儿童淋球菌感染

新生儿淋球菌感染通常源于分娩期间接触感染的母体宫颈分泌物。通常在出生后第2至5天发病，发病形式为急性。新生儿淋球菌感染的患病率取决于孕妇的感染率、孕妇是否接受过淋病筛查以及新生儿是否接受过眼炎预防治疗。

最严重的并发症是新生儿眼炎和败血症，包括关节炎和脑膜炎。局部感染的轻微表现包括鼻炎、阴道炎、尿道炎和宫内胎儿监护部位炎症。

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淋病奈瑟菌引起的新生儿眼炎

尽管在美国，淋病奈瑟菌引起的新生儿结膜炎的常见病因不如沙眼衣原体和其他非性传播病原体常见，但它仍是一种特别重要的病原体，因为淋球菌性眼炎可导致眼球穿孔和失明。

诊断说明

在美国，患淋球菌性眼炎的高危新生儿包括未接受眼炎预防治疗、母亲产前未随访、有性传播疾病史或被强奸的新生儿。如果在革兰氏染色的结膜渗出液样本中发现典型的革兰氏阴性双球菌，则可诊断为淋球菌性结膜炎，并在进行适当的培养后进行治疗；同时应进行适当的衣原体检测。对于患有结膜炎的新生儿，如果其结膜渗出液革兰氏染色的淋球菌检测为阴性，且存在上述任何风险因素，则可能需要进行淋病的预防性治疗。

所有新生儿结膜炎病例均应检查结膜渗出液，以分离淋病奈瑟菌进行鉴定，并进行抗生素药敏试验。准确的诊断对公共卫生至关重要，尤其考虑到淋病的社会后果。新生儿眼炎的非淋球菌病因，包括卡他莫拉菌和其他奈瑟菌属，很难通过革兰氏染色与淋病奈瑟菌区分开来，但在微生物实验室中可以鉴别。

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儿童淋球菌感染

新生儿期后，性虐待是青春期前儿童淋球菌感染的最常见原因（参见儿童性虐待和强奸）。青春期前儿童的淋球菌感染通常表现为阴道炎。阴道感染引起的盆腔炎（PID）在成人中较少见。遭受性虐待的儿童常患有肛门直肠和咽部淋球菌感染，通常无症状。

诊断说明

仅应使用标准培养方法从儿童体内分离淋病奈瑟菌。不应使用非培养性淋病检测方法，包括革兰氏染色法、DNA探针法或不进行培养的ELISA法；这些检测方法均未经FDA批准用于检测儿童口咽、直肠或生殖道标本。阴道、尿道、咽部或直肠标本应在选择性培养基上进行淋病奈瑟菌分离检测。所有疑似淋病奈瑟菌分离株都应通过至少两种基于不同原理的检测方法（例如，生化、血清学或酶联免疫吸附试验）进行阳性鉴定。分离株应保留以备进一步检测或重复检测。

体重 > 45 公斤儿童的推荐治疗方案

体重 > 45 公斤的儿童应按照针对成人推荐的方案之一进行治疗（参见淋球菌感染）。

不建议儿童使用喹诺酮类药物，因为动物研究表明其具有毒性。然而，针对使用环丙沙星治疗的囊性纤维化儿童的研究表明，该药物没有副作用。

体重低于 45 公斤且患有无并发症的淋菌性外阴阴道炎、宫颈炎、尿道炎、咽炎或直肠炎的儿童的推荐治疗方案

头孢曲松125毫克，肌肉注射一次

替代方案

可单次肌肉注射40毫克/千克（最多2克）壮观霉素，但其对咽部感染的疗效不可靠。一些专家建议在儿童中使用头孢克肟，因为它可以口服，但目前尚无关于其在此类病例中的安全性和有效性的公开报告。

体重低于 45 公斤且患有菌血症或关节炎的儿童的推荐治疗方案

头孢曲松 50 mg/kg（最大 1 g）肌肉注射或静脉注射，每日一次，连续 7 天。

对于体重> 45公斤且患有菌血症或关节炎的儿童，推荐治疗方案

头孢曲松 50 mg/kg（最多 2 g）肌肉注射或静脉注射，每日一次，持续 10-14 天。

后续观察

如果已使用头孢曲松，则无需进行培养验证。使用壮观霉素治疗时，需要进行对照培养以确认疗效。

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淋病的推荐治疗方案

头孢曲松25-50mg/kg静脉注射或肌肉注射一次，不超过125mg

单独进行局部抗生素治疗是无效的，如果采用全身治疗则没有必要。

患者管理的特殊考虑

对于治疗失败的患者，应考虑合并沙眼衣原体感染的可能性。母亲及其婴儿应在检测淋病的同时进行衣原体感染检测（参见沙眼衣原体引起的新生儿眼炎）。对于胆红素升高的婴儿，尤其是早产儿，使用头孢曲松时应格外谨慎。

后续观察

确诊患有淋球菌性眼炎的新生儿应住院接受检查，以评估是否存在播散性感染的征象（例如，败血症、关节炎和脑膜炎）。单剂量头孢曲松足以治疗淋球菌性结膜炎，但一些儿科医生更倾向于给患儿服用抗生素48至72小时，直至培养结果呈阴性。治疗持续时间应咨询经验丰富的医生。

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母亲及其性伴侣的管理

患有淋球菌感染的儿童的母亲及其性伴侣应按照针对成人推荐的方案进行检查和治疗（参见青少年和成人淋球菌感染）。

新生儿淋球菌感染的罕见并发症包括败血症、关节炎、脑膜炎或这些症状的组合。头皮脓肿也可能是全面监测的结果。对于患有败血症、关节炎、脑膜炎或头皮脓肿的新生儿，诊断淋球菌感染需要对血液、脑脊液和关节抽吸物进行巧克力琼脂培养。对结膜、阴道、口咽和直肠标本进行淋球菌选择性培养可提示感染的原发部位，尤其是在存在炎症的情况下。渗出液、脑脊液或关节抽吸物的革兰氏染色阳性提示需要进行淋病治疗。基于革兰氏染色阳性或初步培养结果的诊断应通过特异性检测进行确认。

推荐方案

头孢曲松25-50mg / kg /天静脉注射或肌肉注射一次，持续7天，如果确诊为脑膜炎，则持续10-14天，

或者，每 12 小时静脉注射或肌肉注射头孢噻肟 25 mg/kg，持续 7 天，如果确诊为脑膜炎，则持续 10-14 天。

母亲患有淋球菌感染的新生儿的预防性治疗

患有淋病且未接受治疗的母亲所生的孩子感染淋病的风险很高。

在没有淋球菌感染迹象的情况下推荐的治疗方案

头孢曲松25～50mg/kg静脉或肌肉注射，但一次不超过125mg。

患者管理的其他考虑因素

应对母亲和婴儿进行衣原体感染检测。

后续观察

无需后续行动。

母亲及其性伴侣的管理

患有淋球菌感染的儿童的母亲及其性伴侣应按照针对成人推荐的方案进行检查和治疗（参见淋球菌感染）。

患者管理的其他考虑因素

对于儿童，仅推荐使用肠外头孢菌素。头孢曲松用于治疗儿童所有淋球菌感染；头孢噻肟仅用于治疗淋球菌性眼炎。口服头孢菌素（头孢克肟、头孢呋辛酯、头孢泊肟酯）在儿童淋球菌感染治疗中的疗效尚未得到充分评估，因此不推荐使用。

所有淋球菌感染儿童均应接受梅毒或衣原体合并感染检测。有关性虐待的讨论，请参阅儿童性虐待和强奸。

新生儿眼炎的预防

大多数州的法律规定，必须向新生儿眼内滴注预防性药剂，以预防新生儿淋球菌性眼炎。以下列出的所有方案均可有效预防新生儿淋球菌性眼炎。然而，它们对衣原体性眼炎的有效性尚未确定，并且无法预防沙眼衣原体在鼻咽部定植。对孕妇进行淋球菌和衣原体感染的诊断和治疗是预防新生儿淋球菌和衣原体感染的最佳方法。然而，并非所有孕妇都接受产前护理。因此，预防新生儿淋球菌性眼炎是必要的，因为它安全、简单、廉价，并且可以预防危及视力的疾病。

推荐药物

• 硝酸银（1%），水溶液，单次使用，
• 或红霉素（0.5%）眼膏，单次使用，
• 或四环素（1%）眼膏，单次使用。

每位新生儿出生后，应立即为其双眼注射上述药物之一。如果无法立即（在产房内）进行预防性治疗，医疗机构应建立监测系统，确保所有新生儿均接受预防性治疗。所有新生儿，无论顺产还是剖宫产，都应接受眼部感染预防性治疗。一次性导管或安瓿瓶优于可重复使用的导管或安瓿瓶。杆菌肽无效。聚维酮碘尚未得到充分研究。