老年人的睡眠障碍

众所周知，睡眠会随着年龄的增长而改变，但尚未证实这些变化是正常衰老的一部分还是病理。

而造成这种模糊性的原因之一可能是由于不同地区的生活方式不同，个体之间的差异。

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原因 老年人的睡眠障碍

老年人的睡眠障碍可能是由多种因素造成的，包括压力、丧亲之痛、焦虑、抑郁和退休。

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症狀 老年人的睡眠障碍

老年人睡眠时间较少这一普遍看法被证明是错误的，因为老年人的总睡眠时间并没有减少。白天小睡和睡眠时间重新分配可以弥补夜间睡眠不足。

失眠是老年人睡眠障碍的主要症状之一。失眠被理解为无法入睡，是一种症状综合体，而非一种诊断。患者可能主诉入睡困难、睡眠维持困难、夜间频繁醒来、早起且无法再次入睡、疲劳、易怒以及压力下注意力下降。失眠常常伴有白天不愉快的困倦。

形式

短暂性失眠是由一些急性压力情况引起的，这些情况可能是住院、手术、失去亲人或退休。通常这种不利的状况会在一周内自行消失。

慢性失眠。如果患者因年龄变化或其他因素导致失眠，持续一个月或更长时间，那么我们就可以认为患者已经患上了慢性失眠症。

约1/3-1/2的慢性失眠患者存在精神障碍，老年人失眠的主要症状为：焦虑、易怒、疲劳、认知障碍。

评估和治疗长期服用安眠药的患者可能非常困难——他们的副作用有时与失眠症状难以区分。

收集病史时，需注意可能导致失眠的慢性疾病。这些疾病包括：骨关节炎、夜间消化不良、慢性阻塞性肺病夜间加重、心源性哮喘、夜尿（因利尿剂处方不当、尿失禁或炎症引起）、甲状腺疾病或夜间头痛。许多抑郁症患者抱怨无法维持睡眠或早起。

老年人因频繁醒来而睡眠障碍的原因之一是睡眠呼吸暂停综合征，其特征是由于上呼吸道阻塞（由于软腭下部、舌后部和咽后壁闭合）导致呼吸完全或部分停止超过10秒。睡眠呼吸暂停综合征是夜间猝死的主要原因之一。

此外，不良的作息时间、吃饭太晚、运动不足、过量饮用咖啡和酒精饮料都会影响睡眠。

老年人的特定睡眠障碍

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抑郁症相关失眠综合征

抑郁症的典型症状是早起后无法入睡。

失眠与心血管和呼吸系统治疗药物有关。例如，停用镇静剂会导致戒断综合征；含麻黄碱和β受体激动剂的祛痰药会延长入睡时间；含咖啡因的药物也观察到了同样的效果。β受体阻滞剂类抗高血压药物（普萘洛尔）可导致哮喘和慢性阻塞性肺病患者出现呼吸困难，利血平（阿德尔凡、曲雷西德）等药物常导致抑郁和失眠，α-1受体阻滞剂可导致老年人睡眠障碍。

用于治疗老年人消化性溃疡的H2组胺阻滞剂（主要是西咪替丁）可导致夜间谵妄。息宁或萘可宁可导致噩梦。夜间服用利尿剂会导致夜尿，从而影响睡眠。

不安腿综合征

夜间发作，症状描述为在地面奔跑的感觉。老年人睡眠障碍的症状可通过直接活动腿部得到缓解，静止不动时症状复发。该综合征必须与抽筋相鉴别，抽筋时患者因小腿疼痛和肌肉痉挛而醒来，而非因运动感而醒来。

周期性肢体运动综合征

这种老年睡眠障碍发生在45%的65岁以上患者中。它发生在夜间，特征是大脚趾快速单侧或双侧屈曲，以及膝盖和臀部部分屈曲。这些动作持续2-4秒，并经常重复（有时在20-40秒后）。它是基于与年龄相关的多巴胺受体神经递质代谢紊乱。

治療 老年人的睡眠障碍

1. 有助于睡眠正常的活动：
   • 让患者做一些有趣的事情来消除白天睡眠；
   • 限制下半天的液体摄入量，保持每日摄入量；
   • 睡觉前给房间通风（房间温度不应超过 22°C）；
   • 床要硬，毯子要温暖、轻便；
   • 建议睡前短暂散步；
   • 睡前不能吃甜食；
   • 建议服用镇静剂；
   • 按照医生的处方服用安眠药；
   • 病人应安静地睡觉；简短的阅读有助于入睡；
   • 教导病人自我训练技巧。
2. 给患者改善睡眠的建议：
   • 遵循日常作息——无论是工作日还是周末和节假日，都在同一时间睡觉和起床。
   • 睡前进行一些日常活动。每天晚上进行一些锻炼（刷牙、洗脸、设置闹钟）——这能为睡眠创造良好的心情。
   • 保持周围环境安静。睡觉的房间应该黑暗、安静，不太热也不太冷。
   • 床是睡觉的地方。因此，请勿在床上吃饭、看书、看电视等与运动生活方式相关的活动。
   • 避免影响睡眠的不良习惯。不要吃太晚的晚餐，睡前不要喝咖啡或酒精。
   • 规律运动。运动可以帮助你自然入睡。但避免深夜运动，因为它会刺激心血管系统和神经系统。
   • 如果你担心，那就停下来，冷静下来，放松一下。压力和焦虑是睡眠的敌人。如果你睡不着，可以读会儿书，或者泡个热水澡。
3. 老年人睡眠障碍的药物矫正。如果考虑老年人使用安眠药的情况，女性使用频率最高（50%），男性使用频率则较低（10%）。然而，需要注意以下几点：
   • 老年人的睡眠生理变化无法通过安眠药来纠正。
   • 使用中枢神经系统抑制剂可能会损害已经受到失眠影响的生理功能（例如，加重睡眠呼吸暂停）。
   • 在老年时期，药物相互作用的风险会增加（例如，镇静剂、酒精、β受体阻滞剂、β激动剂、抗组胺药、镇痛药和其他药物之间）。
4. 由于老年人的药物代谢降低，这可能会导致不良影响（白天嗜睡）。
5. 使用安眠药会增加死亡风险。

短暂性失眠无需治疗，但有时为了防止转为慢性失眠，可以开具连续不超过3天的安眠药，之后可间歇使用。应开具最小剂量的药物。优先考虑苯二氮卓类药物（例如，苯西泮 - 7.5毫克）。咖啡和其他兴奋剂不被禁止，但应在睡前12小时内服用。

在开始治疗老年睡眠障碍之前，务必告知患者与年龄相关的正常睡眠变化，这些变化可能会改变患者对正常夜间睡眠的感知（从而缓解大多数不适）。务必提醒患者保持充足的身体活动以及与朋友的充分交流。短暂、清爽的日间小睡通常不会影响夜间睡眠，有时甚至有助于改善夜间入睡。

在开始治疗老年人睡眠障碍之前，必须停止服用安眠药、酒精和其他镇静剂。

对于抑郁症失眠的治疗，最好使用多塞平（不推荐用于青光眼）或曲唑酮。

对于神经性运动障碍的治疗，溴隐亭和左旋多巴通常有效；在更严重的情况下，使用阿片类药物。

在治疗睡眠呼吸暂停时，轻度病例需要避免仰卧睡觉，需要减轻体重；在严重病例中，通常采用手术治疗（切除咽部多余的软组织 - 在50％的病例中有效）。