酒精性心肌病

酒精性扩张型心肌病（酒精性心脏病、酒精性心肌病、中毒性扩张型心肌病）是在酒精滥用（慢性酒精中毒）的背景下发生的继发性扩张型心肌病，其表现为主要损害左心室心肌，随后影响心脏的其他腔室并使其扩张。

ICD-10代码

I42.6 酒精性心肌病。

酒精性心肌病的症状

酒精性心肌病是一种以体循环和肺循环衰竭为特征的疾病，其发生是由于心肌收缩力下降和心腔扩张。这些变化的形成与乙醇和乙醛对心肌收缩力的毒性作用有关。该病的早期症状包括：疲劳加剧、虚弱无力、出汗、心悸、心脏疼痛以及心脏跳动中断。心脏疼痛通常呈刺痛或隐隐作痛，持续时间较长（可持续数小时），不会放射，服用硝酸甘油也无法缓解。少数情况下，患者会出现胸骨后和/或心脏的灼烧感。患者可能出现心律失常，最常见的是阵发性心房颤动。上述症状通常在饮酒过量后的第二天出现或加剧。随着病情发展，不仅饮酒会诱发症状，生理或心理情绪压力也可能导致症状加重。它们持续很长时间，即使在戒酒的背景下也不会完全消退。左心室衰竭的表现如呼吸困难和心悸会加重，不仅在负荷下出现，而且在静息时也会出现。全身无力感加剧。阵发性心房颤动可能会变成永久性的。在这个阶段，心脏疼痛并不典型，这种疾病主要表现为在饮酒过量或过量后一段时间内迅速发展为循环衰竭。在心腔明显扩张和心肌收缩力下降的背景下，特别是在心房颤动的情况下，心腔内会形成血栓，从而可能导致各个器官的栓塞。

酒精性心肌病的诊断

检查可见慢性酒精中毒症状，颜面充血、皮肤潮湿、肢端发绀、手大范围震颤、下肢水肿、腹水。双肺可闻及肺泡性呼吸音或粗音，下肢可闻及充血性湿性啰音。发病初期心界中度扩大，稍用力时心动过速，心尖部第一心音减弱，收缩压和舒张压升高。随着病情进展，可出现双侧心界显著扩大，静息时心动过速，第一心音明显减弱，并出现奔马律。可因心房颤动而出现心律失常，心尖部可闻及收缩期杂音。触诊腹部时，可以发现肝脏肿大，通常无痛、柔软或质地致密，边缘圆润。

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实验室诊断

血清中GGT、AST、ALT活性升高。

仪器方法

心电图可显示窦性心动过速、房性及室性期外收缩、阵发性心房颤动。其特征性表现为心室复合波终末部分的变化，表现为T波峰起，随后T波下降并趋于平缓。随后，心房颤动变为持续性心房颤动，可能出现左心室心肌肥大的征象。患者可能出现束支传导阻滞，以左束支传导阻滞为主。此外，还可能出现其他更严重、更复杂的心律失常和传导障碍。此外，酒精性心脏病患者的心电图上可能出现病理性Q波，Q波较深，但宽度不超过3-4毫米。

超声心动图 (EchoCG) 可显示收缩末期和舒张末期体积增大，首先是左心室，然后是心脏其他腔隙，左心室舒张末期压力升高，射血分数降低。在晚期病例中，可观察到心脏所有腔隙显著扩张，左心室心肌壁厚度减少。相反，酗酒患者会出现明显的心肌肥大（“牛心”）、弥漫性运动功能减退以及射血分数显著下降。

鉴别诊断

通过心肌炎、心肌梗塞后心肌硬化和心脏缺陷进行鉴别诊断。

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诊断公式示例

慢性酒精中毒。酒精性扩张型心肌病。NK II A。

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与其他专家会诊的指征

为了选择最佳治疗方案，需要咨询治疗师或心脏病专家。咨询治疗师或心脏病专家的目的是评估心力衰竭临床表现的严重程度及其与饮酒的关系，以便制定适当的治疗方案。如果出现局灶性神经系统症状，则需要咨询神经科医生，以排除短暂性脑血管意外。

酒精性心肌病的治疗

治疗目标

• 减轻心力衰竭症状。
• 恢复工作能力。

非药物治疗

首先，无论病情发展到何种阶段，都必须戒酒。戒酒可以使症状完全消退，并改善患者的健康状况。建议限制液体和盐的摄入。

药物治疗

在疾病的初期，可以使用代谢和抗氧化药物：

• 三甲基肼丙酸酯二水合物（米屈肼）口服0.5g，每日4次，静脉注射0.5g，每日2次；
• 琥珀酸氧甲基乙基吡啶（美西多）肌肉注射200-300毫克，每日2次，或静脉滴注1-2次；
• 曲美他嗪（导管前 MV）35 毫克，每日 2 次。

B族维生素：

• 溴化硫胺素（B1）3%溶液1毫升肌肉注射；
• 盐酸吡哆醇（B6）1%溶液2毫升肌肉注射；
• 维生素E生育酚乙酸酯，每日100毫克口服。

这些药物的治疗疗程持续 10-15 天，使用维生素 E 的治疗疗程则长达 30 天。

当出现心力衰竭症状时，首选的药物是：

• 血管紧张素转换酶抑制剂；
• 卡托普利（capoten）12.5-25毫克，每日2-3次；
• 依那普利（renitec）5-10毫克，每日2次；
• β受体阻滞剂；
• 阿替洛尔12.5-25毫克，每日1-2次。

建议同时服用镁和钾制剂 Panangin，每次 1 片，每日 3 次。为了预防血栓栓塞并发症，建议口服乙酰水杨酸（阿司匹林，血栓-ASS），每日 100 毫克。

进一步管理

视具体情况而定。持续性心力衰竭症状需要持续使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和乙酰水杨酸治疗，具体剂量需根据具体情况而定。

酒精性心肌病的预后如何？

在疾病早期，如果停止饮酒，预后良好。如果持续酗酒，病情发展到晚期，预后则不佳。患者可能因严重心力衰竭、致命性心律失常和血栓栓塞并发症而死亡。