後）。沒有明顯的結構性病變，但在腦白質中常常可以觀察到小的瘀點出血（和組織學檢查）。臨床上，DAP有時被定義為在沒有局灶性神經症狀時持續> 6小時的意識喪失。創傷性水腫通常會增加顱內壓（ICP），導致各種臨床表現。WCT通常是所謂的嬰兒抖動綜合徵的基礎。

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腦損傷

大腦的瘀傷（腦震盪）可能伴隨著開放性（包括穿透性）和閉合性損傷。根據焦點的大小和位置，病理狀況可能會破壞廣泛的大腦功能。大面積的瘀傷可導致廣泛的腦部腫脹和眼內壓急劇升高。

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腦血腫

穿透性傷口和閉合性傷口都可能出現血腫（大腦內或周圍的血液積聚）; 他們可以是硬膜外的，硬膜下的和腦內的。蛛網膜下腔出血（SAH）是顱腦創傷的特徵。

硬膜下血腫是硬腦膜和蛛網膜之間的血液積聚。急性硬膜下血腫常常是由於大腦或其皮質的靜脈破壞，或硬腦膜皮層和竇之間的交通靜脈破裂引起的，最常發生在跌倒和車禍後。由於腦組織壓迫血腫，水腫發展可能伴隨著動脈內壓力增加而發生，其表現形式不同。血腫後死亡率和並發症顯著。

慢性硬膜下血腫的症狀可能在創傷後幾週內逐漸出現。老年人（尤其是那些服用抗血小板藥物和抗凝血劑的老年人）常常會發現頭部損傷不明顯，甚至忘記發生了什麼。與急性硬膜下血腫不同，慢性血腫的水腫和顱內壓增高並不是特徵性的。

硬膜外血腫（顱骨和硬腦膜之間的血液積聚）不太常見。通常由動脈出血引起硬膜外血腫，這通常是由於顳骨骨折中腦膜中動脈破裂造成的。如果沒有緊急介入治療，患有大動脈硬膜外血腫的患者可能會迅速惡化並死亡。小，靜脈硬膜外血腫罕見，死亡率不高。

腦內血腫（腦組織內本身的血液積聚）往往是損傷進展的結果，因此臨床上血腫與顱內血腫之間的界限並未明確界定。隨後，眼壓升高，疝氣，腦幹功能衰竭，特別是顳葉或小腦血腫。

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頭骨的骨折

根據定義，穿透性損傷伴隨著骨折。然而，在閉合性顱腦外傷的情況下，顱骨骨折是可能的，其被分成線性，凹陷和粉碎。雖然嚴重甚至致命的顱腦損傷可能沒有骨折，但它們的存在表明了重要的影響力。瀰漫性創傷性腦損傷患者的骨折表明顱內病變的高風險。與此相反，局部顱腦創傷（例如小物體撞擊）的骨折並不一定表示顱內病變的高風險。一個簡單的線性骨折通常也不會伴有高風險，除非伴有神經系統症狀，或者如果它不在嬰兒身上發生。

伴有沮喪的骨折，硬腦膜和/或腦組織破裂的風險最大。

如果顳骨骨折穿過中腦膜動脈通道區域，很可能出現硬膜外血腫。穿過硬腦膜任何大竇的骨折可能會導致大量出血並形成靜脈硬膜外或硬膜下血腫。穿過頸動脈的骨折會導致頸動脈破裂。

枕骨和顱底很厚很厚，骨折表明有高強度的外部影響。穿過顳骨石質部分的頭骨基部的骨折經常破壞外耳和內耳的結構，會破壞面部，門前，耳蝸和神經前神經的功能。

在兒童中，可能會侵犯腦膜線狀骨折的腦膜，隨後出現軟腦膜囊腫和原發性骨折（“生長”骨折）。