症狀 老年人的睡眠障碍
老年人睡眠时间较少这一普遍看法被证明是错误的,因为老年人的总睡眠时间并没有减少。白天小睡和睡眠时间重新分配可以弥补夜间睡眠不足。
失眠是老年人睡眠障碍的主要症状之一。失眠被理解为无法入睡,是一种症状综合体,而非一种诊断。患者可能主诉入睡困难、睡眠维持困难、夜间频繁醒来、早起且无法再次入睡、疲劳、易怒以及压力下注意力下降。失眠常常伴有白天不愉快的困倦。
形式
短暂性失眠是由一些急性压力情况引起的,这些情况可能是住院、手术、失去亲人或退休。通常这种不利的状况会在一周内自行消失。
慢性失眠。如果患者因年龄变化或其他因素导致失眠,持续一个月或更长时间,那么我们就可以认为患者已经患上了慢性失眠症。
约1/3-1/2的慢性失眠患者存在精神障碍,老年人失眠的主要症状为:焦虑、易怒、疲劳、认知障碍。
评估和治疗长期服用安眠药的患者可能非常困难——他们的副作用有时与失眠症状难以区分。
收集病史时,需注意可能导致失眠的慢性疾病。这些疾病包括:骨关节炎、夜间消化不良、慢性阻塞性肺病夜间加重、心源性哮喘、夜尿(因利尿剂处方不当、尿失禁或炎症引起)、甲状腺疾病或夜间头痛。许多抑郁症患者抱怨无法维持睡眠或早起。
老年人因频繁醒来而睡眠障碍的原因之一是睡眠呼吸暂停综合征,其特征是由于上呼吸道阻塞(由于软腭下部、舌后部和咽后壁闭合)导致呼吸完全或部分停止超过10秒。睡眠呼吸暂停综合征是夜间猝死的主要原因之一。
此外,不良的作息时间、吃饭太晚、运动不足、过量饮用咖啡和酒精饮料都会影响睡眠。
老年人的特定睡眠障碍
抑郁症相关失眠综合征
抑郁症的典型症状是早起后无法入睡。
失眠与心血管和呼吸系统治疗药物有关。例如,停用镇静剂会导致戒断综合征;含麻黄碱和β受体激动剂的祛痰药会延长入睡时间;含咖啡因的药物也观察到了同样的效果。β受体阻滞剂类抗高血压药物(普萘洛尔)可导致哮喘和慢性阻塞性肺病患者出现呼吸困难,利血平(阿德尔凡、曲雷西德)等药物常导致抑郁和失眠,α-1受体阻滞剂可导致老年人睡眠障碍。
用于治疗老年人消化性溃疡的H2组胺阻滞剂(主要是西咪替丁)可导致夜间谵妄。息宁或萘可宁可导致噩梦。夜间服用利尿剂会导致夜尿,从而影响睡眠。
不安腿综合征
夜间发作,症状描述为在地面奔跑的感觉。老年人睡眠障碍的症状可通过直接活动腿部得到缓解,静止不动时症状复发。该综合征必须与抽筋相鉴别,抽筋时患者因小腿疼痛和肌肉痉挛而醒来,而非因运动感而醒来。
周期性肢体运动综合征
这种老年睡眠障碍发生在45%的65岁以上患者中。它发生在夜间,特征是大脚趾快速单侧或双侧屈曲,以及膝盖和臀部部分屈曲。这些动作持续2-4秒,并经常重复(有时在20-40秒后)。它是基于与年龄相关的多巴胺受体神经递质代谢紊乱。
治療 老年人的睡眠障碍
- 有助于睡眠正常的活动:
- 让患者做一些有趣的事情来消除白天睡眠;
- 限制下半天的液体摄入量,保持每日摄入量;
- 睡觉前给房间通风(房间温度不应超过 22°C);
- 床要硬,毯子要温暖、轻便;
- 建议睡前短暂散步;
- 睡前不能吃甜食;
- 建议服用镇静剂;
- 按照医生的处方服用安眠药;
- 病人应安静地睡觉;简短的阅读有助于入睡;
- 教导病人自我训练技巧。
- 给患者改善睡眠的建议:
- 遵循日常作息——无论是工作日还是周末和节假日,都在同一时间睡觉和起床。
- 睡前进行一些日常活动。每天晚上进行一些锻炼(刷牙、洗脸、设置闹钟)——这能为睡眠创造良好的心情。
- 保持周围环境安静。睡觉的房间应该黑暗、安静,不太热也不太冷。
- 床是睡觉的地方。因此,请勿在床上吃饭、看书、看电视等与运动生活方式相关的活动。
- 避免影响睡眠的不良习惯。不要吃太晚的晚餐,睡前不要喝咖啡或酒精。
- 规律运动。运动可以帮助你自然入睡。但避免深夜运动,因为它会刺激心血管系统和神经系统。
- 如果你担心,那就停下来,冷静下来,放松一下。压力和焦虑是睡眠的敌人。如果你睡不着,可以读会儿书,或者泡个热水澡。
- 老年人睡眠障碍的药物矫正。如果考虑老年人使用安眠药的情况,女性使用频率最高(50%),男性使用频率则较低(10%)。然而,需要注意以下几点:
- 老年人的睡眠生理变化无法通过安眠药来纠正。
- 使用中枢神经系统抑制剂可能会损害已经受到失眠影响的生理功能(例如,加重睡眠呼吸暂停)。
- 在老年时期,药物相互作用的风险会增加(例如,镇静剂、酒精、β受体阻滞剂、β激动剂、抗组胺药、镇痛药和其他药物之间)。
- 由于老年人的药物代谢降低,这可能会导致不良影响(白天嗜睡)。
- 使用安眠药会增加死亡风险。
短暂性失眠无需治疗,但有时为了防止转为慢性失眠,可以开具连续不超过3天的安眠药,之后可间歇使用。应开具最小剂量的药物。优先考虑苯二氮卓类药物(例如,苯西泮 - 7.5毫克)。咖啡和其他兴奋剂不被禁止,但应在睡前12小时内服用。
在开始治疗老年睡眠障碍之前,务必告知患者与年龄相关的正常睡眠变化,这些变化可能会改变患者对正常夜间睡眠的感知(从而缓解大多数不适)。务必提醒患者保持充足的身体活动以及与朋友的充分交流。短暂、清爽的日间小睡通常不会影响夜间睡眠,有时甚至有助于改善夜间入睡。
在开始治疗老年人睡眠障碍之前,必须停止服用安眠药、酒精和其他镇静剂。
对于抑郁症失眠的治疗,最好使用多塞平(不推荐用于青光眼)或曲唑酮。
对于神经性运动障碍的治疗,溴隐亭和左旋多巴通常有效;在更严重的情况下,使用阿片类药物。
在治疗睡眠呼吸暂停时,轻度病例需要避免仰卧睡觉,需要减轻体重;在严重病例中,通常采用手术治疗(切除咽部多余的软组织 - 在50%的病例中有效)。