乳糖不耐症

乳汁淤积是指哺乳期妇女乳腺导管内乳汁淤积的现象。为了了解乳汁淤积的病因，有必要了解乳腺的结构以及它在泌乳过程中的主要功能。

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流行病學

乳汁淤积通常发生在首次哺乳期间。在之前的生育和哺乳期间曾患有乳汁淤积的哺乳期妇女也容易出现乳汁淤积。乳汁淤积可能发生于乳腺瘢痕性病变或乳腺疾病患者。哺乳期妇女的年龄和种族均不会影响乳汁淤积的发生。

在医疗实践中，使用国际疾病分类。根据该分类，可区分以下疾病类型：

• O92 – 乳腺的其他变化以及与婴儿出生有关的泌乳障碍。
• O92.7-其他和未指明的泌乳障碍。
• O92.7.0——乳汁淤积。

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原因 乳稳态

导致该综合症发生的原因有很多。

1. 第一个也是最常见的原因是婴儿吸吮姿势不正确，导致乳腺排空不完全。由于乳汁在特定区域积聚，并且长时间没有排出，就会形成凝结的乳块，这会给哺乳期妇女带来痛苦。
2. 乳汁淤积的第二大常见原因是吸吮频率低或按时哺乳。由于这种哺乳方式，两侧乳腺可能同时出现乳汁淤积。在这种情况下，通常会涉及到多个乳腺管。
3. 吸奶不当。通常情况下，在产后第四天或第五天，当乳汁大量涌入，而新生儿仅需少量乳汁来补充营养时，母亲就开始自行吸奶，甚至常常不知道该如何操作。这些操作最终会损伤脆弱的乳腺管，并导致乳汁淤积。
4. 大乳房。是的，大乳房的人有患乳汁淤积症的风险，因为她们并不总是知道如何正确地催乳。
5. 穿着过紧、合成或不合适的胸罩，这反过来会导致乳腺管受压和乳汁在乳腺管内停滞。
6. 创伤。即使婴儿的脚轻轻推入母亲的乳房，也可能会因乳管损伤而导致乳汁淤积。
7. 压力。长期缺乏睡眠和疲劳会导致紧张情绪加剧，进而对产奶量产生负面影响。

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風險因素

发生乳汁淤积的主要诱因有：

• 不是按需喂养，而是按时喂养；
• 婴儿吸吮乳房的方式不正确；
• 体质特征：乳头扁平或内陷，乳房较大；
• 乳房手术史；
• 肥胖;
• 胸部受伤和挫伤；
• 压力、缺乏休息和适当的营养；
• 吸烟和饮酒。

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發病

乳腺是一个依赖激素的双侧腺体，具有复杂的小叶结构，并有乳管分支，呈肺泡状。乳汁在催乳素的作用下在肺泡中产生。一个乳腺最多可有20个呈放射状分布的小叶。每个小叶的所有排泄管汇合形成一条乳管，该乳管直达乳头，并在其顶部有一个小开口——乳孔。在这种情况下，乳管网络在靠近乳头的地方分支。乳头皮肤凹凸不平，包含许多环状和纵向的肌肉纤维，这些肌肉纤维在吸吮过程中起着重要作用。乳头底部皮下脂肪含量极少。

乳腺的主要功能是合成和分泌乳汁。由于乳腺是一个激素依赖性器官，其结构在妊娠期间会受到胎盘激素的影响而发生变化。乳腺中的导管及其分支数量迅速增加。从妊娠第28周开始，乳腺开始分泌初乳。从此时起，泌乳开始。新生儿出生后所需的初乳的成分和质量正是在这一时期形成的，因此，孕妇的营养质量和生活方式至关重要。但哺乳本身只有在分娩和胎盘剥离后才会开始，在催乳素和催产素等激素的作用下，初乳会被乳汁取代。乳汁富含矿物质、维生素、脂肪、蛋白质和碳水化合物，这些营养物质对婴儿的生长发育至关重要。起初，乳汁的产生与哺乳无关，之后乳汁的分泌取决于乳房的排空。

既然我们了解了乳腺的结构和生理机能，那么让我们来探讨一下乳汁淤积的发病机制。在哺乳初期，当所有复杂的泌乳机制尚未建立时，乳腺的分泌、储存和排泄功能之间缺乏相互作用是其发病的环节。因此，在产后第二到第三天，乳腺分泌的乳汁量充足时，乳腺泡无法容纳大量的乳汁，而乳管在激素的影响下也无法分泌足够的乳汁。这时就会出现乳汁淤积，又称乳汁淤积。在哺乳后期，主要的发病机制是乳汁分泌受到机械性影响，导致乳汁分泌不充分。此时，泌乳过程已经建立，乳汁的产生是在自分泌控制下进行的，而不是激素的直接作用。

症狀 乳稳态

乳汁淤积症初期的主要症状是乳腺疼痛和不适。触诊时，乳腺正常组织中会感觉到一小块疼痛区域。该区域上方的皮肤会充血。乳汁淤积症初期，疼痛仅在接触乳腺时出现，后期疼痛感会持续存在。当多条乳腺管阻塞时，整个乳腺组织会肿胀；当一条乳腺管受损时，肿胀仅出现在阻塞区域上方。局部皮肤温度会高于受损区域。体温保持正常，哺乳期妇女的总体健康状况通常不会受到影响。在疾病后期，当机会性微生物群落参与其中时，体温升高，乳腺肿胀、疼痛，患者的总体状况恶化。出现寒战和虚弱。

检测到乳腺堵塞区域后，必须立即开始疏通。最佳方法是频繁且正确地挤压宝宝，使他的下巴朝向已形成的乳汁淤积处。由于没有任何吸乳器或双手比宝宝的嘴巴更能有效地疏通乳汁淤积处。为了尽可能频繁地挤压，最好让宝宝在床上躺一天，并将所有家务交给其他家庭成员。同时，应选择最舒适的哺乳姿势，避免任何干扰，并尽可能放松。如果出现长期堵塞和疼痛，或哺乳初期，建议在哺乳前用温热的干布敷在患处并挤压，以免宝宝在接触到问题区域之前就被乳汁浸透。您也可以轻轻按摩硬化区域，但无需特别用力。挤压乳汁淤积处的主要目的是疏通堵塞的乳管。为此，请将右手的四根手指放在乳房下方，拇指放在乳腺的上表面。此时，您需要清晰地感觉到手指下方的硬化区域。用这种方式抓住乳腺后，手指从乳腺底部向乳头进行渐进式运动。这些运动会引起轻微的疼痛，但乳腺管排空后疼痛会立即消失。关键在于不要过度用力按压乳腺，因为这可能会损伤乳腺，从而加重病情。如果在进行此操作后，您感觉手指下方变硬，则需要再次按摩堵塞区域并继续挤奶。挤奶后，宝宝吸吮会更加困难，但他肯定会排空所有乳腺管。建议连续进行几次此操作。当症状消失后，应从出现乳汁淤积的一侧乳房开始再进行几次喂奶，最后换另一侧乳房结束。无论如何，无论您是否能够自行应对这个问题，都应该去看专科医生——乳腺科医生；如果没有，可以去看外科医生或家庭医生。医生会做出准确的临床诊断，开出正确的治疗方案，纠正已经进行的操作，并提供预防乳汁淤积的建议。

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診斷 乳稳态

乳汁淤积症在局部检查中可立即确诊，准确率高达100%。但由于多种乳腺疾病的症状与乳汁淤积症相似，因此无法自行进行鉴别诊断。乳汁淤积症与乳腺炎的主要区别在于，乳汁淤积症不会出现体温升高或哺乳期妇女整体健康状况恶化。乳汁在乳管内长期积聚，可能会形成囊肿——乳汁囊肿，这种疾病的治疗只有医生才能应对。

通常，对于乳汁淤积症，医生会进行详细的血液检查，以评估其是否被忽视。检查指标包括：红细胞沉降率、白细胞数量和白细胞公式。主要的检查方法是超声诊断。医生可以通过超声检查看到堵塞乳管的数量、体积和位置。此外，还可以通过超声检查诊断是否存在化脓性并发症或囊性病变。同时，该检查无痛、价格低廉、绝对安全，最重要的是，它能提供100%的信息。有时，在极少数情况下，医生会建议进行乳房X光检查，这虽然可以提供信息，但会产生辐射，对哺乳期母亲及其婴儿不利。

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治療 乳稳态

确诊乳汁淤积症后应立即治疗。为了缓解疼痛和减轻局部肿胀，建议使用Traumeel软膏。应少量涂抹于堵塞部位，并轻轻按摩。口服1-2片No-shpa，具有解痉作用，可扩张乳腺导管，促进乳凝块排出。Lymphomyosot药物具有良好的引流和抗水肿作用；建议每日3次，每次10滴，饭前15-20分钟滴于舌下。在民间疗法中，用白菜叶治疗乳汁淤积症已被证明是有效的。方法如下：选择一片大叶子，冷却后压碎，然后敷在患处过夜。白菜汁对乳腺堵塞部位有吸收作用。对于难以治疗的管道堵塞，建议进行超高频和电泳治疗，以及最多 10 次疗程的专业按摩。

治疗乳腺增生症时，应特别注意哺乳期妇女的营养和休息。应保证充分的休息：夜间睡眠时间至少7-8小时，白天睡眠时间至少1-2小时。建议限制膳食中蛋白质食物的摄入量，并增加蔬菜水果、海鲜、洋甘菊汤剂、绿茶和蜜饯等食物的种类。

預防

预防乳汁淤积的关键在于正确且频繁地让宝宝吸吮乳房，按需哺乳而非按时哺乳，保证哺乳期妇女的营养均衡和充分休息。穿着合适的内衣也很重要。联系一位优秀的母乳喂养顾问也很重要。

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預測

及时治疗通常预后良好。乳腺炎是乳腺停滞最常见的并发症。乳腺炎可能由于缺乏治疗或治疗不当引起，例如使用热敷、酒精敷布、粗暴或不正确的按摩等。乳腺炎的并发症是由于乳头出现裂纹和伤口，病原微生物会通过这些裂纹和伤口侵入，导致乳腺化脓性炎症。

乳汁淤积通常在选择适当的治疗方法后 2-3 天内消失，并且不会留下任何复发。